Камни мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника:

· Боль в проекции мочевого пузыря. Появляется внизу живота, может иметь приступообразный характер, усиливается при выходе конкремента по мочеиспускательному каналу. В случае наличия одного камня больших размеров боль постоянная, без приступов, имеет ноющий характер.

· Появление крови в моче – результат повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря острыми краями камня. В зависимости от выраженности повреждения количество крови может варьироваться от следов до выраженного кровотечения.

· Дизурия – болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и ложными позывами к мочеиспусканию.

· Ложные позывы к мочеиспусканию ночью, которые заставляют человека просыпаться.

· Мутная моча с зеленоватым оттенком – результат присоединения вторичной бактериальной инфекции.

· Сопутствующая боль в пояснице возникает при перемещении камня по мочеточникам из почек.

К общим симптомам относятся признаки бактериальной инфекции и интоксикации:

§ повышение температуры тела выше 37,5° С;

§ общая слабость;

§ боль в суставах;

§ головная боль;

§ снижение аппетита.

Диагностика:

Общий анализ мочи.

УЗИ и рентгенологического обследования.

Цистоскопия - визуально определить тип, размер и локализацию камня можно во время

В случае необходимости предлагают делать более сложные и дорогостоящие исследования – КТ и МРТ.

Лечение:

Камни мочевого пузыря могут быть разрушены методом ДУВЛ или контактным дроблением – эндоскопическая цистолитотрипсия (механическое дробление, электрогидравлическое, ультразвуковое, лазерное).

Вместе с тем надо помнить, что основной причиной образования камней в мочевом пузыре является нарушение оттока мочи при наличии препятствия в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале (доброкачественная гиперплазия или склероз простаты, стриктуры уретры).

Поэтому лечение больных с камнями мочевого пузыря должно включать кроме удаления камня и восстановление адекватного оттока мочи из пузыря путем аденомэктомии, трансуретральной резекции простаты или пластической операции на уретре.  

 

117. Закрытые повреждения почек (клиника, диагностика и принципы лечения).  Травматические повреждения почек делятся на

· закрытые (без повреждения кожных покровов)

· открытые (с повреждением кожных покровов).

Разрыв почки. Разрыв почки может быть вызван воздействием повреждающего фактора на область почки со стороны передней брюшной стенки или со стороны поясничной области (прямой удар, наезд транспортного средства, падение с высоты). Степень разрыва почки колеблется в широких пределах, от единичных разрывов коркового вещества, не проникающих в чашечно-лоханочную систему до размозжения почки или отрыва ее от почечных сосудов, отрыва полюсов почки, отрыва почки от лоханки или мочеточника. 

Виды закрытых повреждений почек:

 а – ушиб почки с кровоизлияниями в паренхиме и субкапсулярной гематомой,

б - незначительные разрывы паренхимы, проникающие в чашечно-лоханочную систему;    

в – разрывы фиброзной капсулы почки с незначительными разрывами паренхимы и образованием паранефральной гематомы не проникающими в чашечно-лоханочную систему;

г – разрыв фиброзной капсулы почки и паренхимы, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с формированием урогематомы;

д – размозжение почки;

е – отрыв почки от сосудистой ножки.

Разрыв почки иногда сопровождается развитием шока или сразу после травмы или через несколько часов после нее.

К типичным проявлениям разрыва почки относятся: боль в поясничной области, гематурия различной степени выраженности, напряжение мышц и припухлость в поясничной области. При сочетанных повреждениях появляются симптомы со стороны других поврежденных органов.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, по результатам УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, РКТ или МРТ с экскреторной урографией.

При УЗИ обнаруживается скопление жидкости в околопочечном пространстве (гематома или урогематома).

На экскреторных урограммах при проникающем разрыве почки отмечается затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы. Если на экскреторных урограммах контрастное вещество почкой не выделяется, может быть выполнена ретроградная уретеропиелография.

Абсолютным признаком проникающего разрыва почки на ретроградной уретеропиелограмме является распространение контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы. Наиболее точными методами, позволяющими диагностировать разрыв почки и его особенности, в настоящее время являются РКТ и МРТ.

Лечение. В большинстве случаев повреждения почек проводится консервативное симптоматическое лечение в условиях урологического или хирургического отделения: постельный режим, холод на поясничную область, антибиотики, гемостатики, аналгетики.

Операция выполняется в случаях продолжающегося внутреннего кровотечения, которое проявляется увеличением забрюшинной гематомы, снижением артериального давления, снижением количества эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

Объем операции при разрыве почки зависит от характера и степени повреждения и может носить вид ушивания разрыва, резекции поврежденного полюса почки, нефрэктомии.

118. Разрыв мочевого пузыря и уретры (клиника, диагностика и принципы лечения).

Различают закрытые (разрывы) и открытые повреждения мочевого пузыря.

Разрыв мочевого пузыря чаще всего происходит при прямом ударе в живот или при переломе костей таза.

Способствуют повреждениям мочевого пузыря его переполнение в момент травмы и патологические процессы в стенке мочевого пузыря.

Открытые повреждения это в основном огнестрельные ранения. В этих случаях, как правило, приходится иметь дело с комбинированными ранениями (ранение нескольких органов).

Разрывы и огнестрельные ранения мочевого пузыря могут быть внутри - и внебрюшинными (в зависимости от локализации дефекта в стенке пузыря по отношению к полости брюшины). От этого зависит клиническая картина травмы и особенности лечения.

Симптоматика внебрюшинного закрытого разрыва мочевого пузыря: боль и напряжение мышц передней брюшной стенки над лонным сочленением, нарушение акта мочеиспускания (пациент или не может мочиться или мочеиспускание происходит малыми порциями), гематурия. В более позднем периоде появляются симптомы мочевого затека и мочевой флегмоны.

При открытых внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря отмечаются те же симптомы, но менее ярко в силу выделения мочи из раны. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря в клинической картине сразу превалируют симптомы перитонита без признаков мочевого затека.

Диагностика. Основной метод диагностики разрывов мочевого пузыря - ретроградная цистография. Затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря (в околопузырное пространство при внебрюшинном разрыве или между петель кишечника при внутрибрюшинном разрыве) – абсолютный признак проникающего разрыва.

Лечение разрывов мочевого пузыря хирургическое. Необходимо ушить дефект в стенке пузыря, дренировать его трубкой для временного отведения мочи.

При внебрюшинном разрыве дополнительно дренируются околопузырные клетчаточные пространства.

При внутрибрюшинном разрыве в случае наличия признаков перитонита должна быть дренирована брюшная полость.