Понятие о ранении, ране, раневой болезни.

Ра́на (лат. vulnus, eris n.)-открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глублежажих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функций. В зависимости от локализации и вида раны каждый из этих признаков может быть выражен слабее или сильнее. Повреждения целостности эпидермиса называют ссадинами или царапинами. Термином ранение определяют процесс повреждения тканей ранящим предметом. В ране различают края стенки, дно и полость (элементы ран). Края ее представлены кожей или слизистыми оболочками, стенки – фасциями, рыхлой соединительной тканью, мышцами и другими тканевыми структурами; дно, в зависимости от глубины и локализации раны может быть представлено мягкими тканями или костями. В тех случаях, когда рана имеет входное и выходное отверстие ее называют сквозной, если ранящий предмет проникает в анатомическую полость, рану называю проникающей.

Классификация ран. Различают три основных вида ран: 1. Операционные; 2.Случайные; 3.Огнестрельные.

Последние два вида ран всегда инфицированы, в большинстве, случаев содержат более или менее количество мертвых тканей.

Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают без признаков инфекции в минимально короткие сроки по первичному натяжению.

Случайные раны в зависимости от условий возникновения раны подразделяют на:

Резаные— нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,Колотые— нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением, колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями, рваные — вследствие перерастяжения тканей, укушенные— нанесённые зубами животных или человека рубленые— нанесённые тяжёлым острым предметом, размозжённые— характеризуются раздавливанием и разрывом тканей, ушибленные— от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей, скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи, отравленные - содержащий яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности.

Нанесённые раны сопровождаются сильной болью, последующим развитием патологической реакции, а также более или менее выраженными местными и общими функциональными нарушениями и токсико-инфекционными явлениями. В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь.

Клинические признаки. Клинические признаки ран: зияние, боль, кровотечение и нарушение функции, но нарушение функции присутствует не всегда, например, нарушение функции в виде хромоты наблюдается при ранах конечности.

Заживление ран. В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по трем основным типам:1) по первичному натяжению, без нагноения, при слабо выраженных явлениях серозного воспаления; так заживают только асептические операционные раны или свежие случайные после ранней первичной хирургической обработки и наложения швов;2) по вторичному натяжению, путем гранулирования, при более или менее выраженном гнойном воспалении, так заживают случайные и огнестрельные, а также операционные инфицированные раны; накладывать глухие швы на такие раны недопустимо;3) под струпом, преимущественно у грызунов и птиц, а также при неглубоких ранах у рогатого скота и свиней; значительно реже это наблюдается у собак и лошадей.

Лечение. Для заживления случайной раны по первичному натяжению (за 6–8 дней) вначале проводит ее первичную хирургическую обработку (остановка кровотечения, удаление вокруг раны шерстного покрова, свернувшейся крови, инородных тел, ликвидация затоков, карманов, орошение антибиотиками), накладывают глухие швы. Затем производят глубокую инфильтрацию краев и стенок раствором антибиотиков в дозе 10–12 тыс. ЕД на 1 кг массы животного.Раны с большим дефектом тканей, а также гнойные, колотые и огнестрельные лечат открытым методом (без наложения швов). Для этого вначале проводят первичную хирургическую обработку, включающую весь комплекс механической антисептики (туалет, рассечение, частичное иссечение,полное иссечение), затем применяют химическую, биологическую, физическую антисептику, ране предоставляют покой. Необходимо обеспечить хороший отток из раны гнойного экссудата. Механическая антисептика предусматривает туалет ран – удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; хирургическую обработку раны – удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителями инфекции, химическими и другими веществами. Химическая антисептика включает обработку раны 3%-ным раствором перекиси водорода на растворе фурацилина (1:5000), раствором калия перманганата (1–2 %), раствором хлорамина (2%), припудривание сульфаниламидами и другими антисептиками, применение эмульсии Вишневского. Биологическая антисептики (антибиотики, переливание крови, аутогемотерапия) сочетается с химической.В физическую антисептику входит ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, гигроскопические материалы, гипертонические растворы, повязки.

В зависимости от сроков и способа выполнения различают:

1) первичную хирургическую обработку раны, которая в свою очередь поразделяется на а) раннюю (6-12 часов после ранения); б) отсроченную (24-36 часов); позднюю в период гнойного воспаления или осложнения раневого процесса инфекцией;

2) вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичнойв течение первых 24-36 ч и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу:

1. Рассечения;

2.   Частичного иссечения ран;

3.   Полного иссечения раны.

Рассечение раны – самый простой, легко выполнимы способ хирургической обработки. Оно совершенно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования – выведения из раны экссудата. Рассечение осуществляется под наркозом или местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками

Частичное иссечение раны является более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно надежно профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложненных инфекцией ранах.

Полное иссечение раны - наиболее радикальный способ превращения свежей случайной и огнестрельной раны в асептическую операционную.