Тема: Профилактика осложнений и общие особенности ухода за хирургическими пациентами.

Занятие № 10

Тема: Профилактика осложнений и общие особенности ухода за хирургическими пациентами.

Вопросы:

Понятие о послеоперационном периоде.

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или присвоения ему группы инвалидности.

 - ранний - 3-5 суток

 - поздний - 2-3 недели

 - отдаленный (реабилитации) - обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Цель – оптимизировать процессы регенерации и адаптации, предупредить, выявить и устранить возможные осложнения.

Фазы послеоперационного периода:

Катаболическая фаза: длится от 3 до 7 дней (примерно соответствует раннему ПО периоду).

-Боль, хирургическая травма

-Активация симпатоадреналовой системы (САС) - катехоламины, ГКС, альдостерона, АКТГ, ангиотензин, и ренин

-Нарушения микроциркуляции, гипоксия, метаболический ацидоз, выход жидкости в межтканевое пространство

-Снижение ОЦК, повышенный риск тромбоза

-Распад белков, гликогена, гипергликемия, потеря азота (до 30 г/сут, 1 г. азота = 25 г. массы мышечного белка)

-Тошнота, рвота, сухость слизистых, жажда, отсутствие аппетита, вялая перистальтика

-Восстановление моторно-эвакуаторных функций ЖКТ после операции:

*Тонкая кишка: 6-12 часов

*Желудок: около 24 часов

*Толстая кишка: 48-72 часа

-Торможение ЦНС: слабость, сонливость

-Повышение температуры 37-37,5 ^оС

-Умеренный лейкоцитоз, легкая анемия, тромбоцитопения

-Увеличение: ЧСС (20-30%), АД, ЧД при уменьшении глубины дыхания (ЖЕЛ снижается на 30-50%).

Переходная фаза: наступает на 4-6 день

-Исчезновение болей

-Снижение активности САС

-Начинается синтез белков, жиров, углеводов

-Нормализация температуры, АД, ЧСС, ЧД, восстановление перистальтики

           Анаболическая фаза: длится 2-5 недель (примерно соответствует позднему ПО периоду)

-Активация парасимпатической нервной системы

-Повышение уровня СТГ, андрогенов

-Усиленный синтез белков, жиров, углеводов

-Восстановление массы тела

-Восстановление функции всех систем

Варианты течения раннего послеоперационого периода:

-Неосложненный

-Осложненный. Основные группы осложнений раннего послеоперационного периода.

*Осложнения со стороны раны: кровотечение, гематомы, развитие ИОХВ, расхождение швов (эвентерация).

*Основными осложнениями со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, психозы.

*Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: ИМ, аритмии, гипертонический криз, гипотония, ССН

*Осложнения со стороны дыхательной системы: ателектаз, пневмония, бронхит, ДН

*Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит, кишечная непроходимость, метеоризм, диарея, ЖКК

*Осложнения со стороны мочевыделительной системы: ишурия (задержка мочи), ОПН, пиелонефрит, цистит, уретрит

*Тромботические осложнения: тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА

*Пролежни

 

Частые причины послеоперационной лихорадки в зависимости от прошедших суток после операции (5Ws мнемоник)

1-2-е сутки: Дыхание (Ветер,Wind) - ателектаз, аспирационная пневмония, ИВЛ-ассоциированная пневмония

3-5-е сутки: Вода (Water) – цистит (инфекция мочевых путей), чаще катетер-ассоциированный

4-6-е сутки: Вены ("W(V)eins") - тромбоз глубоких вен, флебит в области пребывания внутривенного катетера, ТЭЛА

5-7-е сутки: Рана (Wound) – поверхностная и глубокая раневая инфекция (ИОХВ), включая несостоятельность анастомоза

В любой день: препараты (Wonder drugs) – любые медикаменты, препараты для трансфузии

 

 

 

 

Подготовка палаты, кровати и предметов ухода для пациента после операции.

