Апния (Синдром сонного апноэ)

При апнии индивид перестает дышать во время сна. У приступов апнии есть две причины. Одна состоит в том, что мозгу не удается послать "дыхательный" сигнал к диафрагме и другим дыхательным мышцам, что ведет к остановке дыхания. Другая причина - в том, что мускулы верхней части гортани слишком расслабляются, позволяя трахее частично закрыться; это заставляет дыхательные мышцы сильнее втягивать входящий воздух, что приводит к полному ослаблению дыхательных путей; уровень кислорода в крови критически падает, приводя к выделению гормонов экстренной ситуации. Эта реакция заставляет спящего проснуться, чтобы начать дышать снова. [1]

Основные признаки, сопровождающие апноэ:

·   сильный храп,

·   патологическая двигательная активность во сне,

·   повышенная дневная сонливость,

·   гипнагогические галлюцинации,

·   ночной энурез,

·   утренние головные боли,

·   артериальная гипертензия,

·   снижение либидо,

·   изменение личности,

·   снижение интеллекта.

Однако врачу, для того чтобы предположить наличие сонных апноэ, достаточна триада: сильный храп во сне, инсомнические проявления с частыми эпизодами пробуждений, дневная сонливость.

Эпизоды апноэ могут длиться от 10 до 200 с и возникать столь часто, что в тяжелых случаях занимают до 60 % общего времени сна. [13, стр. 406]

У большинства людей за ночь случается мало эпизодов апнии, но у людей с серьезными нарушениями сна приступы апнии могут происходить за ночь несколько сотен раз. С каждым приступом они просыпаются, чтобы продолжить дышать, но эти пробуждения кратки, что в общем не осознаются. В результате страдающие апнией могут проводить в кровати 12 часов и более каждую ночь и все же чувствовать на следующий день настолько сильную сонливость, что они засыпают даже во время разговора. [1]

Сонная апния распространена среди пожилых людей. Снотворное, затрудняющее пробуждение, удлиняет периоды апнии (во время которых мозг лишается кислорода) и может оказать фатальный эффект. Неспособность проснуться и тем самым прервать период апнии может оказаться одной из основных причин смерти во время сна. [1]

Пикквинский синдром

Редкое заболевание, передающееся по наследству. Название синдрома было навеяно художественным образом, созданным Ч. Диккенсом в романе "Записки Пикквикского клуба".

Больные пикквикским синдромом отличаются болезненной полнотой. Лицо у них круглое, синюшное; они засыпают в любом положении, громко храпят; дыхание периодически задерживается, иногда на целую минуту. Приступы дневных засыпаний похожи на нарколептические, но не бывает ни резкого падения мышечного тонуса, ни других проявлений нарколепсии. [3, стр. 145]

Иногда после пробуждения больные плохо соображают и не сразу ориентируются в обстановке. Походив немного, они могут заснуть опять, но уже в другом месте, а потом удивляются, каким образом они туда попали. [3, стр. 145]

Пикквикский синдром - собирательное название состояний, в патологии которых участвуют три фактора:

.   ожирение,

.   нарушение центральной регуляции дыхания

.   неполноценность активирующих систем.

Нарушение цикла бодрствование-сон в первую очередь связано с неполадками с дыханием во сне. Первопричина же болезни коренится в дефекте гипоталамуса. Гипоталамус ведает жировым обменом и потребностями в еде и питье. Отсюда и ожирение, и повышенный аппетит, и вечная жажда; кроме того, у больных ослаблена половая функция, тоже связанная с гипоталамусом. Имеет гипоталамус отношение и к эмоциям: пикквикские больные совсем не так добродушны и покладисты, как лакей Джо; порой их охватывает депрессия, а порой и эмоционально-двигательное возбуждение. [3, стр. 147]

 

Парасомнии

 

В общем потоке событий, нарушающих цикл сон-бодрствование парасомний занимают существенное место. Они многочисленны, разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут возникать в разных стадиях и фазах сна, а также на этапах перехода от бодрствования ко сну и наоборот. Парасомний могут вызвать инсомнию или сонливость, психосоциальный стресс, нанесение вреда себе и окружающим. В ряде случаев парасомний являются "маской" неврологического, психиатрического или общесоматического заболевания. [13, стр. 410]

Мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся парасомнии чуть подробней, описание которых взято из книги Яхно Н.Н. и Штульмана Д.Р. "Болезни нервной системы".

Снохождение

Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) представляет собой ряд сложных моторных действий, совершаемых человеком во сне, без осознания происходящего. Встречается у 15 % человек, в равной степени, как и мужчин, так и у женщин.

Обычно человек садится в кровати (и иногда этим все заканчивается), затем встает, и ходит по комнате или выходит за пределы помещения. Сомнамбулы могут выполнять повторяющиеся простые движения (такие, как потирание глаз, ощупывание своей одежды), но могут совершать сложные двигательные акты (например, рисовать или играть на фортепиано). Стороннему наблюдателю сомнамбулы кажутся странными - у них "отсутствующее" выражение лица, широко раскрытые глаза. Сомнамбул не осознает опасности, не понимает, что создает потенциальную угрозу как для себя, так и для окружающих людей.

