Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2020-05-07 | 127 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Задача №1: Синдромы- болевой, дыхательной недостаточности, иммунологический, диспепсический. Диагноз: системная склеродермия с поражением кожи, суставов, лёгких, ЖКТ. Тактика- Д пенициламин, сосудистые препараты(нифедипин), мотилиум, ферменты
Задача № 2: Синдромы- лихорадочный, суставной, отёчный. Диагноз предварительный: Системная красная волчанка с поражением кожи, суставов, почек. Тактика- НПВП, ГКС, сосудистые препараты.
Задача № 3: Синдромы- суставной, болевой, «сухой». Диагноз-Синдром Шегрена. Тактика- ГКС, сосудистые препараты, искусственные слёзы.
Задача № 4: Синдромы- болевой, лихорадочный, дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии, анемический, синдром ускоренного СОЭ, протеинурии. Диагноз: системная красная волчанка с поражением кожи, суставов, лёгких, почек, сердца. Тактика- ГКС (пульс-терапия, программная терапия ЦФ), сосудистые препараты.
Задача № 5: Синдромы-кожный, Рейно, дыхательной недостаточности, суставной, болевой, ускоренного СОЭ, анемический, протеинурический. Диагноз- системная склеродермия поражением кожи, суставов, лёгких, почек, сосудов. Течение болезни осложилось развитием истинной склеродермической почки. Тактика: Пульс –терапия ГКС, ЦФ, гемодиализ, сосудистые, и АПФ.
Тема № 3.
«Дерматомиозит»
Учебные вопросы:
® Современные представления об этиологии и патогенезе ДМ
® Классификация ДМ
® Клиническая картина ДМ
® Лабораторно-инструментальная диагностика ДМ
® Диагностические критерии ДМ
® Диф. Диагноз ДМ
® Принципы лечения ДМ
Краткая теоретическая часть
Полимиозит (ПМ) и дерматомиозит (ДМ) – гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний с преимущественным поражением скелетной мускулатуры. Поскольку этиология этих заболеваний неизвестна, а ведущее место в клинических проявлениях принадлежит мышечной патологии воспалительного генеза, они получили название идиопатические воспалительные миопатии (ИВМ).
Распространенность
ИВМ относится к числу относительно редких заболеваний с частотой 2-10 новых случаев на 1000000 населения в год. ДМ встречается как у детей, так и у взрослых. ПМ- заболевание, преимущественно развивающееся во второй половине жизни. Первичный ДМ и ПМ чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2,5:1).
Этиология
Развитие мышечной патологии, напоминающей ИВМ, может наблюдаться на фоне приема ряда лекарственных препаратов (пеницилланин, зидоувидин). Иногда развитию ИВМ может предшествовать избыточная физическая нагрузка. Обсуждается роль также бактериальных, паразитарных (риккетсиоз, шистосомоз, трихинеллез и др.) и особенно вирусных инфекций (пинорновирусы, эховирусы, кардиовирусы). Среди кандидатов на роль этиологических факторов рассматриваются пикорнавирусы (особенно эховирусы и кардиовирусы). Последние способны вызывать патологию мышц, напоминующую ИВМ у лабораторных животных. Хотя прямых доказательств участия этих или других вирусов в развитии ПМ и ДМ до сих пор не получено, предполагается, что вирусы могут выступать в роли триггерного фактора или персистировать в мышце при отсутствии выраженной экспрессии нуклеиновых кислот или инфицировать не сами мышцы, а клетки иммунной системы, что, вызывая иммунорегуляторные дефекты, может способствовать развитию аугоиммунных реакций против неинфицированных клеток. Косвенным подтверждением роли инфекционных факторов являются данные о более высокой заболеваемости в зимнее и весеннее время года, особенно у детей. Антитела к вирусу Коксаки В более часто обнаруживаются в сыворотке крови детей с ДМ (по сравнению с контрольной группой). Возможность развития ПМ и ДМ у монозиготных близнецов и кровных родственников больных свидетельствует о роли генетических факторов. При изучении иммуногенетических маркеров оказалось, что ДM у детей и взрослых ассоциируется с носительством сочетания НLА В8 и DRЗ, в то время как сочетание НLА В 14 и В40 чаще обнаруживаются при миозите, ассоциирующемся с ДБСТ. Получены многочисленные данные о том, что носительство определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости тесно коррелирует с продукцией миозит-специфических антител.
Патогенез
Клиническая картина
Отмечается постепенное, прогрессирующее нарастание слабости в проксимальных группах мышц конечностей, как правило, не сопровождающееся болями в мышцах и похуданием больного. У детей наблюдается более острое начало, характеризующееся быстрым (в течение нескольких недель) развитием болей и слабости в мышцах часто сочетающихся с лихорадкой и ухудшением самочувствия. Появление кожной сыпи при ДМ может предшествовать миопатии. У больных с антисинтетазным синдромом ранними проявлениями заболевания могут быть синдромы Рейно, полиартралгии или полиартрит и одышка, обусловленная интерстициальным легочным фиброзом.
Лабораторные исследования
Характерным признаком ДМ является увеличение концентрации мышечных ферментов, таких как креатинфосфокиназа (КФК), альдолаза, лактатдегидрогеназа, аспарагиновая и аланиновая трансаминазы. Особенно большое значение имеет определение КФК. Концентрация КФК может возрастать за долго до появления первых клинических признаков обострения ПМ и ДМ, а ее уровень снижается до развития клинического улучшения. Увеличение концентрации КФК в различные периоды болезни наблюдается у 95% больных. У большинства больных наблюдается увеличение концентрации миоглобина в сыворотке крови, а миоглобинурия наблюдается существенно реже.
ЭМГ – чувствительный, но не специфический метод диагностики воспалительных миопатий. Отмечается патологическая спонтанная активность, включая потенциалы фибрилляции, острые волны и неправильной формы высокочастотные разряды.
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!