Строение стенки полых органов

Строение стенки полых органов

Трубчатые (полые) органы в составе своей стенки имеют три оболочки: слизистую,                                                                                                                                                                мышечную и адвентициальную (или серозную).

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает внутреннюю поверхность полых                                                                                                                                                                                                  органов (рис.1). При ее характеристике необходимо отразить особенности эпителия:                                                                                                                                            многослойный (кожного типа), как в полости рта, или однослойный, как в желудке                                                                                                                                                            или кишечнике. Также необходимо отметить наличие и характер складок                                                                                                                                                                                              (продольные, поперечные и т.д.). Составной частью слизистой оболочки является                                                                                                                                         подслизистая основа.

Подслизистая основа, tela submucosa, лежит на границе слизис­той и мышечной                                                                                                                                                                                                                 оболочек. Как правило, если у органа складки выра­жены, то подслизистая основа                                                                                                                                                                                                                           развита достаточно хорошо. По своему строению подслизистая основа                                                                                                                                                                                               представляет собой соединительную ткань, в которой располагаются сосудистое                                                                                                                                                                          и нервное сплетения. Она обладает высокой механичес­кой прочностью,                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         поэтому при выполнении операций по ушиванию ран кишечника обязательным                                                                                                                                                                                                  условием явля­ется прошиваение стенки органа с захватом подслизистой основы.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, - это сред­няя оболочка в составе стенки полого органа. В большинстве случаев она представлена дву­мя слоями гладкой мышечной ткани, имеющими различную ориентацию. Круговой слой, stratum circulare, располагает­ся внутри, непосредственно за подслизистой основой. В ряде органов он утолщается и обра­зует сфинктеры. Продольный слой, stratum longitudinale, яв­ляется наружным.

Из всех органов пищеварительной системы только в желудке мышечная оболочка представлена тремя слоями - кнутри от указанных слоев распложены косые волокна, fibrae obliquae.

Мышечные волокна в составе стенки полого органа по строению чаще гладкие, но могут быть и поперечно-полосатыми (глотка, верхняя треть пищевода).

3. Наружная оболочка в составе стенки полых органов может быть адвентициальной или серозной.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями: глотка, пищевод, двенадцатиперстная кишка и т.д. Эти органы не могут смещаться, так как их стенка фиксирована к окружающим тканям.

Органы, обладающие подвижностью, способные изменять свое положение в теле человека, объем и форму, в качестве наружной оболочки имеют серозную оболочку, tunica serosa.

Серозная оболочка - это тонкая, прозрачная пластинка, основу которой составляет волокнистая соединительная ткань, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток - мезотелием, способная вырабатывать и всасывать серозную жидкость. Благодаря наличию серозной жидкости происходит уменьшение трения при изменении формы или положения органа. Серозная оболочка, покрывающая большинство органов пищеварительной системы и стенки брюшной полости, носит название брюшины, peritoneum. По отношению к брюшине органы лежат:

- интраперитонеально - покрыты серозной оболочкой со всех сторон: брюшная часть пищевода, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, надампулярная часть прямой кишки;

- мезоперитонеально - серозная оболочка покрывает орган с трех сторон (с одной стороны орган покрыт адвентицией): печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, ампула прямой кишки;

- экстраперитонеально - серозная оболочка покрывает орган только с одной стороны (с трех сторон орган покрыт адвентицией); экстраперитонеальное положение органа, при котором он покрыт передним листком париетальной брюшины, называется антеперитонеальным (мочевой пузырь); при ретроперитонеальном положении орган покрыт задним листком париетальной брюшины: нисходящая, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа.

 

Губы

Верхняя и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки, основу которых составляют поперечно-полосатые мышцы                       окружности рта. Различают три части губ: кожную, переходную и слизистую.

 

 

Щеки

Щека - это мягкотканное образование, ограничивающее снаружи полость рта. Щеки, так же как и губы, снаружи покрыты кожей. Со стороны полости рта щека выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под кожей содержится прослойка жировой ткани и мимические мышцы. Между кожей и щечной мышцей лежит жировое тело щеки, corpus adiposum buccae (жировой комок Биша). Оно особенно хорошо развито у детей.

Небо

Небо, palatum, образует крышу полости рта, в составе которой выделяют твердое небо (передние две трети) и мягкое небо (задняя треть).

Основу твердого неба, palatum durum, составляет костное небо, palatum osseum, покрытое слизистой оболочкой. Костное небо с каждой стороны образовано: спереди - небными отростками верхних челюстей, сзади - горизонтальными пластинками небных костей.

