Хирургические методы лечения хронических периодонтитов.

 

 

Хронический периодонтит – часто встречаемое заболевание в

клинической практике врача-стоматолога. Является причиной

возникновения воспалительных процессов челюстно-лицевой области,

тяжелых осложнений. Важное значение уделяется сохранению

анатомической формы зуба, топографическим особенностям расположения

зубов в альвеолярном отростке, соотношению их с дном

верхнечелюстной пазухи и с нижнечелюстным каналом. Устранение

одонтогенных очагов инфекции – одна из актуальных проблем стоматологии.

РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ (апекоэктомия, гранулёмэктомия)

применяется с целью сохранения зубов при разных формах хронического

периодонтита. Чаще операцию проводят на однокорневых зубах верхней и

нижней челюстей, реже - на малых и больших корневых зубах.

Ошибки в определении показаний и противопоказаний приводят к

неудовлетворительному результату после резекции верхушки корня.

ПОКАЗАНИЯ:

• перелом верхней трети корня;

• искривление верхушки корня;

• препятствия проведения заапекальной терапии;

• перелом инструмента в корневом канале;

• избыточное введение пломбировочного

материала и распространение его под

надкостницу;

• перфорация корня зуба у его верхушки;

• поднадкостничные гранулёмы;

• прикорневые кисты, в полости которых находятся

верхушки корней зубов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• пародонтит;

• острый и обостренный хронический периодонтит;

• подвижность зуба;

• вовлечение в патологический процесс более одной

трети верхушки зуба при кистах;

• апиколатеральные и латеральные гранулёмы;

• изменение цвета корня зуба;

• отсутствие части передней стенки альвеолы;

• преклонный возраст пациента (после 60 лет).

Методика операции: под местным обезболиванием делаем

трапециевидный или полукруглый разрез слизистой оболочки и

надкостницы до кости, основой к переходной складке. Размеры лоскута

должны превышать "костное окно", которое будет образовано при удалении

гранулёмы или кисты (на 0,5-1,0см). Лоскут отслаивается распатором от

альвеолярного края к переходной складке. Гладилкой или костной

ложкой удаляют гранулёму (кисту) и освобождают верхушку корня

причинного зуба. Фиссурным бором удаляют (резецируют) верхушку корня и

расположенную за ним оболочку кисты или остатки гранулёмы.

Резецированная поверхность корня должна быть косой и располагаться

снаружи, чтобы хорошо было видно пломбировочный материал в корневом

канале. Выскабливаются грануляции, полость промывается растворами

антисептиков: 0,5% раствором хлоргекседина биглюконата, 1% раствором

диоксидина, заполняется веществами, которые оказывают содействие

оптимизации процессов регенерации: костной мукой, порошком

гидроксиапатита, колапаном и т.д. При недопломбировании корневого

канала на 1/2 проводят ретроградное (во время операции) пломбирование

корневого канала. Лоскут укладывается на место и фиксируется кетгутовыми

швами.

ГЕМИСЕКЦИЯ ЗУБА проводится на жевательных зубах нижней

челюсти - первом и втором молярах.

ПОКАЗАНИЯ:

• наличие костных карманов в участке одного из корней премоляра

или моляра;

• перфорация бифуркации и корневого канала в его верхней части;

• не запломбированные корневые каналы из-за их искривления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• подвижность зуба;

• нарушение соотношения величины коронки и корня;

• наличие глубоких костных карманов в обоих корней, или у корня,

который сохраняется;

• недопломбированный корневой канал, который подлежит

сохранению.

Методика операции: после эндодонтического лечения и наложения

пломбы коронка зуба распиливается с помощью диска до бифуркации,

бифуркация разрушается тонким фиссурным или конусообразным алмазным

бором до появления подвижности сегментов. Часть коронки вместе с корнем

удаляется с помощью клювовидных щипцов. Чаще удаляется медиальный

корень в связи с трудностями пломбирования каналов этого корня.

