Linea sternalis — грудинная линия

 

Синтопия печени

Диафрагмальная поверхность печени (вид спереди): в печени различают диафрагмальную и висцеральную по­верхности:

1 — lobus hepatis dexter — правая доля печени;

2— lobus hepatis sinister — левая доля печени;

3 — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени — расположена в сагиттальной плоскости и делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли;

4 — lig. teres hepatis — круглая связка печени. В ней расположена облитерированная пупочная вена, по которой в эмбриональном периоде поступала к плоду артериаль­ная кровь из плаценты;

5 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени — расположена во фронтальной плоскости. По бокам перехо­дит в треугольные связки;

6 — lig. triangulare dextrum — правая треугольная связка;

7 — lig. triangulare sinistrum — левая треугольная связка;

8— vesica fellea — желчный пузырь. Лежит на висцеральной поверхности печени;

9 — margo inferior — нижний край. Расположен впереди между диафрагмальной и висцеральной поверхностями, В норме не выступает из-под края реберной дуги. Зад­ний край печени закруглен

IV. Макроскопическое строение органа - у печени различают:

1) две поверхности:

- диафрагмальную, facies diaphragmatica;

- висцеральную, facies visceralis;

2) два края:

- нижний, margo inferior;

- задний, margo posterior;

3) две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой, lig. falciforme):

- левую, lobus hepatis sinister;

- правую, lobus hepatis dexter (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, lobus hepatis dexter propria; квадратную долю, lobus quadratus; хвостатую долю, lobus caudatus, в которой различают: сосочковый отросток, processus papillaris, хвостатый отросток, processus caudatus);

4) на висцеральной поверхности (рис. 14) расположены следующие
борозды: правая и левая продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; поперечная борозда, sulcus transversus:

а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени, lig. teres hepatis, (заросшая пупочная вена, v. umbilicalis); сзади - венозной связкой, lig. venosum, (заросший венозный (Аранциев) проток, ductus venosus).

б) в правой продольной борозде находятся: спереди – желчный пузырь, vesica fellea; сзади - нижняя полая вена, vena cava inferior;

в) поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis; в ворота печени входят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и лимфатические сосуды.

5) связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

- серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis;

- венечная связка печени, lig. coronarium hepatis;

- треугольные связки: правая и левая, ligg. triangularia dextrum et sinistrum;

6) на висцеральной поверхности:

- круглая связка печени, lig. teres hepatis;

- венозная связка, lig. venosum;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

- печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal;

- печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum;

- печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenal;

6) печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля, area nuda; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

7) в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8) фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань внебрюшинного поля, area nuda;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька, lobulus hepatis: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:

 

Чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в v. centralis.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка, ductulus bilifer; последние сливаются в междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.

Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

Висцеральная поверхность печени (вид снизу):