Лфк при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника

При переломе позвоночника нарушается порядок расположения костей спинного столба.

При лечении данной травмы идет долгое возобновление костей позвоночника. Врач со своим лечащимся пациентом должен приложить совместные усилия, только так можно добиться нужного результата.

Когда назначают лечебную гимнастику

При компрессионном переломе ЛФК поясничного отдела помогает вернуть гибкость и прочность позвоночника, а при разрыве спинного мозга помогает адаптироваться к новому положению. Стоит знать, что лечение должны назначать ТОЛЬКО специализированные врачи, иначе могут быть серьезные последствия.

При неосложненном переломе человек чувствует тупую боль в области спины, чаще всего не обращается к врачу. Компрессионный перелом можно получить в различных ДТП, падений с высоты, при спортивных травмах.

После того, как устранены все противопоказания, которые были вызваны травмами перелома позвоночника, можно начать лечение ЛФК. Лечебная физкультура должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, исходя из строения его организма. После перенесения такой тяжелой травмы, как компрессионный перелом упражнения стоит выполнять, если в норме следующие пункты:

· Температура тела не превышает нормы;

· Скелет находится в общей целостности, удалены посторонние предметы;

· Лечащий врач одобрил проведения мероприятия лечебной физкультуры.

Курс восстановления может занимать длительное время, все зависит от степени тяжести перелома. В детском возрасте это занимает от 4 до 6 недель, у людей среднего возраста это процесс может занимать гораздо больше.

Периоды лечения лечебной физкультурой

Восстановление травмированного компрессионным переломом позвоночника врачами условно делится на 4 стадии. Каждая стадия несет в себе определенный терапевтический смысл – их пропуск может привести к неприятным последствиям в будущем. Все стадии отталкиваются от логичных методов восстановления позвоночника.

Все стадии можно проходить и в домашних условиях, с помощью простейших приспособлений – свернутого в валик полотенца и спинки стула и других приспособлений, однако, наиболее качественная терапия достигается только под присмотром лечащего врача. Некоторые упражнения, выполненные самостоятельно, могут нанести только больше вреда.

Главным принципом ЛФК при любых травмах позвоночника является сниженная нагрузка и направленность на результат. При проявлении боли во время упражнения необходимо немедленно прекратить его выполнение и обратиться к врачу, который сможет узнать причину боли и скорректировать дальнейшую программу.

Первый период

В первом периоде лечебной физкультуры идет направление на восстановление организма после такой травмы. К этому относят повышение самочувствия пациента, увеличение скорости и объема кровотока, повышения оксигенации за счет улучшения дыхательных движений и потребления клетками кислорода.

ЛФК проводится как индивидуальные занятия под присмотром лечащего врача или специалиста ЛФК, длительностью не более 10-15 минут.

В основном практикуются поднятия ног под прямым углом, вдохи и выдохи, тренировка мелкой моторики путем напряжения и расслабления разных групп мышц.

Довольно сильное внимание обращают на нижний пояс конечностей.

Потеря мышечной массы в бедрах требует в будущем наиболее длинной и тяжелой реабилитации, которая часто ограничивается не только методами ЛФК, а требует дополнительных специальных методик и оборудования.

Примерный комплекс упражнений в первом периоде:

1. Сжатие пальцев ног и рук;

2. Дыхание диафрагмы;

3. Кругообразные движения стопой;

4. Согнуть руки в коленях, ногами обопритесь на кровать. Нужно приподнять таз, опираясь на лопатки и ступни ног;

5. Медленно напрягайте пальцы рук на 5-7 секунд;

6. Поочередно сгибайте ноги в коленях, при этом скользите стопой по кровати;

7. Медленно напрягайте мышцы  спины на 5-7 секунд.

Вы должны изучать свое тело. Когда-то я сказал фразу: ”Самая главная наша мышца - мозг”. Да конечно мозг - не мышца, но прокачивать в первую очередь стоит его. Нет смысла выполнять упражнения, не понимая, зачем и для чего они.

Гимнастика должна осуществляться спокойно, без лишних нагрузок, с умеренными паузами для отдыха. Каждое упражнение должно быть выполнено по 5-6 раз. Занятия проводят в течение дня несколько раз.

Второй период

К этому моменту позвонки начинают активно срастаться, образуются костные мозоли. ЛФК направлена на образование нормального направления роста позвонка, что крайне важно для последующей реабилитации.

