Потеря физических возможностей и независимости

Устойчивый и надежный мир, к которому привыкли, рухнул. Утрата физических возможностей влечет за собой потерю независимости пациента. Действия, которые ранее выполнял сам человек, должны выполняться другими людьми. Пациенты не могут дотянуться до необходимой вещи, выбрать одежду и одеться, приготовить пищу или отправиться за пределы дома. С особенным беспокойством воспринимается невозможность поддерживать личную гигиену. В этом случае фрустрация касается наиболее интимных сторон жизни пациента, уход за этой стороной жизни нередко воспринимается  как насилие. Следствием этого становятся чувства стыда, беспомощности и безнадежности, гнева и тревоги. Другой аспект потери независимости – это невозможность выйти за пределы дома в соответствии со своими желаниями.

На ощущение потери независимости очень сильно влияет утрата контроля над сфинктерами. Страх неожиданного и неконтролируемого мочеиспускания ограничивает активность пациентов вне дома. Стратегией восстановительного лечения в этот момент времени является постоянная тренировка остающихся здоровыми физических функций. Пациенты обучаются альтернативным способам управления телесными функциями (мочевой пузырь и кишечник).

Поскольку нарушение выделительных функций может быть долговременным или постоянным необходимо поддерживать веру в возможности восстановления для получения максимальной пользы от реабилитационной программы. Надежда на восстановление физических функций поддерживает мотивацию к изменению, которая является ключевым фактором процесса приспособления к последствиям спинальной травмы.

Важную роль в поддержание мотивации изменений в этот момент времени играют социальный работник и клинический психолог (психотерапевт). Эта работа координируется реабилитационной командой, однако сам человек ответственен за определение собственных целей и смысла восстановительного процесса. Реабилитационный персонал, при этом, является ресурсом, который использует пациент для своего восстановления. Восстановление телесных функций и двигательных навыков достижимо лишь в том, случае, когда реабилитант использует имеющиеся условия для достижения своих целей.

Потеря достоинства

Люди со спинальной травмой часто указывают на ощущение потери своего достоинства и деперсонализацию (потерю личностной идентичности). Ощущение потери идентичности выражается чувствами собственной неадекватности, никчемности и незначимости, что влечет за собой снижение самооценки.

Люди оказываются лишенными возможности активно участвовать в действиях, которые выражают их индивидуальность. Кроме того, по оценке пациентов, в инвалидной коляске они не могут быть достаточно авторитетными из-за уменьшения роста, а также становятся «невидимыми» для других людей, как уникальные личности. Пациенты сообщали о том, что их воспринимают не только, как людей с физическими, но, одновременно, и как людей с психическими нарушениями.

Отсутствие представлений о спинальной травме и ее последствиях у населения приводит к тому, что пациенты оказываются в социальной изоляции. Кроме того, окружающие испытывают беспомощность, дискомфорт, а часто и чувство вины за свое здоровье в присутствии человека со спинальной травмой, что тоже приводит к уменьшению социальной сети.

Потеря достоинства связана еще и с недостаточной чувствительностью персонала в условиях госпитальной рутины. Объектное отношение к пациенту вызывает у него ощущение потери своей личной идентичности, в то время как способность пациента поддерживать свое достоинство является важнейшей для достижения хорошей самооценки и уважения к себе.

Есть несколько факторов, которые обуславливают потерю достоинства. Одним из них является убеждение медицинского персонала в том, что пациент получил травму не случайно, а как результат своего неправильного поведения (несчастный случай, автокатастрофа, опьянение и т.п.). Такие убеждения приводят к объектному (не личностному, а формальному) отношению к человеку.

В стационаре пациент со спинальной травмой лишен привычного социального контекста. Он лишен физических возможностей и привычной социальной поддержки, не может функционировать как полноценный и компетентный индивидуум, вследствие чего испытывает эмоциональный дистресс.

Он не чувствует уважения, которое демонстрировали ему окружающие в обычной обстановке. Проблема нередко заключается еще и в том, что медицинский персонал часто теряет свою чувствительность к таким интимным аспектам жизни пациента со спинальной травмой как сексуальность, опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Уважение к индивидуальным различиям, внутренним предпочтениям каждой личности, потребность в сохранении уважения и конфиденциальности должны стать универсальными ценностями для медицинского персонала реабилитационного центра.

Как и все члены реабилитационной команды, клинический психолог и социальный работник наблюдают за соблюдением этих норм и ценностей, обсуждая с персоналом проблемные ситуации.