Режимы оксалиплатина и фторпиримидинов, применяемые в лечении колоректального рака.

Модифицированный FOLFOX 6:

Оксалиплатин: 85 мг / м2, 2‑часовая инфузия в 1‑й день, ЛВ400 мг / м2в / в в течение 2 часов с последующим 5‑ФУ 400 мг / м2 в / в струйно и 46‑часовой инфузией 5‑ФУ 2400 мг / м2 (1200 мг / м2 в сутки). Начало очередного курса на 15‑й день.

XELOX:

Оксалиплатин: 130 мг / м2 в 1‑й день, капецитабин 2000 мг / м2 / сутки 1‑й – 14‑й дни. Начало очередного курса на 22‑й день.

FLOX:

Оксалиплатин 85 мг / м2 в течение 2 часов (дни 1, 15 и 29 каждого цикла) + ЛВ 20 мг / м2 в / в струйно и с последующим болюсом 5‑ФУ 500 мг / м2. Еженедельно в течение 4 недель с последующим 2‑недельным перерывом.

(режим de Gramont): ЛВ 400 мг / м2 в / в в течение 2 часов с последующим болюсом 5‑ФУ 400 мг / м2 и с последующей 46‑часовой инфузией 5‑ФУ 2400‑3000 мг / м2. Начало очередного курса на 15‑й день.

Капецитабин: 2500 мг / м2 в сутки внутрь 1‑й – 14‑й дни. Начало очередного курса на 22‑й день.

В адъювантной терапии колоректального рака не должны применяться иринотекан и моноклональные антитела, в частности бевацизумаб и цетуксимаб, включение которых в режимы химиотерапии, согласно результатам рандомизированныхисследований, не приводит к улучшению показателей выживаемости.

Показания к адьювантной терапии рака ободочной кишки:

• Абсолютные: Стадия Dukes’ C (любая T N1-2 Mo)

• Относительные: Стадия Dukes’ В2 (T3-4 No Mo)

- Молодой возраст;

- Низкая дифференцировка опухоли;

- Неуверенность хирурга в радикальности операции;

- Повышение уровня РЭА выше нормы через 4 недели после операции;

Режимы адъювантной терапии рака ободочной кишки (стадии Dukes C и В)

1) Фторурацил 370 мг/м² в/в 1-5 дни

     Лейковорин 20-200 мг/м² в/в 1-5 дни. Каждые 28 дней, 6 месяцев после операции

2) Оксалиплатин 85 мг/м² в/в 1 день

Лейковорин 200 мг/м² 2 часа инфузия 1-2 дни

5-фторурацил 400 мг/м² в/в + 600 мг/м² 22 часовая инфузия, 1-2 дни 2 раза в месяц, 12 циклов.

Показания к адьювантной химиолучевой терапии больных раком прямой кишки:

• Стадия Dukes’ C, (любая T N1-2 Mo) возраст не старше 75 лет

• Стадия Dukes’ В2, ( T3-4 No Mo) возраст не старше 75 лет, в лечебном учреждении с частотой развития местного рецидива более 15%

• Стадия Dukes’ В2, возраст не старше 75 лет, в лечебном учреждении с частотой развития местного рецидива менее 15%, с высоким риском (наличие опухолевых клеток по краю резекции, перфорация во время операции, прорастание в соседние органы)

Лечение нижнеампулярного РПК с помощью метода терморадиотерапии. Локальная СВЧ – гипертермия проводилась со 3-го сеанса облучения (всего 3 сеанса) при температуре 42-43⁰С в течение 60 мин. с помощью аппарата «Яхта».

Вид лечения	Частота рецидивов (%)
	Т2Nо	Т3Nо	Т2-3N1
Хирургический	15,1	18,3	22,7
ЛТ + операция	3	10,8	21,4
ЛТ + СВЧ + операция	0	6,3	4,4

Алгоритм выбора метода лечения рака:

1. Рак ректосигмиодного и в/а отдела ПК:

-при локализованном опухолевом процессе (размеры опухоли до 5 см) и отсутствии поражение регионарных л/у хирургический метод является методом выбора в объеме чрезбрюшной резекции

-при размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазы в л/у показана неоадьювантная ЛТ

2. Рак с/а отдела прямой кишки:

-методом выбора является комбинированное лечение с предоперационной ЛТ, особенно при планировании сфинктерсохраняющих операций

3. Рак н/а отдела прямой кишки:

-при любой степени местного распространения опухолевого процесса показана предоперационная термолучевая терапия

 

Мониторинг больных РТК после радикального лечения

Метод обследования	Частота
Врачебный осмотр	Каждые -4 месяца в течение1 года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно
УЗИ печени	Каждые -4 месяца в течение 1года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно
РЭА	Каждые -4 месяца в течение 1года, раз в 6 месяцев на 2 год, затем ежегодно
Колоноскопия ((ирригоскопия)	Ежегодно (в случае высокого риска рецидива в области анастомоза каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет)
Rg грудной клетки	Ежегодно
КТ, сцинтиграфия	В случае клинических показаний, а также повышении уровня РЭА

               

Рецидивы рака ободочной кишки.

- Частота рецидивов 8-35%;

- У 60% больных рецидивы возникали по линии межкишечного анастомоза, у 40% - внекишечно (после левосторонней гемиколэктомии - 60% внекишечных рецидивов);

- После резекции сигмы – 18%, после левосторонней гемиколэктомии – 10%, правосторонней гемиколэктомии -5%;

- Расстояние границы резекции от края опухоли:

До 2 см – рецидивы возникали у 25% больных

От 2 до 5 см – 16%

Более 5 см – 6%

Рецидивы рака прямой кишки.

Частота рецидивов зависит от локализации опухоли:

- Ректосигмоидный отдел – 7,5%;

- Верхнеампулярный – 13,4%;

- Среднеампулярный – 16,1%;

- Нижнеампулярный – 24,2%;

- Анальный канал – 41,2%;

От формы роста:

- Экзофитная – 13,6%;

- Эндофитная – 31,8%;

- Прорастание до мышечного слоя – 10%, врастание в жировую клетчатку – 20%;

От морфологического строения опухоли:

- Аденокарционома – 16%;

- Низкодифференцированные формы – 60%;

Лечение рецидивов РПК.

Хирургическое лечение – радикальную операцию удается выполнить у 15-20% больных, 5-летняя выживаемость от 14 до 45%

Проведение предоперационной лучевой терапии позволяет выполнить операцию у 20-30% первично неоперабельных больных.[4]

Прогноз при КРР

Прогноз при КРР преимущественно зависит от стадии заболевания и в меньшей степени зависит от остальные факторы (локализация опухоли, макроскопическая и микроскопическая формы опухоли и другие). Колоректальный рак является одним из наиболее излечимых видов рака на его ранних стадиях. Термин «5-летняя выживаемость» означает, что пациенты жили не менее 5 лет с момента постановки диагноза. 5-летняя выживаемость при раке толстой кишки диагностируется и лечится на этапе I и составляет 74%. Ставки снижаются до 37-67% при стадии II, 28-36% для стадии III, и 6% для стадии IV. Но существуют и другие способы своевременно прогнозировать появление раковых клеток.