Одонтогенные доброкачественные опухоли. Этиология, патогенез, клиника, диф. Диагностика, лечение.

 

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований[3,8]:

Диагноз Жалобы и анамнез, физикальное обследование Рентгенологическое исследование        Патоморфология

Остеобластокласто-ма Неодонтогенная остеогенная опухоль. По мере роста наблюдаются истончение и вздутие коркового слоя челюсти без его разрушения.     При ячеистой форме: тень множества мелких или крупных полостей, отделённых компактными перегородками; при кистозной форме напоминает одонтогенную кисту верхней челюсти, при литической — бесструктурный очаг просветления Многоядерные гигантские остеокласты, одноядерные гигантские остеобласты. Не содержит кристаллов холестерина.

Одонтогенные кисты   Растут медленно бессимптомно. По мере роста происходит упругое выбухание альвеолярного отростка, истончение компактного слоя, возможно появление симптома «пергаментного хруста». В некоторых случаях возможно смещение зубов, находящихся в зоне кисты   Имеющийся в кости чётко очерченный дефект явно связан с гангренозным зубом, корни, стоящих рядом зубов дивергируют, коронки конвергируют     Имеет трехслойную оболочку (соединительнотканная, сосудистая, эпителиальная). Содержит жидкость с кристаллами холестерина

Остеома           Остеогенная неодонтогенная опухоль. Растёт медленно, может быть обнаружена случайно

          В виде более плотных, чем кость, образований или неоднородной по плотности тени          Отсутствие типичного остеогенного строения. Беспорядочно разбросанные гаверсовы каналы или их отсутствие. Костные балочки расположены нерегулярно.

Фиброзная остеодисплазия     Остеогенное опухо-леподобное образование, выявляющееся чаще в детском и юношеском возрасте. Растёт медленно с сохранением непрерывности коркового слоя, е вызывает вздутия кости. Может проявляться моно- или полиоссально. при очаговой форме на фоне разрежения костной ткани — плотные включения, обусловленные нали-чием остеоидной ткани. Отмечаются неравномерность тол-щины кортикального слоя, чередование утолщения с ис-тончением. При диффузной форме нет чётко выраженных границ разрежения костной ткани, истончённый внутренний кортикальный слой челюсти имеет фестончатый вид.      Коллагеновые волокна с фибробластами, могут быть звёздчатые или овальные клетки. Костные балочки - примитивные.

Остеолитическая саркома          Злокачественное образование. Растёт быстро, рано вызывает сильные боли, выражена расшатанность зубов.  Дефект кости с неровными изъеденными краями, периостальная реакция в виде шипов-спикул           Чаще всего встречаются веретенообразноклеточная и круглоклеточная форма саркомы

Хирургическое вмешательство.

 

Частичная резекция челюсти с сохранением ее непрерывности

Показания для проведения оперативного вмешательства:

-амелобластома, амелобластическая фиброма, цементома альвеолярного отростка/тела нижней челюсти;

-опухоль небольших размеров, располагающихся в костном массиве;

Противопоказания:

- легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;

-нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;

-инфаркт миокарда (постинфарктный период);

-тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);

-острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;

-инфекционные заболевания в стадии обострения.

 

Резекция/экзартикуляция челюсти с одномоментной костной пластикой

Показания для проведения оперативного вмешательства:

-большой размер опухоли при амелобластоме;

-субтотальное или тотальное поражение костей лица и челюсти опухолью;

-разрушение кортикальной пластинки челюсти;

-рецидив после хирургического лечения;

Противопоказания:

-легочно-сердечная недостаточность III-IV степени;

-нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;

-инфаркт миокарда (постинфарктный период);

-тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др);

- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью;

-инфекционные заболевания в стадии обострения.

 

Удаление опухоли с капсулой

Показания:

-небольшой размер опухоли при амелобластоме, одонтоме;

-кортикальная пластинка челюсти сохранена

Противопоказания:

-сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца

-острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);

-геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);

-острые инфекционные заболевания (грипп,ОРВИ; рожистые заболевания, пневмония);

-заболевания центральной нервной системы

-психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

№       Препарат, формы выпуска          Разовая доза

               

1.        трамадол

100мг/2мл по 2 мл или

50 мг перорально         Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.

Противопоказан детям до 12 лет.

               

2.        кетопрофен

100 мг/2мл по 2 мл

или перорально 150мг пролонгированный

100мг. суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150 мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д

3.        ибупрофен

100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.

Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.

4.        ацетаминофен 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г           Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза – 500 мг-1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г.

Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250-500 мг, по 250-500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.

               

5.        этамзилат 12,5% - 2 мл 4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.

Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).