 

Мягкое небо, palatum molle, является продолжением твердого неба. Передний отдел его располагается почти в горизонтальной плоскости, задний отдел - небная занавеска, velum palatinum, опускается вниз и заканчивается небным язычком, uvula palatina. В стороны (латерально) небная занавеска переходит в две складки (дужки). Задняя - небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus, опускается к задней стенке глотки; передняя - небно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет к боковому краю корня языка.

С обеих сторон зева между передней и задней дужками находится углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой находится небная миндалина, tonsilla palatina.

Приблизительно на расстоянии 0,5-1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Этот факт нужно учитывать при проведении тонзилэктомии.

Мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой располагаются мышцы. Его верхняя поверхность обращена в полость носа и покрыта однослойным реснитчатым (мерцательным) эпителием. Нижняя поверхность мягкого неба является продолжением слизистой оболочки твердого неба и выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Мышцы мягкого неба

1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor velipalatini, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крыловидный крючок и переходит в небный апоневроз.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, частично от хряща и перепончатой части слуховой трубы, идет вниз, вперед и медиально, заканчивается в небном апоневрозе.

3. Мышца язычка, m. uvulae, составляет основу язычка.

4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus, залегает в одноименной дужке.

5. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, сильнее предыдущей, расположена в одноименной дужке (рис. 3). При глотании мягкое небо поднимается вверх и отделяет носоглотку от ротоглотки, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.

Схема мышц мягкого неба:

Мягкое небо представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, в толще которой находятся мышцы. Задний отдел мягкого неба свисает свободно и образует небную занавеску (velum palatinum); 1 — ossa basis cranii — кости основания черепа; 2 — m. tensor veli palatini — мышца, напрягающая небную занавеску; начинается от хрящевой части слухонои тру­бы и ости клиновидной кости, направляется вниз, оги­бает крючок крыловидного отростка и вплетается в апо­невроз мягкого неба. При сокращении напрягает небную занавеску в поперечном направлении и расширяет слу­ховую трубу; 3 — m. levator veli palatini — мышца, поднимающая небную занавеску. Начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости и хрящевой части слуховой трубы. При ее сокращении мягкое небо поднимается кверху; 4 — hamulus pterygoideus — крючок крыловидного отростка; 5 — m. palatoglossus — небно-язычная мышца. При сокращении опускает небную занавеску; 6 — m. palatopharyngeus — небно-глоточная мышца. При сокращении опускает небную занавеску и расширяет глотку; 7  — uvula —язычок. При сокращении язычок поднимается и укорачивается; 8 — lingua — язык; 9— fauces — зев, через который полость рта сообщается с глоткой

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы по величине могут быть разделены на две группы:

1) малые железы - это железы, находящиеся в толще слизистой

оболочки: губные, glandulae labiales; щечные, glandulae buccales; небные,

glandulae palatinae; молярные, glandulae molares; язычные, glandulae

Linguales.

 

2) крупные железы - околоушная, glandula parotidea; поднижнечелюстная, glandula submandibularis; подъязычная, glandula sublingualis.

 

По характеру выделяемого секрета железы полости рта делят на:

1) серозные - выделяющие жидкость, богатую белком, - околоушная железа и мелкие железы в области желобоватых сосочков языка;

2) слизистые - небные и язычные;

3) смешанные - поднижнечелюстная, подъязычная и мелкие желе­зы - губные, щечные и передние язычные железы.

Структурно-функциональной единицей слюнных желез является ацинус (гландулон).

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА

Околоушная железа, glandula parotidea, - самая большая (массой 20-30 г), сложная альвеолярная железа, расположенная в занижне-челюстной ямке, fossa retromandibularis. Выводной проток железы, ductus parotideus, проходит по наружной поверхности жевательной мышцы и, прободая щечную мышцу, открывается на слизистой оболочке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

ПОДНИЖНЕЧЕЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну с преобладанием белкового компонента. Железа располагается в поднижнечелюстном пространстве. Выводной проток, ductus submandibularis, открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis, вместе с протоком подъязычной слюнной железы.

П0ДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Подъязычная железа, glandula sublingualis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает смешанную слюну со значительным преобладанием слизистого секрета. Она расположена на дне полости рта, под языком - в толще подъязычной складки, plica sublingualis.

