Глава 1. Психофизиология сна

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ СОН

1.1 Определение сна

   Система "Сон-Бодрствование"

   История изучения сна

ГЛАВА 2.ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СНА

   Фазы сна

   Физиологические изменения во время сна

   Функции сна

ГЛАВА 3.НАРУШЕНИЯ СНА

   Классификации нарушений сна

   Инсомнии

   Гиперсомнии

   Парасомнии

   Лечение и профилактика нарушений сна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Гомер говорил о нем - "брат смерти", Аристотель - "слуга жизни", Уильям Шекспир - "бальзам для души", Иван Петрович Павлов "выручатель" нервной системы, Зигмунд Фрейд - "царская дорога в бессознательное". Все эти красивые метафоры, произнесенные великими людьми, подразумевают одно и тоже. Это сон.

Сон - невероятно важная составляющая часть нашей жизни. Ему мы отдаем 1/3 нашей жизни. Зачем мы спим? Что происходит с нами во время сна? Как рождается во сне психическая деятельность? Как формируются сновидения? Что мы испытываем, когда лишаемся сна? Какие бывают нарушения сна? Как с ними бороться и вернуть хороший здоровый сон?

Ответы на эти вопросы люди пытались найти всегда. Но сейчас эта тема стала особенно актуальной. Наш прогрессивный век, открывающий человеку множество возможностей, требует от нас еще большее количество времени. И очень часто многие люди утоляют эту потребность, именно, за счет сокращения сна.

Но надо учитывать, что сон занимает особое место в жизни человека. Лишение сна несовместимо с жизнью. Сокращение сна несовместимо со здоровьем, как физическим, так и психическим.

В данной курсовой работе, путем изучения литературы по психологии и физиологии, мы углубим, расширим и систематизируем наши теоретические знания, составив аналитический обзор, в котором отразим:

· суть и роль сна в жизни человека;

·   физиологические и психические механизмы и функции сна;

·   самые разнообразные его нарушения, часто сопровождающие человека;

·   методы лечения нарушений сна;

·   важные советы по возвращению здорового и хорошего сна.

История изучения сна

 

Материалы по истории изучения сна взяты из одной из работ Вейна А.М. "Сон тайны и парадоксы". Изучение проблемы сна имеет значительно длительную историю, но сведения по этому вопросу были впервые обобщены лишь в 1896г. М.М. Манасеиной. Первые клинико-морфологические исследования роли поражения отдельных областей мозга в происхождении патологической сонливости принадлежат французскому исследователю Гайе (1875) и австрийскому врачу Маутнеру (1890). Большой вклад в физиологию и патологию состояний бодрствования и сна внес К. Экономо, показавший в 1926г. на примере летаргического сна при эпидермическом энцефалите значение мезенцефально-гипоталамических структур в поддержании состояний бодрствования и сна. Позднее, в 30-40-х гг. 20в., в экспериментах на животных было подтверждено важное значение структур мезенцефально-гипоталамического стыка в обеспечении бодрствования и преоптической зоны гипоталамуса - в генезе сна.

Принципиально новым результатом исследований в области проблемы сна явились работы И.П. Павлова и его сотрудников. В соответствии со своим учением о высшей нервной деятельности И.П. Павлов рассматривал сон как разлитое корковое торможение, считая, что внутреннее торможение и сон по физико-химической основе представляют собой один и тот же процесс. В 1944г. швейцарский физиолог В. Гесс обнаружил, что электрическое раздражение зрительных бугров вызвало у экспериментальных животных "поведенческий сон", не отличающийся по внешним проявлениям от естественного сна.

Следующий этап развития представлений о механизме сна связан с анализом роли ретикулярной формации ствола в механизмах деятельности мозга. В исследованиях Дж. Моруцци и Х. Мегуна (1949), которые продолжили опыты бельгийского физиолога Бремена, было обнаружено важнейшее значение восходящих активирующих влияний ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса на вышележащие отделы в поддержании бодрствования. Сон при этом рассматривался как следствие временной блокады активирующих восходящих влияний с одновременным "включением" таламокортикальных синхронизирующих процессов. Несколько позднее была доказана роль каудальных отделов мозгового ствола в возникновении сна. Эти исследования положили начало развитий представлений об активной природе сна, что затем было подтверждено в опытах на животных, а позднее на человеке.

В 1952г. американские физиологи Азеринский и Клейтмен открыли так называемую фазу быстрого сна, поначалу назвав ее парадоксальным сном. Они показали, что сон является сложным и неоднородным состоянием.

И первые годы после открытия быстрого сна ознаменовались всевозможными связанными открытиями. Были уточнены тонические, то есть существующие во время всего периода быстрого сна, и фазические, то есть кратковременные, проявления. Но самое замечательное в том, что быстрый сон оказался связанным со сновидениями. Это дало невообразимый толчок для развития науки о сне - сомнологии.

Сомнология (от лат. somnus и греч. λόγος - учение) - раздел медицины и нейробиологии, посвящённый исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека. [11]

Различные ученые на поприще сомнологии открыли нам физиологию сна и многое из его психологии. Об этом мы подробно поговорим в следующей главе "Физиология и психология сна".

 

Фазы сна

 

Выделяют две фазы сна - медленного (ФМС) и быстрого сна (ФБС); иногда фазу быстрого сна называют парадоксальным сном. Эти названия обусловлены особенностями ритмики электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна - медленной активностью в ФМС и быстрой в ФБС. [7, стр. 344]

ФМС разделяется на 4 стадии, отличающиеся биоэлектрическими (электроэнцефалографическими) характеристиками и порогами пробуждения, являющимися объективными показателями глубины сна. [7, стр. 344]

Первая стадия (дремота) характеризуется отсутствием на ЭЭГ альфа-ритма, являющегося характерным признаком бодрствования здорового человека, со снижением амплитуды и появлением низкоамплитудной медленной активности с частотой 3-7 в 1сек. (тета - и дельта-ритмы). Могут регистрироваться ритмы и с более высокой частотой. На электроокулограмме возникают изменения биопотенциала, отражающие медленные движения глаз. [7, стр. 344]

Вторая стадия (сон средней глубины) характеризуется ритмом "сонных веретен" с частотой 13-16 в 1 сек., то есть отдельные колебания биопотенциа-лов группируются в пачки, напоминающие форму веретена. В этой же стадии из фоновой активности четко выделяются 2 - 3-фазных высокоамплитудных потенциала, носящих название К-комплексов, нередко связанных с "сонными веретенами". К-комплексы регистрируются затем во всех стадиях ФМС. Амплитуда фоновой ритмики ЭЭГ при этом растет, а частота ее уменьшается по сравнению с первой стадией. [7, стр. 344]

Для третьей стадии (глубокий сон) характерно появление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (то есть с частотой до 2 в 1 сек. и амплитудой 50-75 мкв и выше). При этом продолжают достаточно часто возникать "сонные веретена". [7, стр. 344]

Четвертая стадия (наиболее глубокий сон) характеризуется доминированием на ЭЭГ высокоамплитудного медленного дельта-ритма. [7, стр. 344]

ФБС отличается низкоамплитудной ритмикой ЭЭГ, а по частотному диапазону наличием как медленных, так и более высокочастотных ритмов (альфа - и бета-ритмов). Характерными признаками этой фазы сна являются и так называемые пилообразные разряды с частотой 4-6 в 1 сек., быстрые движения глаз на электроокулограмме, в связи с чем эту фазу часто называют сном с быстрым движением глаз, а также резкое снижение амплитуды электромиограммы или полное падение тонуса мышц диафрагмы рта и шейных мышц. [7, стр. 344-345]

Сон человека и животных циклически организован. У человека длительность одного цикла сна составляет в среднем 1,5-2 часа (за ночь наблюдается от 3 до 5 циклов). Каждый из циклов состоит из отдельных стадий ФМС и ФБС. Первое появление ФБС происходит через 1-1,5 часа после засыпания вслед за стадиями ФМС. Дельта-сон характерен для первых двух циклов сна, длительность же ФБС максимальна на протяжении III и IV циклов (обычно это ранние утренние часы). В среднем у человека в молодом и среднем возрасте ФМС составляет 75-80% деятельности всего сна, при этом первая стадия - около 10%, вторая стадия - 45-50% и дельта-сон - около 20%. ФБС занимает соответственно 20-25% длительности сна. Эти значения значительно отличаются от аналогичных показателей у новорожденных детей, а также в пожилом и старческом возрасте. [7, стр. 345]

Во время разных фаз и стадий сна происходят существенные перестройки в деятельности мозга в целом, его отдельных функциональных систем и висцеральных, эндокринных функций. Исследование деятельности отдельных нейронов во время ФМС показало, что средняя частота импульсации в большинстве структур мозга уменьшается, хотя в некоторых из них, активно обеспечивающих наступление и протекание сна, она увеличивается по сравнению с состоянием бодрствования. [7, стр. 345]

Наглядное сравнение всех фаз сна, сменяющих друг друга, представлено в таблице 1.

 

Таблица 1. Фазы сна

Функции сна

 

Сон испокон веков считался лучшим средством для восстановления сил, физических и душевных. Это нашло отражение во многих поговорках, таких как: "Утро вечера мудренее", "С горем переспать - горя не видать" и т.п. Но никакого серьезного научного обоснования эта гипотеза восстановительной функции сна не имела до второй половины XX века, когда появились методы объективного исследования сна и была установлена его физиологическая сущность. [10]

К функциям сна изначально было два противоположных подхода.

И.П. Павлов считал, что сон является лишь восстановительным процессом, благодаря тому, что нейроны мозга во время процесса сна снижают свою активность, и так сказать, отдыхают, а сновидения, в принципе, мешают данному процессу восстановления и являются лишь побочным эффектов снижения активности мозговых структур.

Другим же, противоположным мнением, было мнение Зигмунда Фрейда. Он как раз таки основную роль в процессе сна приписывал сновидениям, считая, что через них организм хоть как-то осознает свои вытесненные желания, а это в свою очередь приводит к снижению эмоциональной возбудимости и выполняет защитную роль для нашей психики.

Как можно видеть, представления И.П. Павлова носили в основном физиологический, а представления Фрейда - психологический характер.

Психофизиологический подход к проблеме сна и сновидений стал возможен только при появлении современных методов исследования.

Как описывает Ротенберг В.С. в своем труде "Адаптивная функция сна", исследователи выделили ряд функций сна, благодаря следующим методам:

·   депривация (подавление, устранение) отдельных стадий сна;

·   естественные и экспериментальные условия жизни и деятельности;

·   действие биологически активных и лекарственных веществ;

·   анализ особенностей сна при различных патологических состояниях, при психических, соматических и невралгических заболеваниях.

А теперь перейдем непосредственно к этим функциям и кратко их перечислим.

1. Сон обеспечивает отдых организма.

2. Сон играет важную роль впроцессах метаболизма. Вовремя медленного сна высвобождается гормон роста. Быстрыйсон: восстановление пластичности нейронов, иобогащениеих кислородом; биосинтез белков иРНК нейронов.

3. Сон способствует переработке ихранению информации. Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий. Последнее обстоятельство может служить одной изпричин феномена дежавю.

4. Сон- это приспособление организма кизменению освещенности (день-ночь).

5. Сон восстанавливает иммунитет.

Нормальная продолжительность сна у разных людей сильно варьирует - от 4-5 часов, до 10-12. Т.е. существуют здоровые короткоспящие и долгоспящие люди. Основным показателем нормы сна является чувство отдыха после него, когда неспособность хорошо спать нарушает работоспособность в дневное время или вызывает чрезмерную сонливость. Если это происходит, то можно говорить о нарушении цикла сон-бодрствование, чаще всего их называют нарушениями сна. И как раз таки им и будет посвящена самая объемная глава данной курсовой работы, к которой мы сейчас и приступаем.

 

 

ГЛАВА III. НАРУШЕНИЯ СНА

Нарушения сна - это такие состояния, при которых трудно засыпать, сон короткий и прерывистый, а после сна отсутствует ощущение отдыха. Оно проявляется и поздним засыпанием, и сокращением длительности сна, и многократным прерыванием сна в течение ночи. Сон нарушается и качественно - становится более поверхностным, сокращается продолжительность глубокого сна, нарушается соотношение между фазами сна, сопровождающегося сновидениями и без сновидений. Наступает дневная сонливость, слабость, ощущение разбитости, снижение работоспособности.

Все вышеописанные признаки встречаются в самых разнообразных нарушениях сна, которых существует огромное количество, и они достаточно распространены.

Нарушения сна охватывают от 28 % до 45 % популяции, являясь для половины из них существенной клинической проблемой, требующей специальной диагностики и лечения. [13, стр. 390]

Именно им и посвящена эта курсовая работа. В этой достаточно объемной главе мы рассмотрим разные классификации нарушений сна и сразу же после них приступим к описанию самых основных их видов. Завершим же данную главу мы советами, как сохранить нормальный сон и информацией по лечению нарушений сна.

Классификации нарушений сна

 

Международная классификация расстройств сна и бодрствования включает:

·   диссомнии;

·   парасомнии;

·   нарушения сна, связанные с другими заболеваниями;

·   предполагаемые болезни сна.

Диссомния определяется как расстройство, связанное с трудностями инцциации и поддержания сна, или с избыточной дневной сонливостью.

Классификацию диссомний можно составить в зависимости от причин их возникновения. Она представлена в таблице 3.

 

Таблица 3. Классификация диссомний по причинам возникновения

Диссомнии
Связанные с внутренними причинами	Связанные с внешними причинами	Связанные с расстройствами циркадианных ритмов
Психофизиологическая инсомния	Неадекватная гигиена сна	Синдром смены часовых поясов
Искаженное восприятие сна	Расстройства сна, обусловленные внешними причинами	Расстройства сна, связанные со сменной работой
Идиопатическая инсомния	Высотная инсомния;	Нерегулярный цикл "сон-бодрствование"
Нарколепсия	Транзиторная психофизиологическая инсомния	Синдром отставленной фазы сна
Возвратная гиперсомния	Синдром недостаточности сна	Синдром преждевременной фазы сна
Идиопатическая гиперсомния	Инсомния у детей	Цикл "сон-бодрствование", отличающийся от 24-часового
Посттравматическая гиперсомния	Расстройства засыпания, связанные с отсутствием подходящих условий
Обструктивный синдром апное во сне	Инсомния, связанная с пищевой аллергией
Центральный синдром апное во сне	Синдром, ночного нарушения пищевого (питьевого) поведения
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции	Расстройства сна, связанные со снотворными препаратами
Синдром периодических движений конечностей	Расстройства сна, связанные с применением стимулирующих препаратов
Синдром "беспокойных ног"	Расстройства сна, связанные с приемом алкоголя
	Расстройства сна, связанные с токсическими факторами

 

Также диссомнии разделяют с точки зрения синдромологического подхода. Диссомнии классифицируют на:

) инсомнии - нарушения состояния сна;

) гиперсомнии - нарушения состояния бодрствования.

Подробней эта классификация представлена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация диссомний

Диссомнии
Инсомнии	Гиперсомнии
1. По течению	1. Нарколепсия
- Острые	2. Синдром Клейна-Левина
- Подострые	3. Синдром периодической спячки
- Хронические	4. Идиопатическая гиперсомния
2. По степени выраженности	5. Психофизиологическая гиперсомния
- Слабо выраженные	6. Невротическая гиперсомния
- Средне выраженные - Выраженные	7. Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
	8. Лекарственная гиперосния
3. Клиническая феменология	9. Апния (синдром сонного апноэ)
- Пресомнические - Интрасомнические - Постсомнические	10. Гиперсомния, связанная с нарушениями привычного ритма сон-бодрстование
	11. Конституционно обусловленный удлиненный ночной сон 12. Пикквинский синдром

 

Как мы уже упомянули помимо диссомний, среди нарушений сна выделяют парасомнии.

Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна. [8]

Международная классификация расстройств сна среди парасомний выделяют следующие виды, представленные в таблице 4:

Таблица 4. Классификация парасомний

Парасомнии

1. Связанные с нарушениями пробуждения

– Снохождение – Ночные страхи – Сонное опьянение

2. Связанные с расстройством перехода состояния сон-бодрствование

– Сноговорение – Ночные крампи (болезненные спазмы) в ногах – Ритмические двигательные расстройства – Вздрагивания во сне

3. Связанные с фазой быстрого сна (ФБС)

– Ночные кошмары – Сонный паралич – Нарушение эрекции во сне – Нарушения сердечного ритма во время ФБС – Нарушения поведения, связанные с ФБС

4. Другие

– Бруксизм – Ночной энурез – Первичный храп – Синдром нарушения глотания – Внезапная необъяснимая смерть – Синдром внезапной младенческой смерти – Младенческое апноэ – Другие неуточненные парасомнии

 

Инсомнии

Бессонница (инсомния) - это расстройство сна, которое характеризуется неспособностью заснуть в течение значительного периода времени ночью. Люди, страдающие от бессонницы (insomnia), обычно не могут закрыть глаза больше чем на несколько минут, ворочаются и никак не могут найти того самого положения, в котором они смогут заснуть. [11]

Инсомния - это неудовлетворенность сном, бессонница. Бессонница является наиболее частой жалобой при нарушениях сна, при этом у пациентов имеется чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины. [6]

В современной международной классификации расстройств сна инсомния определяется как нарушение засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности. [6]

Классификацию инсомний можно наблюдать чуть выше, в таблице 2. Чуть подробней остановимся на трех видах инсомнии, которых выделяют при клинической феменологии. А именно:

.   Пресомнические инсомнии

.   Интрасомнические инсомнии

.   Постсомнические инсомнии

Пресомнические расстройства - это трудности начала сна; при этом наиболее частой жалобой являются затруднения засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические "ритуалы отхода ко сну", а также "боязнь постели" и страх "ненаступления сна". [13, стр. 393]

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного", "неглубокого" сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, алгии и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, позывов к мочеиспусканию). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. [13, стр. 394]

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна. [13, стр. 394]

Яхно Н.Н. выделил следующие основные причины инсомнии:

·   Стресс;

·   Неврозы;

·   Психические заболевания;

·   Соматические заболевания;

·   Психотропные препараты,

·   Алкоголь;

·   Токсические факторы;

·   Эндокринно-обменные заболевания;

·   Органические заболевания мозга;

·   Синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне", двигательные нарушения во сне);

·   Болевые феномены;

·   Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.);

·   Сменная работа;

·   Перемена часовых поясов;

·   Нарушенная гигиена сна;

·   Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Также существуют и факторы риска появления данного нарушения. Ими являются:

·   Пожилой возраст.

·   Женский пол.

·   Продолжительность сна менее 5 часов.

·   Низкий уровень образования.

·   Отсутствие работы.

·   Разрывы межличностных отношений и супружеские разводы.

·   Психологические и психиатрические нарушения.

·   Соматические заболевания.

В свою очередь стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

 

Гиперсомнии

Гиперсомния определяется как расстройство, связанное с избыточной дневной сонливостью. Патологическая сонливость является частым проявлением патологии мозга. [13, стр. 399]

Все нарушения сна, которые входят в гиперсомнию, мы перечислили в параграфе, посвященном классификации нарушений. Теперь несколько подробней рассмотрим некоторые из них.

Нарколепсия

Частота встречаемости в популяции нарколепсии колеблется между 0,04-0,6 %. Заболевание может начаться в возрасте от 5 до 50 лет, однако чаще оно дебютирует до 30 лет. [13, стр. 399]

Нарколепсия представлена следующими клиническими проявлениями:

.   Приступы дневных засыпании;

.   Катаплексия;

.   Нарушения ночного сна;

.   Гипнагогические галлюцинации;

.   Катаплексия засыпания и пробуждения ("сонный паралич").

) Неотвратимые приступы засыпания - первый из пяти признаков нарколепсии. Норма - от трех до десяти приступов в день. …Засыпание провоцируется всем, чем угодно, - монотонной работой, обильной едой и просто жеванием, излишним теплом, сидячим положением, музыкой, телевизором, докладом на собрании - всем, что способно усыпить и нормального человека, но только способно, а тут усыпит наверняка. Кто уснул на ходу, тот просыпается быстро, наткнувшись на кого-нибудь или на что-нибудь; на работе его разбудит телефонный звонок или посетитель. Но если приступ застанет больного дома, да еще в удобном положении, он погрузится в обычный сон, который будет длиться до следующего утра. Перед приступом движения у больного становятся неуверенными, он похож на пьяного; разбудить его нетрудно: удивительным образом он умеет тут же включаться в прерванное занятие. [3, стр. 135-136]

) Катаплексия (в переводе с греческого означает - "удар вниз"). Человек внезапно, посреди разговора, умолкает, из рук его выпадает вилка, ручка - что бы он ни держал, у него подкашиваются ноги. Сознание не покидает его, но происходит внезапная потеря мышечного тонуса во всех поперечно-полосатых мышцах или в отдельных группах мышц. При "развернутом" приступе больной не в силах пошевелить ни рукой, ни ногой, язык не повинуется ему, голова его безвольно никнет, при частичном - у него подгибаются ноги, опускается поднятая рука, заплетается язык, отвисает челюсть. Приступ может тут же и прекратиться: иногда больной даже не успевает упасть, а, выронив книгу из рук, ловко подхватывает ее у самого пола. У одних приступ повторяется много раз в сутки, у других - раз в неделю или даже раз в месяц. [3, стр. 137]

Катаплексию часто вызывает переживание ярких эмоций, при этом как и положительных - радость, смех, приятное ожидание, так и отрицательных - ужас, испуг, отчаяние.

) Нарушение ночного сна. Встречаются в 50 % случаев. Чаще всего это выражается в пробуждениях среди ночи, устрашающих сновидениях, трудности засыпания после пробуждений.

) Гипнагогические галлюцинации (галлюцинации засыпания), как правило, страшные и неприятные. Больному кажется, что по его телу бегают мыши или крысы, его преследуют уродливые чудовища. Он встает, зажигает свет и вновь ложится. Некоторые, спасаясь от видений, предпочитают засыпать сидя. [3, стр.138]

) Катаплексия пробуждения и засыпания ("сонный паралич") проявляется невозможностью осуществить какое-либо движение и произнести слово перед засыпанием или после пробуждения. Состояние длится секунды, редко несколько минут и мгновенно исчезает, как только удается совершить какое-либо изолированное движение. Практически отсутствует при пробуждении из дневных засыпаний. [13, стр. 400]

Одновременно все указанные проявления встречаются довольно редко. Для клинической диагностики достаточно сочетание дневных засыпаний с одним или двумя из перечисленных выше клинических симптомов. [13, стр. 399]

Если налицо все пять признаков, нарколепсию считают полисимптомной, если только сонливость - моносимптомной. [3, стр. 139-140]

Нарколепсия повторяется в семьях, и есть данные, что восприимчивость к этой болезни обусловлена конкретным геном или комбинацией генов. [1]

