Кровавое отделяемое (кровохаркание)

- встречается при туберкулезе,

- опухолях бронхов и легкого,

-ранении легкого,

-актиномикозе.

8)Серозное отделяемое:

-характерно для отека легких,

- представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

            

Количество(величина отдельных порций и суточные количества):

1) Скудное количество мокроты – характерно для воспаления дыхательных путей

-трахеит,

-острый бронхит в начальной стадии,

-бронхиальная астма,

-бронхопневмония

2 )Обильное количество мокроты (от полулитра до двух):

- обычно наблюдается при наличии в лёгком полостей

-расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни

-либо при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании в них большого количества плазмы крови (отек легких).

             

 Цвет:

1) Стекловидную консистенцию - слизистая мокрота,

2) Жёлтый оттенок - у слизисто-гнойной.

3) Жёлто-зеленоватый цвет - присущ мокроте, в которой гнойный компонент преобладает над слизистым. Просто гнойная мокрота обычно имеет жёлто-зелёный цвет.

4)При слизисто-кровянистой мокроте помимо характерной стекловидной консистенции имеется кровянистый или ржавый оттенок.

5)При наличии гноя в такой мокроте наблюдаются комочки, а также прожилки красного цвета.

              

Запах:

-Зачастую он появляется лишь при длительном её стоянии, ведь свежевыделенная мокрота запаха лишена.

 

-Хотя необходимо помнить, что мокрота может задерживаться как в бронхах, так и образовавшихся в лёгких полостях. Запах появляется ввиду присоединения обильной бактериальной флоры, вызывающей распад белков и как следствие появление гнилостного запаха.

Болезни:

-при бронхоэктатической болезни.

-Абсцесс лёгкого,

- туберкулёз и

-злокачественные новообразования

-Зловонный запах отделяемого дыхательных путей характерен для гангрены лёгкого.

 

 

По характеру отделяемого можно судить о локализации патологического процесса:

1)Лёгочное кровотечение сопровождается жидким пенистым отделяемым, которое имеет красный цвет.

2)Мокрота, которая имеет вид «малинового желе», характерна для распада опухоли лёгкого.

3)Отёк лёгких даёт жидкую, прозрачную, клейкую мокроту жёлтого цвета с опалесценцией.

4)Мелкие частицы, попадающие с пылью в лёгкие, могут придавать мокроте специфический окрас.

-Так, белая мокрота часто встречается у мукомолов,

-шахтёры подвержены риску возникновения заболеваний лёгких, сопровождающихся отделением чёрной мокроты.

 

 

 

По консистенции:

-вязкая,

-густая

- жидкая.

1)Вязкость - обуславливает содержание слизи, а также количество форменных элементов - лейкоцитов, эпителия.

 

-Наиболее вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе и бронхиальной астме

 

2) Слоистость мокроты:

-При бронхоэктазах, гнилостном бронхите, абсцессе и гангрене легкого наблюдается разделение мокроты на три слоя при длительном стоянии.

 

-Обычно при этом на дне посуды находятся тяжелые элементы мокроты – гной и детрит, образующиеся вследствие распада легочной ткани;

- средний слой составляет серозная жидкость;

- в верхнем – плавающие частицы, содержащие воздух и слизь.

 

 

3 )Включения, патологические элементы, паразиты в мокроте обнаруживают путем ее рассмотрения в чашке Петри на белом или черном фоне в лупу.

 

- спирали Куршмана – штопорообразно извитые трубчатые тела, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме;

 

- фибринозные свертки – древовидно разветвленные образования эластичной консистенции, имеющие значение при фибринозном бронхите, реже - при крупозной пневмонии;

 - рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные образования творожистой консистенции, которые состоят из детрита, а также содержат туберкулезные палочки и эластические волокна; обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких;

 

- гнойные пробки Дитриха – состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, встречаются при гангрене легкого;

Микроскопическое исследование мокроты - проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах.

Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы.

1.Клеточные элементы:

-плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные – при воспалительных явлениях в ротовой полости);

-цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме);

-макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе),

- сидерофаги – «клетки сердечных пороков»,

-макрофаги с гемосидерином (обнаруживают при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого),

- кониофаги – пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитов);

-опухолевые клетки;

-лейкоциты (в слизистой мокроте – единичные, в гнойной – покрывают все поля зрения);

-эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью).

 

2.Волокнистые образования – эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли, коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести);

-фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе);

-спирали Куршмана.

3.Кристаллические образования:

- кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких),

- кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани),

- кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз);

- кристаллы жирных кислот – также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм-положительной и грамм-отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств. В некоторых случаях производят заражение экспериментальных животных мокротой, полученной от больного человека.

 

37.Синдромы нарушения переваривания и всасывания. Причины развития. Клинические проявле­ния.

 Мальабсорбция – это нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике, сопровождающееся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией, гипопротеинемией.

             Причины

1) недостаточность пищеварения (снижение экскреторной функции поджелудочной железы, недостаток желчных кислот при болезнях печени, гастрэктомия, гастроэнтеростомия)

2) нарушение всасывания в тонкой кишке (уменьшение площади всасывания поверхности (резекция тонкой кишки), инфильтрация кишечной стенки (болезнь Крона, амилоидоз), повреждение слизистой)

3) нарушение кровоснабжения кишки и лимфооттока (атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий, лимфома, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов)

4) повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ (заболевания желудка, патология толстой и тонкой кишки, повышенное давление в лимфатических сосудах)

Клиника:

1) сонливость, депрессия, психические нарушения

2) расстройство сумеречного зрения (дефицит вит.А)

3) ангулярный стоматит, глоссит (дефицит вит. В2, В12, железа)

4) плохое заживление ран (дефицит белка, вит.С, цинка)

5) диарея, стеаторея, боли в животе

6) атрофия мышц (дефицит белка)

7) койлонихии (дефицит железа)

8) геморрагии и кровоточивость (дефицит вит. К, С)

9) отеки

10) периферическая нейропатия (дефицит вит. В1, В12)

11) остеомаляция, боли в костях(деф.вит. Д, Са)

12) Парестезии, тетании (деф.Са, магния)

 

Выделяют 3 степени тяжести мальабсорбции:

· 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;

· 2 степень — на 8-10 кг;

· 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

 

Диагностика:

1) Стеаторея

2) Снижение в крови альбумина, холестерина, протромбина, кальция

3) Тест с Д-ксилозой

4) Биопсия слизистой тощей кишки

5) Расширение петель тонкой кишки, участки уплотнения на рентгене жкт

· Диспепсия — это совокупность симптомов, возникающих при нарушении процессов переваривания пищи в желудке и замедлении опорожнения желудка.

 

· Причины

· Нарушения в питании, преобладание тех или иных групп питательных веществ (белков, жиров, углеводов) или потребление некачественных продуктов.

· Гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты в желудке при гастрите (воспаление желудка).

· Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов, противотуберкулезных и противоопухолевых средств).

· Психоэмоциональные стрессы.

· Интоксикация (отравление) организма при вирусных инфекциях, гнойных заболеваниях, профессиональных и бытовых отравлениях.

· Нарушения моторики (продвижение пищевых масс) желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника.

38.Синдром боли (его характеристика) и желудочной диспепсии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Их особенности при язвенной болезни, гастритах, раке желудка.

Классификация абдоминальных болей:

1) Локализация:

-за грудиной или в межлопаточной области (при заболеваниях пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

-в эпигастрии (при заболеваниях желудка)

-эпигастрий и правое подреберье (при заболеваниях 12ти перстной кишки, печени, желчного пузыря)

        - околопупочная область (при заболеваниях тонкой кишки)

        - область проекции каждого из отделов (при заболеваниях толстой кишки)

        - в области промежности (при заболеваниях прямой кишки)

2) Характер боли

3) Связь с приемами пищи (нет, ранние через 30-60мин после еды, поздние через 1,5-3ч после еды, голодные и ночные)

4) интенсивность

5) иррадиация

6) облегчающие факторы (прием пищи, антациды, дефекация и отхождение газов)

 

Механизм возникновения болей:

1) Спастические – в результате спазма гладкой мускулатуры

2) Дистензионные – в результате растяжения полых органов и их связочного аппарата

3) Перитонеальные – в результате перехода воспаления на париетальную брюшину или  перфорации полых органов

4) Сосудистые – от острого нарушения кровообращения в органах (спазм, эмболия, тромбоз)

Диспепсия — это совокупность симптомов, возникающих при нарушении процессов переваривания пищи в желудке и замедлении опорожнения желудка.
Диспепсия возникает не только при заболеваниях желудка, но и при нарушениях в работе других органов и систем.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 - 2 часа после еды. Нередко бывают "голодные боли" (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.
Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение. Также при гастритах могут быть спастические запоры. При раке желудка на поздние симптомы – боли в спине (при прорастании в поджелудочную железу)

 

Хронический гастрит. Классификация. Основные клинические синдромы при хроническом гастрите типа А. Стоматологические проявления. Значение лабораторных и инструментальных методов исследования. Принципы лечения.

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.

Классификация

 тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии; Клинически может быть бессимптомно. В фазе обострения появляются жалобы на чувство тяжести в эпигастрии во время или после еды, отрыжку, реже – тупые, ноющие боли, тошноту, вздутие живота, нарушение стула. Метод диагностики-ФЭГДС с биопсией слизистой. Лечение:

1) стадия компенсации – диета на щажение слизистой желудка от механического повреждения и от химического воздействия желез.

2) Стадия декомпенсации –лечебное питание, заместительная терапия – препараты соляной кислоты и пепсина) и препараты, нормализирующие моторику жкт (прокинетики)

3) ГКС и иммунномодуляторы

 

 

 тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori. Клинически проявляется болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи (поздние, голодные, ночные), изжогой, тошнотой, рвотой на высоте болей. При пальпации – болезненность в эпигастрии. Диагностика-ФЭГДС с биопсией слизистой, при уреазном тесте – положительные реакции на хеликобактер пилори, в крови могут быть к нему антитела. Лечение: ингибитор протонной помпы+кларитромицин+амоксициллин.

 

 тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.) Протекает в виде пангастрита.