Как правило, это завершается спонтанно, переходя в продолжение обычного сна, при этом пациент может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Во время эпизода снохождения человек обычно ничего не воспринимает, пробудить его очень затруднительно. Пробуждаясь, сомнамбул может быть сконфужен или даже напуган.

Предрасполагающими факторами являются: нервное возбуждение, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность АД, другие), прием алкоголя перед сном, психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты), наркотики.

Ночные страхи

Характеризуются внезапным началом с криком, сопровождаемым моторными и поведенческими проявлениями сильного страха - тахикардией, тахипное, гипергидрозом, мидриазом, увеличением мышечного тонуса. Эпизод может сопровождаться несвязной вокализацией. Чаще больной садится в кровати и кричит с открытыми глазами; он не доступен контакту. Эпизод НС, заканчиваясь, переходит в сон, а если больной просыпается, то он бывает дезориентирован. После окончания этот эпизод амнезируется. Во время эпизода НС больной может быть агрессивным, что опасно как для него самого, так и для окружающих. НС встречаются чаще у детей между 4 и 12 годами и реже у взрослых (между 20 и 30 годами), в большинстве случаев у мужчин.

Предрасполагаемые факторы данного нарушения сходны с факторами снохождения, перечисленными чуть выше.

Сонное опьянение

Это состояние характеризуется спутанностью в период пробуждения и некоторое время после него. Человек дезориентирован во времени и пространстве, речь и мышление замедлены, на вопросы не отвечает или отвечает односложно, команды выполняет замедленно или не выполняет вовсе. Наблюдается ретро- и антероградная гипомнезия.

Поведение может быть не соответствующим ситуации, например, человек поднимает лампу, чтобы говорить по ней, как по телефону, так, как убежден в это время, что звонил телефон. Для СО не типична моторная активность. Длительность эпизода может быть от нескольких минут до часа.

Возникает обычно в первой трети ночи. СО может сочетаться со СХ и НС. Сонное опъянение нередко астречается и у здоровых людей, особенно долгоспящих.

Сноговорение

Сноговорение - произнесение слов или звуков во время сна без одновременного детального, субъективного осознания события. Обычно эпизод сноговорения краток и эмоционально не насыщен. Это очень часто встречающийся феномен, одинаково представленный у мужчин и женщин.

Считается, что эпизоды сноговорения на протяжении жизни встречаются практически у каждого здорового человека. Предрасполагающими факторами являются: стресс, заболевания с высокой температурой, другие парасомнии, обструктивные апноэ, тревожные расстройства.

Ночные крампи в ногах

Ночные крампи в ногах (НКН) - эпизодически возникающие во сне болезненные ощущения или ощущения мышечного напряжения в ногах - обычно в икрах, но иногда в ступнях. НКН могут длиться несколько секунд и заканчиваться спонтанно, хотя иногда продолжаются до 30 мин и часто приводят к пробуждению. Эпизоды НКН происходят 1-2 раза еженощно или несколько раз в неделю. НКН часто встречаются в пожилом возрасте. Они распространены среди 16 % здоровых в других отношениях людей.

Предрасполагающие факторы: беременность, метаболические и эндокринные нарушения, диабет.

Ночные кошмары

Ночные кошмары - приступы страха, тревоги во время ФБС, которые не следует путать с нарушениями, связанными с ФМС, называемыми ночными страхами. Кошмар - это длинное, сложное сновидение, которое становится все более и более пугающим к концу. Длительность и сказочность (призрачность) сновидения является кардинальной клинической особенностью НК. Элементы испуга и тревоги - существенная особенность кошмаров. По окончании эпизода НК человек быстро приходит к ясному сознанию спутанное сознание отсутствует. Пугающее содержание сновидения человек хорошо помнит при пробуждении, что является отличительной чертой НК. Эмоционально-аффективная реакция, как правило, сопровождается умеренными вегетативными проявлениями.

Бруксизм

Бруксизм характеризуется тонической и ритмической деятельностью жевательных мышц, сопровождаемой громким звуком типа скрежетания или пощелкивания. Чаще эти звуки замечают рядом спящие, хотя иногда впервые Бруксизм диагностируется стоматологом по состоянию зубов, так как он может вести к преждевременному изнашиванию зубов, повреждению периодонтальной ткани. Кроме того, он может сопровождаться болью челюсти, атипичной лицевой и головной болью. Бруксизм наблюдается в период бодрствования, во время сна и в период пробуждения. Часто это нарушение встречается у здоровых детей и взрослых.

Наиболее частое осложнение - это преждевременный износ зубов. При сильно выраженном бруксизме могут возникать инсомния, дневная сонливость; громкие звуки могут нарушать сон рядом спящих. Сообщается также о прикусывании языка при бруксизме.