Синдром Клейне-Левина

Клинические особенности этого синдрома определяются сочетанием приступов спячки с повышенным голодом и психопатологическими расстройствами. Во время приступа больные прожорливы, однако это не булимия, а неконтролируемое желание есть (мегалофагия), отсутствует целенаправленное пищевое поведение, пациенты съедают пищу, которая находится у них под руками. Психопатологические расстройства могут проявляться до приступа (растерянность, беспокойство, эйфория, галлюцинации, иллюзии, шизофреноподобные состояния) и при периодических пробуждениях в период спячки (мотивационные расстройства, агрессия, гиперсексуальность, психомоторное возбуждение, спутанность). Могут возникать и вегетативные расстройства - гипергидроз, акроцианоз и др. [13, стр. 402]

Длительность приступа чаще всего составляет несколько дней, редко несколько недель. Средний интервал между приступами около 6 мес. Чаще синдром проявляется в пубертатном возрасте у юношей; у девушек он иногда закономерно связан с менструальным циклом (предполагается роль нарушения обмена прогестерона). С возрастом приступы самостоятельно исчезают. [13, стр. 402]

Этиология недостаточно ясна. Очевидна связь с нейроэндокринной перестройкой (пубертат). Большинство авторов связывают синдром Клейне-Левина с дисфункцией гипоталамуса. [13, стр. 402]

Синдром периодической спячки

Достаточно длительные периоды сна (от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев) определяются как периодические спячки. По своей природе они двояки:

·   спячки на фоне органического поражения мозга;

·   спячки психогенной природы.

Чаще встречаются психогенные (истерические) спячки. Клинически они характеризуются сохранностью сухожильных рефлексов, значительным сопротивлением больного при пассивном открывании глаз и особенно отчетливой вегетативной активацией: тахикардией, повышением температуры тела, гипергидрозом ладоней. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией не нарушается. У большинства больных обнаруживаются различные психогенные истерические сенсомоторные дефекты, стигмы. [13, стр. 402]

Идиопатическая гиперсомния

Впервые описана в 1976г. Б. Ротом. Включает в себя следующие проявления:

·   дневная сонливость;

·   засыпания только в спокойной обстановке;

·   отсутствие выраженной императивности;

·   эпизоды дневного сна;

·   углубление и удлинение (до 10-12ч) ночного сна;

·   состояние "сонного опьянения" - плохое самочувствие после сна (от 30 мин до 1 ч).

Чаще наблюдается у молодых лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Обычно у больных представлены все симптомы.

Анализ особенностей личности и актуального психического состояния выявил у больных астенодепрессивные, тревожнодепрессивные, ипохондрические и истерические проявления... Все эти данные ставят вопрос о связи этой формы гиперсомнии с невротическими состояниями. [13, стр. 403]

Пикквинский синдром

Редкое заболевание, передающееся по наследству. Название синдрома было навеяно художественным образом, созданным Ч. Диккенсом в романе "Записки Пикквикского клуба".

Больные пикквикским синдромом отличаются болезненной полнотой. Лицо у них круглое, синюшное; они засыпают в любом положении, громко храпят; дыхание периодически задерживается, иногда на целую минуту. Приступы дневных засыпаний похожи на нарколептические, но не бывает ни резкого падения мышечного тонуса, ни других проявлений нарколепсии. [3, стр. 145]

Иногда после пробуждения больные плохо соображают и не сразу ориентируются в обстановке. Походив немного, они могут заснуть опять, но уже в другом месте, а потом удивляются, каким образом они туда попали. [3, стр. 145]

Пикквикский синдром - собирательное название состояний, в патологии которых участвуют три фактора:

.   ожирение,

.   нарушение центральной регуляции дыхания

.   неполноценность активирующих систем.

Нарушение цикла бодрствование-сон в первую очередь связано с неполадками с дыханием во сне. Первопричина же болезни коренится в дефекте гипоталамуса. Гипоталамус ведает жировым обменом и потребностями в еде и питье. Отсюда и ожирение, и повышенный аппетит, и вечная жажда; кроме того, у больных ослаблена половая функция, тоже связанная с гипоталамусом. Имеет гипоталамус отношение и к эмоциям: пикквикские больные совсем не так добродушны и покладисты, как лакей Джо; порой их охватывает депрессия, а порой и эмоционально-двигательное возбуждение. [3, стр. 147]

 

Парасомнии

 

В общем потоке событий, нарушающих цикл сон-бодрствование парасомний занимают существенное место. Они многочисленны, разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут возникать в разных стадиях и фазах сна, а также на этапах перехода от бодрствования ко сну и наоборот. Парасомний могут вызвать инсомнию или сонливость, психосоциальный стресс, нанесение вреда себе и окружающим. В ряде случаев парасомний являются "маской" неврологического, психиатрического или общесоматического заболевания. [13, стр. 410]

Мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся парасомнии чуть подробней, описание которых взято из книги Яхно Н.Н. и Штульмана Д.Р. "Болезни нервной системы".

Снохождение

Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм) представляет собой ряд сложных моторных действий, совершаемых человеком во сне, без осознания происходящего. Встречается у 15 % человек, в равной степени, как и мужчин, так и у женщин.

Обычно человек садится в кровати (и иногда этим все заканчивается), затем встает, и ходит по комнате или выходит за пределы помещения. Сомнамбулы могут выполнять повторяющиеся простые движения (такие, как потирание глаз, ощупывание своей одежды), но могут совершать сложные двигательные акты (например, рисовать или играть на фортепиано). Стороннему наблюдателю сомнамбулы кажутся странными - у них "отсутствующее" выражение лица, широко раскрытые глаза. Сомнамбул не осознает опасности, не понимает, что создает потенциальную угрозу как для себя, так и для окружающих людей.

Как правило, это завершается спонтанно, переходя в продолжение обычного сна, при этом пациент может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Во время эпизода снохождения человек обычно ничего не воспринимает, пробудить его очень затруднительно. Пробуждаясь, сомнамбул может быть сконфужен или даже напуган.

Предрасполагающими факторами являются: нервное возбуждение, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность АД, другие), прием алкоголя перед сном, психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты), наркотики.

Ночные страхи

Характеризуются внезапным началом с криком, сопровождаемым моторными и поведенческими проявлениями сильного страха - тахикардией, тахипное, гипергидрозом, мидриазом, увеличением мышечного тонуса. Эпизод может сопровождаться несвязной вокализацией. Чаще больной садится в кровати и кричит с открытыми глазами; он не доступен контакту. Эпизод НС, заканчиваясь, переходит в сон, а если больной просыпается, то он бывает дезориентирован. После окончания этот эпизод амнезируется. Во время эпизода НС больной может быть агрессивным, что опасно как для него самого, так и для окружающих. НС встречаются чаще у детей между 4 и 12 годами и реже у взрослых (между 20 и 30 годами), в большинстве случаев у мужчин.

Предрасполагаемые факторы данного нарушения сходны с факторами снохождения, перечисленными чуть выше.

Сонное опьянение

Это состояние характеризуется спутанностью в период пробуждения и некоторое время после него. Человек дезориентирован во времени и пространстве, речь и мышление замедлены, на вопросы не отвечает или отвечает односложно, команды выполняет замедленно или не выполняет вовсе. Наблюдается ретро- и антероградная гипомнезия.

Поведение может быть не соответствующим ситуации, например, человек поднимает лампу, чтобы говорить по ней, как по телефону, так, как убежден в это время, что звонил телефон. Для СО не типична моторная активность. Длительность эпизода может быть от нескольких минут до часа.

Возникает обычно в первой трети ночи. СО может сочетаться со СХ и НС. Сонное опъянение нередко астречается и у здоровых людей, особенно долгоспящих.

Сноговорение

Сноговорение - произнесение слов или звуков во время сна без одновременного детального, субъективного осознания события. Обычно эпизод сноговорения краток и эмоционально не насыщен. Это очень часто встречающийся феномен, одинаково представленный у мужчин и женщин.

Считается, что эпизоды сноговорения на протяжении жизни встречаются практически у каждого здорового человека. Предрасполагающими факторами являются: стресс, заболевания с высокой температурой, другие парасомнии, обструктив