Неотложная помощь при желудочковой экстрасистолии.

Диагностика:

1. Клиника: ощущение толчка, замирания, перебоев в сердце; головокружение; сжимающие боли в сердце; ощущение остановки сердца и «проваливания»; сердцебиение; при пальпации пульса определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой или ощущается выпадение пульса на лучевой артерии.

2. Подготовительные мероприятия:

-вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

-собрать анамнез, осмотреть пациента;

-провести физикальные исследования (определить границы относительной сердечной тупости, определить наличие сердечного толчка, границы и характеристику верхушечного толчка); провести аускультацию сердца (тоны, шумы, нарушения ритма), провести аускультацию легких; определить размеры печени (пальпация, перкуссия); определить ЧСС, дефицит пульса; подготовить пациента к измерению АД; подготовить пациента к записи ЭКГ; подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

3. ЭКГ - QRS уширен, деформирован, P перед QRS отсутствует, полная компенсаторная пауза.

Медикаментозная помощь:

- Амиодарон 5% – 4-6 мл (5мг/кг, при СН – 2,5мг/кг) + декстроза 5% - 40,0мл в/в медленно в течение 10-20 минут 1 ампула – 3 мл (150 мг).

При противопоказаниях - Соталол (Внутривенно по 1,5 мг/кг для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии – не более 20 мг однократно, максимальная суточная суммарная доза составляет 1,5 мг/кг).

- Метопролол внутривенно 5 мг со скоростью 1-2 мг/мин, каждые 5 мин до достижения эффекта или суммарной дозы 20 мг.

Добавление β-адреноблокаторы при высокой ЧСС ЖЭ и наличии ИБС (для первичной и вторичной профилактики ВСС).

 - Калия хлорид 4% 10,0 мл + магния сульфат 25% 10,0 мл (аспакркам)+ натрия хлорид 0,9% 200,0 в/в капельно (оротат, сульфат, аспартат или лактат)

  Дальнейшая тактика:

При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки (не ранее чем через 15 минут) амиодарон 5% – 4-6 мл в\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Оценка эффективности лечения. Основной метод оценки эффективности терапии (наряду с субъективным контролем) - ХМ ЭКГ. Препарат считают эффективным, если на фоне его приема полностью исчезают парная и групповая экстрасистолии, а также пробежки ЖТ, уменьшается число одиночных ЖЭ на 70-90%.

Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда.

Характеристика болевого синдрома: Боль острая, интенсивная, колющая, давящая, может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой или потерей сознания. Возможны атипичная локализация боли (только в шее, спине, эпигастральной области); атипичный характер боли (режущая, связанная с дыханием).

1 уровень:

нитроглицерин (под язык 1 таблетку 0,4-0,5 мг или в виде спрея 1-2 дозы); при необходимости двукратноповторно с интервалом в 5 мин. (Противопоказание

- САД ниже 90 мм рт.ст.).\ Оценка эффекта после последней дозы через 5-7 мин.

2 уровень:

морфин 10 мг в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, ввести внутривенно медленно 2-4 мг, далее при необходимости по 2-8 мг с интервалами 5-15 мин до достижения эффекта или возникновения побочных проявлений, не позволяющих увеличить дозу. Дополнительные показания для введения морфина - выраженное возбуждение, удушье, а также необходимость срочного снижения венозного возврата крови к сердцу (выраженный застой в легких/отек легких).

Купирование побочных эффектов морфина:

· выраженная брадикардия+артериальная гипотензия - введение атропина (внутривенно 0,5-1 мг).

· тошнота и рвота - + метоклопрамид (внутривенно 5-10 мг)

· изолированная артериальная - в горизонтальное положение с поднятием ног

· выраженное угнетение дыхания - введение налоксона (внутривенно по 0,10,2 мг каждые 15 мин), который при этом одновременно устраняет и обезболивающее действие опиатов.

3 уровень:

транквилизатор (например, диазепам внутривенно 5-10 мг).

Применение ЛС, уменьшающих тревогу, у всех больных не                      рекомендуется.

Другие способы обезболивания:

фентанил (внутривенно 0,05-0,1 мг) + дроперидол (внутривенно 2,5-10 мг в зависимости от величины АД).

 При необходимости препараты вводят повторно в более низких дозах.

Оксигенотерапия через носовые катетеры или маску показана больным с артериальной гипоксемией (насыщение артериальной крови кислородом <95%).