АМПУТАЦИЯ КОРНЯ-зуба производят, предварительно отделив его

у места бифуркации. Показания и противопоказания к ампутации корня те

же, что и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней

верхних больших коренных зубов, реже корень нижних моляров. Выполняют

трапециевидный или углообразный разрез и отделяют слизисто-

надкостничный лоскут с вестибулярной или небной поверхности

альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней

челюсти. Лоскут должен быть несколько больше зубочелюстного сегмента,

где расположен корень, чтобы потом перекрыть образовавшийся дефект

кости. Корень отсекают фиссурным бором, удаляют при помощи щипцов,

делая только ротационные движения. В отдельных случаях удаляют

переднюю костную стенку альвеолы и отсеченного корня с помощью

элеватора.

При этом обязательно также охлаждение операционного поля. После

обработки альвеолы лоскут укладывают на место и фиксируют швами из

кетгута или полиамидной нити. Для функционирования оставшегося корня

или корней эффективно заполнение альвеолы биоматериалом.

После гемисекции и ампутации функция оставшегося корня или корней

невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в течение

нескольких лет.

КОРОНОРАДИКУЛЯРНАЯ СЕПАРАЦИЯ рассечение зуба на две

части (применяется при лечении моляров нижней челюсти) в области

бифуркации со следующим тщательным сглаживанием краев, которые

нависают; проведение кюретажа области межкорневого патологического

кармана и покрытие каждого из сегментов корня коронкой.

ПОКАЗАНИЯ:

• межкорневая гранулёма;

• перфорация дна пульповой камеры с разрежением верхушки

межкорневой перегородки;

•отлом коронки до бифуркации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• подвижность зуба;

• недопломбированные корневые каналы.

Методика операции: под проводниковой анестезией с помощью

двустороннего диска разделяют коронку до бифуркации, бифуркацию

разрушают фиссурным или конусообразным алмазным бором, вискабливают

грануляции, рану промывают антисептическим раствором, назначают

полоскание. После выполнения оперативного вмешательства на область

патологического кармана, который образовался, накладывают защитную

повязку и фрагменты зуба фиксируют шиной, фиксируя ее на соседние зубы.

Через три недели после операции на оба фрагмента коронки зуба

изготовляют коронки и спаивают их между собой.

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА - пересадка удаленного зуба в его же альвеолу.

ПОКАЗАНИЯ:

• многокорневые подвижные зубы, как правило, нижней

челюсти с запломбированными корневыми каналами не к

верхушке корня, т.е. с развившимся воспалительным

процессом;

• Недопломбировка корневых каналов и разрушенность части

лунки и подвижности зуба (когда резекция не показана);

• Пародонтит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Значительная подвижность зуба;

• Разрушение стенок лунки;

• Перелом корня во время удаления зуба или отлом стенки лунки;

• Отсутствие на корне зуба не минерализованного цемента и

появление на нем участков округлой или овальной формы,

желтого цвета, которые лишены мягко-тканевого розового

покрова;

• Заболевания, которые ухудшают процессы регенерации

костной ткани.

Методика операции: после удаления зуба с минимальной травмой его

погружают в теплый (t 37°С) изотонический раствор хлорида натрия с

добавлением антибиотиков. НЕЛЬЗЯ сохранять зуб, который

реплантируется, в формалине или спирте. Лунку очищают от грануляций,

промывают раствором антибиотиков. В асептических условиях ведут

механическую очистку корневых каналов и кариозной полости зуба,

пломбируют фосфат-цементом или быстро твердеющей пластмассой.

Резецируют верхушку корня, бором расширяют и углубляют культю корня в

пределах цементной границы и пломбируют амальгамой или пластмассой,

после чего вставляют в лунку. Однокорневые зубы фиксируют на две недели

быстротвердеющей пластмассой или металлической шиной. Многокорневые

зубы можно не фиксировать. На весь срок иммобилизации зуба назначают

строгий гигиенический уход за полостью рта и диету.