История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-12-19 | 113 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ПОТР – послеоперационная тошнота и рвота. Частота – 20-40%, после лапароскопических операций до 80%. Общие причины: боль, гипоксия, ацидоз. Механизм: непосредственное воздействие (при выбросе серотонина) на 5-HT3-рецепторы ХТЗ (хеморецепторная триггерная зона) и рвотного центра, эндогенный выброс катехоламинов, стимуляция проводящих путей: афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва, area postrema, вестибулярной системы, от органов зрения, обоняния, вкуса.
Факторы риска
Операция:
Гинекологические операции, особенно на яичниках.
Операции на кишечнике или желчном пузыре, в том числе лапароскопические.
Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
Длительные операции.
Анестезия:
Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином. Поддержание анестезии закисью азота.
Периоперационное применение опиоидов.
Высокая спинальная анестезия, гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
Интраоперационная дегидратация.
Пациент:
Наличие ПОТР в анамнезе.
Дети чаще, чем взрослые.
Женщины чаще, чем мужчины.
Ожирение.
Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.
Возможные последствия рвоты в послеоперационном периоде
• Аспирация, асфиксия
• Нарушение гемодинамики: аритмия, рефлекторная остановка сердца, артериальная гипотензия
• Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления
• Расхождение швов операционной раны
• Кровотечение
• Дегидратация и нарушения электролитного баланса
• Невозможность перорального приема лекарств
• Истощение
• Увеличение длительности постельного режима
|
Профилактика и лечение ПОТР.
-Ликвидация возможных факторов риска, использование шкалы риска для прогноза послеоперационной рвоты
-Разрешается пить, начиная с глотков воды, через 2 часа после операции, первый прием лёгкой пищи – через 6-8 часов
-Непродолжительная инфузия сразу после операции
-Ранняя активация пациентов
-Комбинация антиэметиков (противорвотных средств)
Лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения ПОТР:
-Антагонисты серотонина (5-НТ3 рецепторов): Ондансетрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон
-Замещенные бензамиды: Метоклопрамид
-Блокаторы дофаминовых рецепторов: фенотиазины: Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин
бутирофеноны: Домперидон, Домрид, Галоперидол, Дроперидол
-Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин
-Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин
-Бензодиазепины: Диазепам
Последовательность действий при возникновении рвоты:
1. Пациент в положении сидя.
-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
-Усадите пациента, если позволяет его состояние, удалите зубные протезы.
-Наденьте на пациента клеенчатый фартук.
-Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
-Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив ему ладонь на лоб.
-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
-Снимите с пациента клеенчатый фартук, помогите ему лечь.
2. Пациент в положении лежа в сознании.
-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
-Уложите пациента на левый бок, удалите зубные протезы.
-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.
-Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол или ко рту пациента.
-Придерживайте пациента, стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента.
-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.
|
-Снимите с пациента клеенчатый фартук, уберите пеленку.
3. Пациент в положении лежа без сознания
-Уложите пациента на левый бок либо поверните голову на бок
-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.
-Поставьте емкость для сбора рвотных масс ко рту пациента
-Придерживайте пациента, стоя сбоку
-При необходимости удалите рвотные массы из полости рта и носа (например, электроотсосом).
-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.
-Снимите с пациента клеенчатый фартук.
Необходимо оценить рвотные массы (цвет, консистенция, наличие крови, желчи и тп), убрать емкость из палаты, продезинфицировать все использованные материалы.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!