Слюнные железы, полости рта (нижняя челюсть частично удалена):

1 — gl. parotidea — околоушная железа, альвеолярно-трубчатая, серозная. Это самая крупная слюнная железа. Границы ее расположения: вверху — скуловая дуга, вни­зу — угол нижней челюсти, сзади — сосцевидный отро­сток. Глубокая часть железы (pars profunda) расположена в занижнечелюстной ямке, достигая боковой стен­ки глотки. Железа окружена плотной фасциальной кап­сулой (fascia parotidea), которая имеет два слабых ме­ста: сзади — вблизи от слухового прохода, внутри — в области глубокой части железы. При гнойных процессах возможен прорыв гноя в этих направлениях;

ЗУБЫ

Зубы, dentes, расположены на границе между преддверием рта и собственно полостью рта. Зубы обеспечивают откусывание и размельчение (пережевывание) пищи, улучшают артикуляцию и создают красоту лица.

Каждый зуб состоит из:

1 - коронки, corona dentis, -утолщенной части зуба, выступающей
из зубной альвеолы;

2  - корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри зубной альвеолы;

3  - шейки зуба, cervix dentis, - узкий участок зуба, расположенный между коронкой и корнем.

Внутри зуба имеется небольшая полость, cavitas dentis, которая заполнена пульпой, pulpa dentis. Это рыхлая соединительная ткань, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами.

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем эмали, enamelum, а дентин корня - цементом, cementum (рис.4).

Корень зуба прикрепляется к зубной альвеоле челюсти при помощи соединительной ткани, которая называется перпоцонтом, periodontum.

Классификация зубов

1. По срокам прорезывания и длительности существования:

а) молочные (временные), denies decidui - 20;

б) постоянные, dentes permanentes - 32.

2. По функции и положению в зубном ряду:

а) резцы, dentes incisivi;

б) клыки, dentes canini;

в) малые коренные, dentes premolares;
в) большие коренные, dentes molares.

Положение зубов в зубном ряду отражает зубная формула. Формула                                               постоянных зубов приведена ниже:

 

 

Первая цифра от вертикальной линии обозначает количество резцов, вторая - клыков, третья - малых коренных зубов (премоляров), четвертая - больших коренных зубов (моляров). Следовательно, с каждой стороны имеется 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба.

Формула молочных зубов:

Ноль обозначает, что среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы (большие коренные зубы располагаются на месте малых коренных зубов).

3. По количеству корней:

а) однокорневые (резцы, клыки, малые коренные зубы – у первого верхнего премоляра корень может быть раздвоен);

б) двукорневые (большие коренные зубы нижней челюсти);

в) трехкорневые (большие коренные зубы верхней челюсти).

4. По количеству бугорков на коронке:

а) однобугорковые (резцы и клыки);

б) двубугорковые (малые коренные зубы);

в) многобугорковые (большие коренные зубы).

 

ЯЗЫК

Язык, lingua, (греч. glossus), - мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразовании.

В языке выделяют следующие части:

а) верхушку языка, apex linguae;

б) тело языка, corpus linguae;

в) корень языка, radix linguae.

Верхняя часть языка носит название спинки, dorsum linguae.

Между языком и надгортанником расположены срединная и латеральные язычно-надгортанные складки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Они ограничивают надгортанные ямки, valleculae epiglotticae.

Слизистая оболочка языка имеет выросты, покрытые эпителием - сосочки языка, papillae linguales (рис. 5). В области корня сосочков нет - здесь расположено скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина, tonsil la lingualis.

Нитевидные сосочки, papillae filiformes, и конусовидные сосочки, papillae conicae, покрывают передние две трети спинки языка и обеспечивают болевую, температурную и тактильную (общую) чувствительность.

Грибовидные coco чки, papillae fungiformes, имеют округлую форму и располагаются главным образом на кончике и теле языка.

Листовидные сосочки, papillae foliatae, расположены на боковой поверхности языка.

Желобоватые, или окруженные валиком сосочки, papillae vallatae, находятся у корня языка, образуя подобие буквы "V".

 

Схема строения языка (вид сверху):

I — apex linguae — верхушка (кончик) языка; II — corpus linguae — тело языка;                                                                    III — margo linguae — край языка;

IV — sulcus medianus linguae — срединная борозда языка;

V — sulcus terminalis — пограничная борозда;

VI — foramen caecum linguae — слепое отверстие языка;

M. hyoglossus — подъязычно-язычная мышца. Идет кпереди и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с m. styloglossus et m. transversus. Тянет язык назад и вниз, при этом опускает надгортанник, закрывая

Глотка (вид сбоку и сзади):

Larynx — гортань,

Esophagus — пищевод

M. stylopharyngeus — шилоглоточная мышца, являющаяся расширителем глотки. Начинается от шиловидного отростка височной кости, спускается между верхним и средним констрикторами и вплетается в стенку глотки;

Esophagus — пищевод

 

ПИЩЕВОД

Пищевод, esophagus (греч. oesophagus) - непарный полый орган, обеспечивающий проведение пищи из глотки в желудок.

