Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.

Жалобы на внезапно возникшую интенсивную одышку смешанного характера, боли в области сердца разного характера и интенсивности, сердцебиение и перебои в работе сердца, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы), отеки на нижних конечностях, увеличение живота в объеме (из-за асцита), вздутие живота, снижение аппетита.

Объективно.

Состояние – тяжелое, положение тела – ортопное; акроцианоз; цианотичное, одутловатое лицо («лицо консула»), набухание яремных вен и положительный венный пульс, отечность шеи в виде пелерины (воротник Стокса); отеки на нижних конечностях; увеличение живота (асцит); тахипное; выявляется сердечный толчок и эпигастральная пульсация; пульс – частый, малого наполнения и напряжения; границы относительной тупости сердца смещены вправо; тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией вследствие легочной гипертензии, ритм «галопа» (правожелудочковый в IV точке аускультации); симптом Риверо Корвалло – систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе в течение 2-3 сердечных циклов (признак трикуспидальной недостаточности).

ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия аналогичны и схожи с признаками гипертрофии, однако изменения преходящие.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия:

- высокий заостренный зубец Р, высота свыше 2,5 мм («p-pulmonole») в отведениях II, III, aVF;

- продолжительность зубца Р или нормальная (до 0,1 сек) или несколько увеличена до 0,11 сек;

- в отведениях V₁, V₂ увеличение первой положительной фазы зубца Р, зубец P в V₁, V₂ становится высоким заостренным;

- в отведениях I, aVL, V_{5, 6} зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).

Зубец Р при гипертрофии правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия («p-pulmonole»)

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка:

 - электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или S₁, S₂, S₃ (S - тип ЭКГ);

 - увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆);

 - амплитуда R V₁ ≥ 7мм, R V₁ + S V_{5 (6)} ≥ 10,5мм;

 - появление в отведении V₁ комплекса типа QRS типа rSR или QR;

 - увеличено время активации правого желудочка в V₁, V₂ = 0,03-0,05 сек;                         

 - признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅, V₆);

- появление позднего зубца R в отведении aVR, чем больше амплитуда позднего зубца R, тем более выражена гипертрофия желудочка;

 - при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V₁, V₂ расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным – преходящие изменения, указывают на систолическую перегрузки правого желудочка;

Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка