Апоневроз верхней конечности. Резюме.

Это продолжение поверхностного апоневроза шеи. Он сочленяется с передними и задними апоневрозами грудной клетки.

Имеет точки прикрепления на уровне локтя и запястья. Заканчивается на уровне пальцев.

По его поверхности проходят многочисленные вены, лимфатические сосуды и нервы, прободающие его.

Состоит из вертикальных и косых волокон, которые пересекаются и скрещиваются для увеличения прочности.

От его глубокой поверхности отходят пластины:

129) перпендикулярные: межмышечные перегородки, которые прикрепляют его к надкостнице и своими выростами продолжаются через костные балки;

130) продольные, окружающие многочисленные мышцы и образующие глубокие апоневротические пластины.

Наконец он образует раздвоения, которые отграничивают и защищают сосудисто-нервные пучки, как глубокие, так и поверхностные.

 

СОЧЛЕНЕНИЯ АПОНЕВРОЗА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

 

 

Поверхностный

шейный апоневроз

Апоневроз широчайшей

мышцы спины

 

Кожа                        Апоневроз верхней конечности        Межмышечные перегородки

Надкостница

 

Ключично-грудно-

подмышечный

апоневроз

Окончания на уровне

пальцев

 

Срединный шейный

Апоневроз

 

 

 

Е - АПОНЕВРОЗ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (рис 28).

 

Это продолжение апоневрозов поясницы и живота.

В своей задне-боковой части он начинается на подвздошном гребне, крестце, где он является продолжением пояснично-крестцового апоневроза и большой крестцово-седалищной связки.

В своей передней части он начинается от лонной кости, нисходящей ветви седалищной кости, бедренной дуги.

Он имеет точки прикрепления на уровне колена и лодыжки и заканчивается на стопе. Он состоит из перекрещенных горизонтальных, косых и вертикальных волокон.

Его общая схема показывает, что он накручен на бедро и голень сверху вниз и снаружи вовнутрь. Это закручивание особенно выражено на уровне бедра.

Он тонкий сзади и изнутри и толстый спереди и особенно снаружи, где он называется широкой фасцией. Именно на этом уровне бедренный апоневроз является самым толстым и прочным апоневрозом во всём теле человека.

Он представлен:

131) глубоким слоем, от которого отходят перегородки. Мы изучим их при рассмотрении различных сегментов апоневроза нижней конечности;

132) поверхностного подкожного слоя, отеленного от слоя кожи поверхностной фасцией и на уровне которого находятся лимфатические сосуды, чувствительные нервы и две важные вены. 

 

Вены.

Две наиболее важные:

Наружная подкожная вена.

Начинается на наружном крае стопы, потом располагается приблизительно на срединной и задней части голени. В большинстве случаев она прободает апоневроз голенив подколенной ямке и впадает в подколенную вену. Нужно отметить, что существуют варианты расположения этого места прободения. По Мусману и Хостуелу (Moosman, Hostwelle) оно может находиться в верхней трети икры, либо в нижней трети на уровне Ахиллова сухожилия.

Внутренняя подкожная вена.

Начинается на внутреннем крае стопы, проходит спереди от внутренней лодыжки, продолжается по внутреннему краю голени и бедра. Впадает в бедренную вену на паховом уровне. Прободает решетчатую фасцию, которая отдает отросток на наружную поверхность вены и прикрепляется к ней.

 

Кожные нервы.

Сверху вниз и изнутри кнаружи находятся:

1. на передне-внутренней и передне-наружной поверхности:

133) малый брюшно-генитальный нерв паховой области,

134) внутренний подкожный нерв и добавочный нерв внутреннего подкожного в самой внутренней части. Внутренний подкожный нерв заканчивается на большом пальце, а добавочный на внутренней части колена.

135) внутренний запирательный нерв, идущий по внутренней стороне до колена,

136) прободающий нерв ноги в срединной части до колена,

137) бедренная ветвь бедренно-полового нерва в срединной и верхней части,

138) бедренно-кожный нерв в наружной части,

139) подкожный малоберцовый нерв и кожный малоберцовый снизу от колена в наружной части,

140) мышечно-кожный нерв голени на наружной части голени и верхне-наружной части стопы.

 

2. На задней поверхности.

 

На уровне ягодиц находится:

141) крестцово-копчиковое сплетение внутри,

142) малый седалищный нерв в нижней части,

143) первый и второй поясничный корешки в верхней части,

144) ветвь большого брюшно-полового нерва в верхне-наружной части.

 

На уровне бедра:

145) задняя и срединная поверхность иннервируется малым седалищным нервом до подколенной ямки,

146) задне-внутренняя поверхность иннервируется запирательным нервом и добавочным нервом внутреннего подкожного нерва,

147) задне-наружная поверхность иннервируется бедренно-кожным нервом.

 

На уровне голени:

148) наружный подкожный для срединной части,

149) кожный малоберцовый добавочный нерв наружного подкожного нерва для задне-наружной части,

150) внутренний подкожный для задне-внутренней части.

 

Теперь мы рассмотрим различные части апоневроза нижней конечности, его внутренний слой и различные выросты.

 

Ягодичный апоневроз.

Начинается от подвздошного гребня, крестца, копчика, большой крестцово-седалищной связки и продолжается вниз и вперед с бедренным апоневрозом.

В передней части он покрывает среднюю ягодичную мышцу.

Дойдя до переднего края большой ягодичной мышцы, он делится на три листка: поверхностный, срединный и глубокий.

 

а) Поверхностный и срединный листки.

Покрывают поверхностную и глубокую поверхность большой ягодичной мышцы.

б) Глубокий листок.

Тонкий, с большим количеством клетчатки. Покрывает по порядку сверху вниз:

151) заднюю часть средней ягодичной мышцы,

152) пирамидальную мышцу,

153) близнецовые мышцы,

154) квадратную мышцу бедра.

В нем есть отверстия:

155) над пирамидальной мышцей для прохода верхних ягодичных сосудов и нервов,

156) под пирамидальной мышцей для прохода седалищных сосудов и седалищного нерва.

Наконец два клетчаточных листка покрывают глубокую поверхность средней ягодичной мышцы и наружную поверхность малой ягодичной мышцы; эти два листка продолжаются с глубоким листком ягодичного апоневроза вдоль пространства, отделяющего среднюю ягодичную от пирамидальной мышцы.

Таким образом мы видим, что ягодичный апоневроз раздваивается на множество листков, чтобы покрыть различные мышцы. это позволяет мышцам скользить относительно друг друга. К тому же он обеспечивает расслоение, что позволяет провести глубокую пальпацию. Непосредственно между средней и большой ягодичной мышцей мы сможем достигнуть пирамидальной и близнецовых. Их значение мы рассмотрим в другой главе.

 

2. Апоневроз бедра (рис. 29).

Вверху он прикрепляется к паховой дуге, к лонной кости и к седалищно-лонной ветви. Кнаружи и сзади он является продолжением ягодичного апоневроза. Внизу феморальный апоневроз продолжается апоневрозом голени после того как он образует свои прикрепления на уровне коленной чашечки, большеберцовой бугристости и малоберцовой головке.

Феморальный апоневроз отличается особым расположением в своей верхне-внутренней части, на уровне треугольника Скарпа. Эта часть получила название фасции крибиформис.

Это рыхлая и тонкая часть, испещрённая отверстиями, через которые проходит большое количество лимфатических сосудов, которые лежат на поверхности, а потом уходят вглубь. Самым замечательным из всех этих отверстий следует назвать то, через которое проходит внутренняя бедренная вена. По окружности этого отверстия апоневроз уплотняется, образуя кольцо, которое носит имя серповидной связки, с ним срастается влагалище внутренней бедренной вены.

Фасция cribiformis - это тоже апоневротическая складка, обеспечивающая внутреннюю абдукцию и ротацию бедра, не создавая при этом слишком значительного натяжения апоневроза и избегая, таким образом, раздавливания сосудисто-нервных структур.

Его поверхностный слой раздваивается, чтобы покрыть портняжную мышцу. От его глубокого слоя отделяются выросты, которые предназначаются для мышц бедра, образуя влагалища для каждой из них. Двумя перегородками бедренный апоневроз связан с бедренной костью. Это межмышечные перегородки: внутренняя и наружная.