Диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

- психические травмы

- нарушение функции гипофиза

- наследственная предрасположенность

Жалобы:

- Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе

- Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке

- Со стороны п ищеварительной системы: повышение аппетита,  учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,

- Со стороны г лаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.

- Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид, 

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

- блеск глаз

- симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)

- симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок

- симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

- Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)

- Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)

- Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)

- Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

- Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

- Сканирование щитовидной железы

- УЗИ щитовидной железы

- ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

- седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,

- малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.

- сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).

- b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения:

1. тиреотоксический криз,

2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,

3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

- Раздражительность,

- Плаксивость

- Сердцебиение

- Нарушение сна

- Учащение стула

- Потливость

- Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

1. рекомендации по режиму труда и отдыха
2. рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
3. психологическая поддержка пациентов.
4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
6. обучить пациента правилам ухода за кожей.
7. смена нательного и постельного белья
8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
10. обучить родственников созданию психологического климата в семье
11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

- Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)

- Осмотр окулиста 1 раз в полгода

- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода

- Клинический анализ крови

- Кровь на сахар.

- Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

- аутоиммунный тиреоидит

- врожденная аплазия щитовидной железы

- хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

- медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

- вялость, слабость, сонливость

- повышенная утомляемость

- снижение памяти

- зябкость

- ноющие боли в области сердца, одышка

- боли в мышцах

- осиплость голоса

- выпадение волос

- запоры

- нарастание массы тела

- у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)

- у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

1. Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

2. Лицо одутловатое

3. Глазные щели сужены, веки отечны

4. Осиплость голоса

5. Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

6. Температура тела снижена

7. Нарастание массы тела

8. Снижение АД,

9. Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

- Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)

- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

- Уровень антител к ткани щитовидной железы

- Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

  Инструментальные методы:

- Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

- Сканирование щитовидной железы

- УЗИ щитовидной железы

- ЭКГ

Лечение:

1. Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
2. Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

- Мышечная слабость

- Зябкость

- Снижение памяти

- Запоры

- Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

1. Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
2. Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
3. Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
4. Обучить родственников особенностям общения с пациентами
5. Обучить родственников уходу за пациентами.
6. Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
7. Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

- Регулярные контрольные явки к эндокринологу.

- Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.

- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.

- Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение диффузного токсического зоба.

2. Основные причины развития диффузного токсического зоба.

3.  Основные жалобы при тиреотоксикозе.

4. Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.

5. Определение гипотиреоза

6. Основные клинические проявления гипотиреоза