 

После крупных операций под общей анестезией пациентов наблюдают в комнате пробуждения около 30 минут, затем транспортируют в палату отделения реанимации и интенсивной терапии (в сопровождении анестезиолога), которые специально организованы для наблюдения за пациентами, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Для этого необходимы: экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая аппаратура (мониторы), набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, наборы для венесекции и трахеостомии, катетеризации центральной вены, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.

После небольших операций пациента транспортируют в общую палату хирургического отделения, где перекладывают на кровать (желательно функциональную). Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Кровать желательно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета (грелками в холодное время). Укрывают пациента чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода. В современных палатах имеется индивидуальная кнопка вызова персонала, позволяющая сообщить на пост о том, что пациенту требуется помощь.

 

 

Факторы риска

Операция:

Гинекологические операции, особенно на яичниках.

Операции на кишечнике или желчном пузыре, в том числе лапароскопические.

Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.

Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.

Длительные операции.

Анестезия:

Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином. Поддержание анестезии закисью азота.

Периоперационное применение опиоидов.

Высокая спинальная анестезия, гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.

Интраоперационная дегидратация.

Пациент:

Наличие ПОТР в анамнезе.

Дети чаще, чем взрослые.

Женщины чаще, чем мужчины.

Ожирение.

Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Возможные последствия рвоты в послеоперационном периоде

• Аспирация, асфиксия

• Нарушение гемодинамики: аритмия, рефлекторная остановка сердца, артериальная гипотензия

• Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления

• Расхождение швов операционной раны

• Кровотечение

• Дегидратация и нарушения электролитного баланса

• Невозможность перорального приема лекарств

• Истощение

• Увеличение длительности постельного режима

 

Профилактика и лечение ПОТР.

-Ликвидация возможных факторов риска, использование шкалы риска для прогноза послеоперационной рвоты

-Разрешается пить, начиная с глотков воды, через 2 часа после операции, первый прием лёгкой пищи – через 6-8 часов

-Непродолжительная инфузия сразу после операции

-Ранняя активация пациентов

-Комбинация антиэметиков (противорвотных средств)

 

Лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения ПОТР:

-Антагонисты серотонина (5-НТ3 рецепторов): Ондансетрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон

-Замещенные бензамиды: Метоклопрамид

-Блокаторы дофаминовых рецепторов: фенотиазины: Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин

                                                                бутирофеноны: Домперидон, Домрид, Галоперидол, Дроперидол

-Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин

-Холиноблокаторы: Атропин, Скополамин, Метацин

-Бензодиазепины: Диазепам

 

 

Последовательность действий при возникновении рвоты:

 

1. Пациент в положении сидя.

-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.

-Усадите пациента, если позволяет его состояние, удалите зубные протезы.

-Наденьте на пациента клеенчатый фартук.

-Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

-Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив ему ладонь на лоб.

-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук, помогите ему лечь.

2. Пациент в положении лежа в сознании.

-Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.

-Уложите пациента на левый бок, удалите зубные протезы.

-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.

-Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол или ко рту пациента.

-Придерживайте пациента, стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента.

-Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук, уберите пеленку.

3. Пациент в положении лежа без сознания

-Уложите пациента на левый бок либо поверните голову на бок

-Наденьте пациенту клеенчатый фартук или постелите пеленку.

-Поставьте емкость для сбора рвотных масс ко рту пациента

-Придерживайте пациента, стоя сбоку

-При необходимости удалите рвотные массы из полости рта и носа (например, электроотсосом).

-Убедитесь, что после рвоты дыхание пациента не затруднено.

-Снимите с пациента клеенчатый фартук.

 

Необходимо оценить рвотные массы (цвет, консистенция, наличие крови, желчи и тп), убрать емкость из палаты, продезинфицировать все использованные материалы.

 

 

 

Занятие № 10

Тема: Профилактика осложнений и общие особенности ухода за хирургическими пациентами.

Вопросы: