Наблюдение за пациентом в первые сутки после операции (за повязкой, кожными покровами, температурой тела, сердечно-сосудистой системой, дыхательной системой, мочевыделительной системой).

1.Жалобы пациента. Обращают внимание на наличие жалоб на боль, ее выраженность, появление новых жалоб, оценивают общее психологическое состояние пациента. Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение могут быть ранними проявлениями осложнений. В первые сутки целесообразно проводить активный сбор жалоб, задавая наводящие вопросы.

2.Тяжесть состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Оценка тяжести состояния проводится всем пациентам, определяется положительная и отрицательная динамика.

3.Уровень сознания (шкала комы Глазго: 14-12 оглушение, 8-10 сопор, 7-5 кома).

4.Уровень боли. Используются различные шкалы оценки, например, визуально-аналоговая шкала Вонг-Бейкера: выраженность боли определятся в баллах от 1 до 10.

5.Вид кожных покровов и слизистых, влажность языка. Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. Бледность кожных покровов может говорить о внутреннем кровотечении, желтушность кожи – о механической желтухе, нарушении функции печени, синюшность кожи и губ - о расстройствах и затруднениях дыхания, кровообращения. Сухой язык может быть ранним признаком развития острой хирургической патологии. Грелку и пузырь со льдом кладут на несколько слоев ткани для избегания термических повреждений. Большое значение имеет профилактика пролежней у тяжелых пациентов. При наличии повязки или гипса на конечности, проверяется кожная чувствительность, температура и цвет кожи. Синюшная отечная кожа может свидетельствовать о нарушении венозного оттока, бледная холодная конечность без артериального пульса – об острой ишемии конечности.

6.Жизненные показатели: ЧСС, АД, частота дыхания, температура (утро и вечер). На фоне описанных выше изменений, которые происходят в ходе нормального течения предоперационного периода (повышение температуры 37-37,5 ^оС, умеренный лейкоцитоз, легкая анемия, тромбоцитопения, увеличение ЧСС (20-30%), АД, ЧД при уменьшении глубины дыхания), необходимо не пропустить патологические изменения, свидетельствующие о развитии осложнений. Выраженное снижение эритроцитов и гемоглобина, частый слабый пульс со снижением АД может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, значительный лейкоцитоз – о развитии инфекционных осложнений, повышение температуры выше 37,5-38 ^оС, как правило, будет иметь органическую причину (см вопрос №1). Измерение температуры тела производят чаще всего в подмышечной впадине, реже – в паховой складке (7-10 минут). У истощенных больных и грудных детей можно измерять температуру в прямой кишке или в ротовой полости (5 минут). Сатурация (sPO2) определяется в реанимации при помощи пульсоксиметра, однако может быть продолжена в палате при подключении пациента к монитору. При сатурации ниже 90% начинают оксигенотерапию (через назальные канюли).

7.Аускультация сердца и легких с фиксированием изменений. Обращают внимание на наличие новых сердечных шумов, акценты тонов сердца, ритмичность сокращений, глухость тонов. При исследовании легких выясняют тип дыхания: грудной (может говорить о перитоните, туго наложенной повязке на живот) брюшной и смешанный, частоты и глубины дыхания, появления одышки. Проверяют тип дыхания (везикулярное, ослабленное, бронхиальное), наличие хрипов, крепитации.

8.Наличие тошноты, рвоты, наличие перистальтики, отхождения газов, стула. Если тошнота и однократная рвота могут не вызывать беспокойства, многократная рвота требует выявление причин (острый панкреатит?), медикаментозного лечения. Перистальтика в первые сутки, как правило, вялая, ожидается отхождение газов. При наличии стула необходимо убедиться в отсутствии мелены. Выраженное вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов может говорить о прогрессировании кишечной непроходимости, в том числе на фоне перитонита. Может быть показано назначение клизм, постановка газоотводной трубки. Необходимо помнить о возможности развития абдоминального компартмент-синдрома.

9.Диурез (почасовой, суточный). При небольшой плановой операции ожидается самопроизвольное мочеиспускание пациента в течение 6-12 часов. При задержке мочеиспускания после неэффективности консервативных мер показана катетеризация. При наличии катетера Фолея и мочеприемника проводится учет почасового (как правило, в отделении реанимации), суточного диуреза. Резкое снижение диуреза или отсутствие мочи говорит о прогрессировании ОПН. Оценивается цвет (светло-желтая, темная, красная), прозрачность, наличие болезненности при мочеиспускании.

10.Состояние раны (повязки), дренажей – количество и характер отделяемого (цвет, прозрачность, примеси). Обильное промокание кровью повязки является показанием для немедленной перевязки и выявления источника кровотечения. Промокшая серозным отделяемым или гноем повязка так же меняется. Наличие геморрагического отделяемого по дренажам в большом количестве служит показанием для повторной операции. Выявленная на перевязке эвентрация так же ликвидируется оперативно. 

В случае нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии происходит постоянное мониторирование указанных параметров с фиксацией в листе наблюдения за пациентом. В случае нахождения в хирургическом отделении наблюдение осуществляется дежурным врачом и средним медперсоналом с фиксацией параметров в листе наблюдения за пациентом, оформляется минимум два дневника в истории болезни за первые сутки наблюдения. Утром состояние послеоперационных пациентов докладывается дежурным врачом на рабочей пятиминутке.