Главной целью ставится выработка мышечного корсета спины, который не дает развиваться дополнительным искривлениям позвоночника и поясничного отдела. Вовремя выработанный корсет позволяет отказаться от ЛФК при кифозе и предупредить его возможное развитие вследствие нарушения позвоночника.

Упражнения направлены на группу длинных мышц спины, коротких поперечных, а также косой прямой.

Все мышцы отвечают за ротацию позвонков относительно оси, что крайне важно при ЛФК и последующей терапии спинномозговых травм.

Мышечный корсет благотворно влияет не только на развитие лечения после травмы, но и в целом рекомендуется для поддержания у здоровых людей для хорошей осанки и здоровья спинного мозга.

Средняя длительность занятий увеличивается до 20-30 минут, что обусловлено уже повышенным тонусом мышц и подготовленным к упражнениям организмом. Крайне важно следить за состоянием во время занятия: при боли необходимо немедленно прекратить выполнения упражнений, дабы избежать повреждения спинного мозга.

Примерный комплекс упражнений во втором периоде:

· Разведите руки в сторону, опустите вниз и выдохните, выполните 4 раза;

· Сожмите и разожмите пальцы 10 раз;

· Диафрагмальное дыхание;

· Поднимите ноги под острым углом и удерживайте около 5 секунд, повторять 5-6 раз;

· Напряжение мышц бедер на 5-7 секунд;

· Руки расположите на бедрах, и имитируйте движение на велосипеде;

· Сгибайте стопы тыльной и подошвенной стороной;

· Поднимите руки – вдохните, вернитесь в исходное положение и выдохните;

· Пассивный отдых.

Третий период

Упражнения от кифоза становятся более частыми и продолжительными. Если пациент может поддерживать свое тело вертикально без посторонней помощи, то он может переходить к легким прогулкам и разминкам спины, которые крайне быстро проявляют свой лечебный эффект.

В данном периоде нагрузка повышается, терапевтическое воздействие растет за счет упражнений с сопротивлением, отягощением и изометрических равномерных упражнений, которые развивают тонус мышечного корсета. Если на данном этапе человек уже имеет сформированные группы мышц спины, лечение значительно ускоряется и облегчается.

Постепенный переход к новым видам нагрузки – осевым нагрузкам на позвонки - позволяет специалисту ЛФК ввести новые типы упражнений, зачастую ранее не доступных для пациента – исходные положения на коленях и на четвереньках. Взмахи, движения рук и ног, прогибы в данной позиции крайне благотворно влияют на позвоночник.

Примерный комплекс упражнений в третьем периоде:

· Наклоны назад и вперед;

· Наклоны влево и вправо;

· Передвигайтесь на коленях взад и вперед;

· Передвигайтесь на четвереньках вправо и влево;

· Наклоны назад;

· Сгибание локтевого сустава, после выполняйте с грузами по 2-3 кг;

· Диафрагмальное дыхание.

Данные упражнения стоит выполнять по 4-6 подходов, не менее 2 раз в день. Продолжительность одного упражнения не должна превышать 20 секунд.

Четвертый период

Данный период начинается после того, как больной начинает самостоятельно подниматься с постели. Время наступления данного периода зависит от успешности ЛФК и того, насколько сильной была травма. На данном этапе, как правило, начинается гимнастика при кифозе или лордозе, который развивался после компрессионного перелома.

Упражнения при кифозе грудного отдела позвоночника в данном периоде по возможности проводятся в условиях кабинета ЛФК – в ином случае вам просто может не хватить достаточного оборудования и пространства. Однако можно заменить многие специальные приспособления на импровизированные.

Данный период может проходить в домашних условиях при наличии должного ухода. Абсолютно запрещены поднятия тяжестей, осевые нагрузки, прыжки, быстрый бег – это может повредить только что сращенный позвоночник. Однако при возможности, желательно оставаться в реабилитационном центре, особенно при удалении от оного и невозможности постоянно посещать врача-хирурга или травматолога.

Примерный комплекс упражнений в четвертом периоде:

· Напрягите мышечную ткань спины на 5-7 секунд;

· Небольшие наклоны таза взад и вперед;

· Перекатывание с носка на пятку, выполняйте по 6-8 раз;

· Напрягите мышечную ткань ягодиц на 5-7 секунд;

· Полуприседания на носочках, спина должна быть выпрямлена-вдох, исходное положение-выдох;

· Отведите ногу назад с сопротивлением;

· Напрягите мышцы бедер на 5-7 секунд.

Так же на данной стадии можно прибегать к услугам массажистов. Используется как классический вид массажа, так и точечный. При массаже идет улучшенное кровоснабжение и нормализируется обмен веществ в организме. Массаж должен выполняться плавно, поэтапно и не спеша. Для данной процедуры стоит найти достойного специалиста своего дела.

Польза лечебной физкультуры

Цели лечебной гимнастики зависят от степени пораженной части травмы. Лечебная физкультура способна стимулировать и благотворно воздействовать на организм.

ЛФК поможет устранить негативные последствия после нарушений подвижности мышечной деятельности, помогает в стабилизации различных нервных процессах, а также нормализует функциональность различных систем в организме. Лечебная физкультура способствует защите организма, после долгого  времяпрепровождения лежа.

ЛФК помогает активизировать обмен веществ в организме, не дает мышцам атрофироваться, увеличивает скорость регенерации поврежденных костей позвоночного отдела. Лечебная гимнастика оказывает комплексное воздействие на организм, устраняя отрицательные последствия. Противопоказания к лечебной гимнастике:

· Ухудшенное общее состояние пациента;

· Повышение температуры от 37,5 °С и выше;

· При понижении или повышении артериального давления;

· Болевые ощущения при выполнении лечебных упражнений.

 

Для каждого отдела существуют свои определенные комплексы. Если повреждения в шейной зоне, то тренировать следует именно эту область. ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника нацелена на укрепление грудных мышц спины. Рассмотрим несколько комплексов.

В 1 периоде

Если пострадал шейный отдел, на начальном этапе нужно делать дыхательные и общетонизирующие упражнения (каждое повторяйте от пяти до восьми раз):

· поднимите плечи и опустите;

· откройте и закройте рот;

· выдвиньте челюсть и примите первоначальное положение;

· передвигайте челюсть то влево, то вправо;

· приложите руки к плечевым суставам и поднимайте локти вверх, после опускайте вниз;

· делайте круговые движения плечами.

 

Если травмирован грудной или поясничный отдел, то целесообразно выполнять следующий комплекс:

· Лягте на спину, руки опустите. На живот положите бутылку с водой или мешок с солью. Сделайте вдох, поднимайте груз вверх, задержитесь, выдохните и опуститесь вниз.

· Работайте локтевыми суставами.

· Производите движения по кругу стопами.

· Лучезапястными суставами делайте кругообразные движения.

· Руки разведите. Попробуйте сделать движения по кругу.

· Напрягите мускулатуру косых мышц живота.

Во 2 периоде

При переломе шеи можно добавить изометрические упражнения:

· давите затылком на поверхность, на которой лежите;

· пробуйте повернуть голову вправо, влево или приподнять;

· напрягайте шейные мышцы;

Выполняйте все упражнения, что в 1-ом периоде, но на 3-4 раза больше.

 

Если перелом был связан с грудным отделом или поясничным, то:

· разводите верхние конечности, вдохните и после опускайте их, производите выдох;

· старайтесь приподнять нижние конечности и так задержитесь на несколько секунд;

· держите в напряжении тазобедренную часть около пяти секунд;

· работайте стопами;

· касайтесь кистями плечевых суставов.

В 3 периоде

Гимнастика при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника, шейного или грудного на третьем этапе выполняется в несколько подходов по 5-8 раз и дважды в день.

В 3-ем периоде целесообразно делать упражнения, не только лежа, но и стоя.

Если сломаны шейные позвонки, то:

· Станьте, опустите верхние конечности. Вдохните и в замедленном темпе поднимайте левую и правую руку вверх, произведите выдох и опустите их вниз.

· Согните руки в локтевых суставах и двигайтесь к плечам. Поднимайте локти вверх, после опускайте вниз.

· Фалангами пальцев коснитесь плеча и выполняйте кругообразные движения.

· Удерживайте в напряжении мускулатуру шейного отдела 5-8 секунд, потом пребывайте в расслаблении и повторите.

· Двигайте челюстью (вперед-назад, вправо-влево).

· Сводите лопаточную часть и замирайте.

· Двигайте плечами назад, вперед.

· Присядьте. Работайте головой. Наклоните ее вперед, остановитесь. Потом назад. Также в стороны.

· Выполняйте кругообразные вращательные движения головой. То в одну сторону, то в другую.

· Встаньте и возьмите палку. Поднимайте ее, потом опускайте.

· Возьмите мяч. Бросайте его вверх и ловите.

 

Комплекс упражнений при переломе позвоночника поясничного отдела, а также грудного, может содержать в себе:

· наклоны туловища (в правую или левую сторону, назад, а также вперед);

· ползание на коленях по комнате;

· работу руками (вращения), можно с незначительным грузиком, не более двух кг;

· дыхание диафрагмальное;

· ходьбу (отлично будет, если это будет происходить по лестничной площадке или по специальной тренажерной платформе);

· занятия в бассейне под руководством инструктора.

В 4 периоде

Четвертый период — это время полного восстановления. Здесь нужно напрячься по максимуму. Советуют использовать во время тренировок нагрузку.

Упражнение с отягощением при переломе позвоночника способны хорошо натренировать мышцы, что не даст возникнуть каким-либо искривлениям.

Используется гимнастическая палка, гантели, мешки с песком и пр. Делать комплекс нужно три-четыре раза за день.

При шейных переломах важно укрепить не только мышцы шеи, но и плечевого пояса. Выполняйте упражнения в виде:

· наклонов и поворотов головы;

· противодействия (давите на лоб, не давайте голове отклониться назад, также давите на затылок и виски);

· кругообразных движений руками, плечами с использованием гантелей;

· подъемы рук с гимнастической палкой;

· подкидывание и ловля мяча.

 

Если нужно укрепить грудные мышцы и поясничные, то выполняйте следующий комплекс:

· Удерживайте в напряжении мускулатуру спины (около семи секунд).

· Наклоняйтесь в стороны, вперед и назад.

· Выполняйте перекаты с пяток на носки и обратно.

· Напрягайте ягодицы.

· Делайте полуприседания с небольшой задержкой внизу.

· Отводите нижние конечности назад, потом выводите вперед.

Зарядка

После перелома в области позвоночного столба специалисты назначают общий комплекс ЛФК, который целесообразно делать трижды в неделю на протяжении всей последующей жизни. Такие занятия будут профилактическим мероприятием, которое поспособствует укреплению мышц и поддержанию их в тонусе.

1. Делайте повороты головой, потом наклоны.

2. Вращайте плечами и руками.

3. Наклоняйте туловище.

4. Приседайте.

5. Поднимайте нижние конечности.

6. Выполняйте «Велосипед».

7. Шевелите стопами, вращайте.

8. Напрягайте мускулатуру тазовой части, спины и шеи.

9. Занимайтесь ходьбой и плаванием.

Важно вести активный образ жизни, забудьте о пассивной и малоподвижной жизни. Все это станет предрасполагающим фактором к повторной травме.

Вывод

Важный этап в процессе выздоровления после переломов позвоночного столба отводится лечебной физкультуре. Для положительного результата нужно выполнять комплекс ежедневно и по нескольку раз в день. От правильности выполнения упражнений также многое зависит, вот почему важно изначально заниматься с инструктором.

Ношение корсета

Корсет используется не только для лечения, но и на протяжении реабилитационного периода. Функции приспособления:

· снижение интенсивности болей;

· стабилизация позвоночника и сохранение его стабильности;

· облегчение передвижения пациента;

· снятие нагрузки с поврежденного участка позвоночника.

В зависимости от области применения, корсеты бывают:

· для шейного отдела;

· для поясничного отдела;

· для грудного отдела.

По критерию степени фиксации различают полужесткие и жесткие корсеты.

Жесткие корсеты предназначены непосредственно для лечения компрессионных переломов. Такие конструкции включают несколько пластиковых или металлических вставок, обеспечивающих жесткую фиксацию позвоночного столба.

В своем восстановлении, тоже приходилось носить корсет. Нужно помнить, что он поддерживает ваше тело, следовательно, снимает нагрузку с мышц. При длительном и неправильном ношении это приводит к атрофии мышц.

Корсет носится ТОЛЬКО по назначению врача.

Механотерапия

 

Вспомогательным способом восстановления двигательной активности после травм или при некоторых заболеваниях является механотерапия. Это выполнение различных физических упражнений с помощью аппаратов, которые специально разработаны для улучшения подвижности суставов и мышц. Часто используется этот метод в сочетании с ЛФК, массажем или физиотерапевтическими процедурами. Такая терапия помогает улучшить подвижность суставов, укрепить мышцы, а также ускорить реабилитацию после перенесенных травм и тяжелых заболеваний.

Упражнения на аппаратах способны уменьшить боли, восстановить осанку, повысить тонус мышц. Движения, повторяемые с помощью аппаратов, ускоряют процесс восстановления двигательной функции. Механотерапия – это дополнительный метод реабилитации.

Полезное действие

Такое пассивное воздействие, как и активная гимнастика, применяется для повышения работоспособности и увеличения подвижности суставов и позвоночника. Правильно дозированная нагрузка и выбранные аппараты оказывают такое действие:

· улучшают кровообращение, движение лимфы и обменные процессы;

· укрепляют мышцы, повышают их тонус;

· улучшают нервно-мышечную проводимость;

· увеличивают амплитуду движений суставов.

Показания к применению

Механотерапия – это часто единственный способ реабилитации пациентов, которые сами не могут двигаться. Такие занятия проводятся индивидуально, иногда прямо в палате. Показаниями к ним могут быть параличи, инсульт или травма позвоночника. А при поражении верхних конечностей лучше заниматься в группе под присмотром специалиста реабилитолога. Кроме травм, показаниями к таким тренировкам часто становятся артрозы, артриты, искривления позвоночника, парезы, спайки в суставах и сухожилиях, состояние после установки имплантатов или эндопротезирования суставов.

Противопоказания

Роботизированная механотерапия, как и другие ее виды, показаны не всем. Есть определенные противопоказания, которые делают невозможным выполнение даже пассивных движений. К ним относятся:

· серьезные деформации сустава;

· активный воспалительный процесс;

· повышенная температура тела;

· анкилозы суставов, грыжи;

· не до конца заживший перелом кости;

· остеопороз;

· тромбоз, варикоз;

· наличие камней в мочевом или желчном пузыре;

· гемофилия;

· тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;

· опухоли;

· спастическая форма ДЦП.

Виды аппаратов

О возможности применения специально сконструированных приспособлений для исправления искривлений позвоночника, косолапости и других патологий опорно-двигательной системы говорил еще Гиппократ. Но активно развиваться механотерапия начала только в конце 19 века. Густавом Цандлером были разработаны специальные аппараты, которые могли дозировать нагрузку для разных групп мышц. Они были основаны на принципе рычага, а приводились в движение или вручную, или с помощью мотора. В то время они получили широкое распространение по всему миру.

Сейчас каждый кабинет механотерапии оборудован разными аппаратами. Они могут быть предназначены для активной терапии или для пассивной. Также различают маятниковые, блоковые и изокинетические аппараты. Кроме приспособлений старых конструкций, сейчас чаще применяются новые разработки.

Пассивная терапия

Пассивные методы терапии используют на начальных этапах реабилитации, а также при сильном ограничении подвижности суставов, например, при контрактурах после эндопротезирования или артролиза.

Аппараты для пассивной механотерапии работают за счет электропривода или приводятся в действие механически. Они могут быть стационарными или переносными, устанавливаемыми на кровать пациента. Такие аппараты можно запрограммировать на определенную ритмичность движений, их амплитуду, темп и время работы. Они обеспечивают движение только в одном направлении, но эффективно помогают восстанавливать суставы.

Активная механотерапия

Лечебная гимнастика с использованием таких аппаратов подразумевает активные действия пациента. Аппараты при этом используются в качестве вспомогательных приспособлений для увеличения амплитуды движений и укрепления мышц. В соответствии с целями применения и особенностями патологии выделяют несколько разновидностей аппаратов активного действия:

· Приспособления для облегчения движений. Используются для разработки суставов. Это разные катушки, качалки, роликовые тележки. Они работают на принципе инерции. Больной сам может дозировать нагрузку, ориентируясь на свои ощущения.

· Довольно распространенным методом реабилитации являются блоковые аппараты. Подобное оборудование есть во всех больницах, так как оно эффективно предотвращает появление контрактур и возвращает тонус мышцам после длительной неподвижности. Такие аппараты основаны на принципе блока: через него протянут трос, на одном конце которого фиксируется конечность больного, а на другом – груз. Меняя количество блоков, их расположение и массу груза, можно добиться разного воздействия на мышцы и суставы пациента.

· Любой зал для реабилитации больных с патологиями опорно-двигательного аппарата оборудован аппаратами маятникового типа. Они нужны, чтобы восстановить подвижность суставов уже после образования контрактур. Такие аппараты работают за счет силы инерции, которая возникает в маятнике после воздействия на него пациентом.

· Изокинетические аппараты предназначены для реабилитации спортсменов. Они воздействуют на мышцы, повышая их выносливость и силу.

· Общеукрепляющее действие на организм оказывают разные тренажеры, которые тоже применяются в практике реабилитации. Они возмещают дефицит двигательной активности. Могут тренажеры использоваться также здоровыми людьми для укрепления мышц. Это велотренажеры, роллеры, тредмиллы, беговая дорожка и другие.