Передняя межмышечная перегородка.

Она идет от глубокой поверхности апоневроза к переднему краю малоберцовой кости. Она делит передне-наружную область голени на два ложа:

159) переднее,

160) наружное для малоберцовых мышц и собственно разгибателя большого пальца.

Переднее ложе содержит мышцу собственно разгибатель большого пальца, переднюю мышцу голени, общий разгибатель пальцев стопы. Две последние мышцы прикрепляются к апоневрозу голени.

На уровне малоберцовой шейки существует остео-фибро-мышечный ряд, куда устремляется седалищный подколенный наружный нерв, эдесь может произойти его компрессия.

На передне-латеральной поверхности гоени апоневроз голени покрывает непосредственно большую берцовую кость и сильно срастается с его надкостницей. В своей задней части апоневроз голени раздваивается на уровне подколенной ямки, чтобы покрыть глубокие мышцы, а также сосудисто-нервные элементы и отделить эти структуры от трицепса, обеспечив таким образом скольжение апоневроза по отношению к глубоким структурам.

 

4). Апоневроз стопы. (рис.31).

Он является продолжением апоневроза голени. Через круглую связку он заканчивается на пальцах стопы. Различают дорсальный и подошвенный апоневрозы.

а) дорсальные апоневрозы.

Их три:

161) поверхностный апоневроз;

162) ножной апоневроз;

163) глубокий апоневроз.

Поверхностный апоневроз.

Он покрывает сухожилия разгибателей. Латерально он прикрепляется к внутренним и наружным краям стопы или сливается с апоневрозом подошвы.

Апоневроз ножной мышцы (мышца разгибающая пальцы стопы).

Это раздвоение поверхностного апоневроза или удвоение. Оно покрывает ножную мышцу, сосуды ножной мышцы и передний больше-берцовый нерв. Кнаружи он прикрепляется к наружному краю стопы, кнутри он сливается с поверхностным апоневрозом.

Глубокий апоневроз.

Он отделяется от круговой передней связки плюсны, покрывает дорсальную поверхность предплюсны и межкостных мышц.

б). подошвенный апоневроз.

Их два: поверхностный и глубокий.

Поверхностный апоневроз.

Он отделен от кожи обильным слоем жировой ткани. Также как поверхностный ладонный апоневроз он делится на три части:

164) средний,

165) внутренний,

166) наружный.

А) подошвенный средний апоневроз.

Это очень резистентная, очень плотная пластина, особенно сзади. Она обеспечивает поддержание передне-задних сводов стопы. Имеет треугольную форму. Сзади она прикрепляется на бугристостях пяточной кости, расширяясь кпереди. Она заканчивается на уровне метакарпофаланговых суставов.

Она образована очень резистентными продольными волокнами, которые спереди образуют предсухожильную связочку и поперечными волокнами, особенно обильными в её передней части. На метакарпофаланговых уровнях эти волокна образуют поверхностную поперечную связку, поддерживающую передний свод стопы. Латерально эта связка сливается с наружным и внутренним апоневрозами.

В) внутренний подошвенный апоневроз.

Более тонкий, чем предыдущий. Он идет от внутренней бугристости пяточной кости к корню большого пальца. Кнаружи он сливается со средним апоневрозом, а кнутри с поверхностным подошвенным апоневрозом.

С) наружный подошвенный апоневроз.

Он прикрепляется сзади на наружной бугристости пяточной кости, спереди к основанию пятого метакарпального сустава. Кнутри он сливается со средним апоневрозом, а кнаружи с поверхностным апоневрозом. В точке, где средний апоневроз продолжается наружным и внутренним апоневрозами, он образует свои сагитальные продолжения, которые прикрепляются:

167) внутренний вырост ладьевидной к первой клиновидной и к нижней поверхности первой метакарпальной мышцы,

168) наружный вырост на влагалище длинной латеральной малоберцовой мышцы и на пятой метакарпальной.

Эти перегородки определяют на подошвенной поверхности стопы три ложа: внутреннее, среднее, наружное. Эти перегородки являются не полными. Их пересекают сосудисто-нервные элементы.

Глубокий апоневроз.

Он покрывает межкостные мышцы. Сзади он смешивается с фиброзными элементами плюсны, а спереди он смешивается с глубокой интер-мета-торсальной связкой.

Напомним, что на уровне нижней конечности, как и на уровне верхней конечности, апоневроз голени раздваивается для образования влагалища поверхностной и глубокой сосудисто-нервной системы, в частности, для седалищного нерва, который, каким бы ни был способ его разделения - высокий или низкий - всегда окружен апоневротическим влагалищем, которое продолжается на наружном и внутреннем подколенном седалищном нерве и может быть причиной его патологии.

 

Резюме.