Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, показания к консервативному и оперативному лечению. Принципы консервативного лечения. Склеротерапия. Хирургическое лечение.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови.

Клинические проявления

В зависимости от степени выраженности хронической недостаточности функции вен в течении варикозной болезни различают 3 стадии:

· I – стадия относительной компенсации;

· II – стадия субкомпенсации;

· III – стадия декомпенсации.

На первой стадии болезни пациенты предъявляют жалобы исключительно на косметические дефекты – сосудистые звездочки, змеевидную деформацию подкожных венозных стволов, которая появляется в вертикальном положении больного, чаще после физической или статической нагрузки, а также к вечеру. Субъективные ощущения на этой стадии у больных отсутствуют.

На второй стадии жалоб у пациентов прибавляется, причем все они являются симптомами нарушения регионарного кровообращения. Пациенты отмечают:

· утомляемость;

· тяжесть в нижних конечностях, особенно после нагрузки на них или же к вечеру;

· чувство покалывания, ползания мурашек в нижних отделах ног;

· отечность стоп и нижней трети голеней;

· боли в этих отделах ног средней интенсивности, распирающего характера;

· судороги мышц стопы и голени, особенно ночью.

После того, как больной некоторое время полежит с приподнятой пораженной конечностью, он отмечает облегчение состояния – жалобы «уходят» или становятся менее выраженными.

Визуально на второй стадии варикозной болезни определяется заметное расширение, витиеватость подкожных вен, максимально выраженное в положении больного стоя, то есть при наибольшей нагрузке на венозный аппарат.

На третьей стадии визуальное расширение вен определяется постоянно, имеют место устойчивые отеки конечностей ниже места локализации патологии.

 К этим симптомам добавляются и расстройства трофики (питания) кожи – она сухая, тонкая, гиперпигментирована; возможно появление язвенных дефектов, в основном на передне-медиальной (внутренней) поверхности нижней трети голени (часто – над внутренней лодыжкой).

Больных беспокоит быстрая утомляемость, выраженная тяжесть в конечностях, особенно заметная в вертикальном положении и при ходьбе, а также отеки.

Диагностика

· Общий анализ крови. Число эритроцитов и уровень гемоглобина говорит о степени сгущения крови, по уровню тромбоцитов можно судить о заболевании системы свертывания крови (предрасположенность к тромбозу), увеличение числа лейкоцитов характеризует воспаление (подтверждает тромбофлебит).

· "Золотым" стандартом диагностики варикозной болезни считается УЗИ вен нижних конечностей, при котором определяются пораженные участки вен. УЗИ сосудов нижних конечностей рекомендовано при выявлении из вышеизложенных признаков варикозной болезни, даже при появлении «сосудистых звездочек».

· Реовазография - метод определения недостаточности кровенаполнения (питания) тканей путем вычисления реографического индекса. На основании данного показателя выявляется стадия заболевания: компенсация, субкомпенсация или декомпенсация.

· При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение:

Компрессионное лечение

Флебосклерозирующее лечение (Облитерация вен нижних конечностей с помощью химически агрессивных веществ (склеротерапия, склерозирование, склерооблитерация)

Склеротерапия притоков магистральных подкожных вен

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях варикозной болезни. Такое лечение не способно раз и навсегда избавить от заболевания, однако помогает справиться с основными проявлениями недуга. Консервативное лечение также может применяться как один из этапов

Противовоспалительные средства используют для уменьшения отеков, обезболить и подавить склеивание тромбоцитов.

· Индометацин.

· Диклофенак.

Разжижающие кровь препараты предотвратят развитие тромбов, улучшат циркуляцию крови.

· Аспирин.

· Трентал.

· Венолайф.

С помощью флеботоников улучшиться тонус стенок сосудов, усиливается кровообращение, уходят отеки, жжение.

· Детралекс.

· Флебодиа 600.

· Антистакс.

Хирургический метод лечения

Хирургическое лечение ХЗВ

· Удаление ствола большой подкожной вены.

· Удаление ствола малой подкожной вены.

· Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

· лазерная терапия – данный способ основан на разрушении стенок вен с помощью теплого воздействия лазера, вследствие чего запаивается венозный просвет.

· флебэктомия – варикозная болезнь нижних конечностей устраняется оперативным вмешательством, что подразумевает патологический сброс крови путем устранения основных стволов (большую либо малую подкожную вену), перевязка коммуникатных вен. После операции скрытый варикоз лечат венотонизирующими средствами, применяют эластичный бинт. Возможны рубцы;

· склерозирование – методика, основанная на непосредственном введении в вену средства, которое поможет слипнуться стенкам сосудов и противостоять течению крови в них. При склеротерапии отсутствуют швы и реабилитационный период.

· Склеротерапия. При проведении склеротерапии хирург вводит в пораженную вену специальное средство в виде пены или раствора. Препарат перекрывает больную вену и тем самым прекращает кровоток в ней. Обычно процедура проводится в несколько этапов с интервалом в 7 дней. Для полного перекрытия вены требуется от 2 до 5 манипуляций. Склеротерапия позволяет устранить измененные вены, а также венозные узлы небольшого диаметра. Сразу после процедуры проводится компрессия с помощью специального эластического бинта. Бинт следует носить после операции в течение 7 дней. В дальнейшем после склеротерапии рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж в течение 6 месяцев.

· Радиочастотная облитерация

Показания к удалению вен

· Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,

· Частые обострения тромбофлебита,

· Обширное поражение подкожных вен,

· Выраженные симптомы варикоза — постоянное чувство тяжести и боли в ногах,

· Незаживающие трофические язвы,

· Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей — изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.