I. Голотопия: пищевод расположен в полости шеи, грудной и брюшной полостях.

 

II. Склетотопия: начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI-XII грудных позвонков.

III. Синтопия: шейная часть пищевода находится позади трахеи и впереди позвоночного столба; на уровне III грудного позвонка кпереди от него находится дуга аорты, а на уровне IX грудного позвонка грудная часть
аорты лежит уже позади пищевода, следовательно, пищевод спирально обвивает аорту (рис. 8); кзади от пищевода располагается позвоночный столб, а от уровня IX грудного позвонка - аорта; с боков к пищеводу
прилежат блуждающие нервы.

IV. Макроскопическое строение органа:

1) в пищеводе различают:

- шейную часть, pars cervicalis;

- грудную часть, pars thoracica;

- брюшную часть, pars abdominalis;

2) пищевод имеет три анатомических сужения:

- фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща гортани (между VI и VII шейными позвонками);

- бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом (между IV и V грудными позвонками);

- диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на уровне X-XI грудных позвонков);

3) также выделяют два физиологических (функциональных) сужения:

- аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне III грудного позвонка);

- кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне XI-XII грудных позвонков).

Синтопия пищевода. Сужения ''пищевода: в пищеводе выделяют три части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), брюшную (pars abdominalis);

Pharynx — глотка;

2  — esophagus — пищевод;

3  — trachea — трахея;

Gaster — желудок

В определенных местах, где пищевод соприкасается с дру­гими органами, образуются сужения. Анатомические сужения существуют как у живого человека, так и на трупе, физиоло­гические определяются только у живого человека.

I — фарингеальное сужение в области перехода глотки в пищевод на уровне VI — VII шейных позвонков. Анато­мическое сужение;

II — аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне IV грудного позвонка. Физиоло­гическое сужение;

III — бронхиальное сужение в области соприкосновения пи­щевода с задней поверхностью левого бронха на уровне IV — V грудных позвонков. Анатомическое сужение;

IV — диафрагмальное сужение в месте прохождения пищево­да через диафрагму. Анатомическое сужение;

ЖЕЛУДОК

Желудок, ventriculus (греч. gaster) - полый орган, обеспечивающий накопление, химическую и механическую обработку пищи, ее проведение в тонкую кишку.

I. Голотопия: орган расположен в брюшной полости: в левой подреберной и эпигастральной областях, regio hypochondriaca sinistra et regio epigastrica.

II. Склетотопия: кардиальное отверстие, ostium cardiacum,
расположено на уровне XI-XII грудных позвонков; пилорическое отверстие, ostium pyloricum, расположено на уровне XII грудного -1 поясничного позвонков.

III. Синтопия: передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме
и передней брюшной стенке; задняя поверхность соприкасается с
селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником, а
также аортой и нижней полой веной; к большой кривизне прилежит
поперечная ободочная кишка.

Скелетотопия желудка:

Facies pancreatica,

Основные формы желудка:

а — желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок располо­жен высоко и почти горизонтально;

б — желудок в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостеники). Тело желудка расположено почти вертикально, за­тем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;

в — желудок в форме чулка. Характерен для людей долихо­морфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела

Рельеф слизистой желудка (передняя стенка удалена):

1 — plicae gastricae — складки желудка; расположены хао­тично, между ними находятся желудочные поля;

2 — areae gastricae — желудочные поля;

3 — curvatura ventriculi minor — малая кривизна желудка, на которой складки ориентированы продольно;

4 — plicae longitudinales — продольные складки (желудочная дорожка)

Форма желудка у живого человека непостоянна. Она за­висит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследо­вании существует определенная терминология.

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

- выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);

- в слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: собственные железы (фундальные) содержат все виды клеток; кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки;

- железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества — гастрин, серотонин, гистамин и др.);

- в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: желудочные поля, areae gastricae, - небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений, объединяющие сходные по клеточному составу группы желез желудка; желудочные ямки, foveolae gastricae, представляют собой устья желудочных желез (рис. 10);

 

- подслизистая основа, tela submucosa, выражена на всем
протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо
выраженные складки;

- складки желудка, plicae gastricae: по малой и большой кривизне - продольные, plicae longitudinales; в области тела - сетчатые, plicae reticulares; в области кардиального и пилорического отверстий - радиарные, plicae radiales;

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

- наружный - продольный слой, stratum longitudinale;

- средний слой - циркулярный, stratum circulare;

- внутренний слой - косые волокна, fibrae obliquae;

3) наружная оболочка - серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально.

При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются следующие связки: диафрагмально-желудочная, lig. gastrophrenicum;

желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale; желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum — образуют большой сальник, omentum majus; а также печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, которая вместе с печенечно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, образует малый сальник, omentum minus.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. enteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части: двенадцатиперстную кишку, duodenum; тощую кишку, jejunum; подвздошную кишку, ileum (рис. 11). Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки, intestinum tenue mesenteriale. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной, intestinum tenue amesenteriale. Тонкая кишка продолжается в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

I. Голотопия: располагается в правом подреберье, regio hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях, regio abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis.

II. Склетотопия:

- верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;

- нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;

- горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;

- восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.

Ш. Синтопия:

-  верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой;

-  нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;

-  в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы.

-  позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.

IV. Макроскопическое строение органа - в двенадцатиперстной кишке различают:

1) четыре части (рис. 12):

- верхняя часть, pars superior (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица, bulbus duodeni);

- нисходящая часть, pars descendens;

- горизонтальная часть, pars horizontalis;

- восходящая часть, pars ascendens;

2) три изгиба:

- верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior (между верхней и нисходящей частями);

- нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior (между нисходящей и горизонтальной частями).

- двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

-эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- кишечные ворсинки, vili intestinales: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров (рис. 13);

 

Поджелудочной железы;

Изгиб;

11 — pars horizontalis — горизонтальная часть;

12 — pars ascendens — восходящая часть;

Скелетотопия печени:

1 — linea axillaris media — средняя подкрыльцовая линия;

2 — linea axillaris anterior — передняя подкрыльцовая линия;

3 — linea medioclavicularis — срединно-ключичная линия;

4  — linea parasternalis — окологрудинная линия;

Синтопия печени

Диафрагмальная поверхность печени (вид спереди): в печени различают диафрагмальную и висцеральную по­верхности:

1 — lobus hepatis dexter — правая доля печени;

2— lobus hepatis sinister — левая доля печени;

3 — lig. falciforme hepatis — серповидная связка печени — расположена в сагиттальной плоскости и делит диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли;

4 — lig. teres hepatis — круглая связка печени. В ней расположена облитерированная пупочная вена, по которой в эмбриональном периоде поступала к плоду артериаль­ная кровь из плаценты;

5 — lig. coronarium hepatis — венечная связка печени — расположена во фронтальной плоскости. По бокам перехо­дит в треугольные связки;

6 — lig. triangulare dextrum — правая треугольная связка;

7 — lig. triangulare sinistrum — левая треугольная связка;

8— vesica fellea — желчный пузырь. Лежит на висцеральной поверхности печени;

9 — margo inferior — нижний край. Расположен впереди между диафрагмальной и висцеральной поверхностями, В норме не выступает из-под края реберной дуги. Зад­ний край печени закруглен

IV. Макроскопическое строение органа - у печени различают:

1) две поверхности:

- диафрагмальную, facies diaphragmatica;

- висцеральную, facies visceralis;

2) два края:

- нижний, margo inferior;

- задний, margo posterior;

3) две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой, lig. falciforme):

- левую, lobus hepatis sinister;

- правую, lobus hepatis dexter (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, lobus hepatis dexter propria; квадратную долю, lobus quadratus; хвостатую долю, lobus caudatus, в которой различают: сосочковый отросток, processus papillaris, хвостатый отросток, processus caudatus);

4) на висцеральной поверхности (рис. 14) расположены следующие
борозды: правая и левая продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; поперечная борозда, sulcus transversus:

а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени, lig. teres hepatis, (заросшая пупочная вена, v. umbilicalis); сзади - венозной связкой, lig. venosum, (заросший венозный (Аранциев) проток, ductus venosus).

б) в правой продольной борозде находятся: спереди – желчный пузырь, vesica fellea; сзади - нижняя полая вена, vena cava inferior;

в) поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis; в ворота печени входят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, и лимфатические сосуды.

5) связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

- серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis;

- венечная связка печени, lig. coronarium hepatis;

- треугольные связки: правая и левая, ligg. triangularia dextrum et sinistrum;

6) на висцеральной поверхности:

- круглая связка печени, lig. teres hepatis;

- венозная связка, lig. venosum;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

- печеночно-почечная связка, lig. hepatorenal;

- печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum;

- печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenal;

6) печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля, area nuda; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

7) в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8) фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань внебрюшинного поля, area nuda;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька, lobulus hepatis: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:

 

Чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в v. centralis.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка, ductulus bilifer; последние сливаются в междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares; они переходят в сегмента