Закрытые повреждения печени :

1. По механизму травмы: непосредственный удар; падение с высоты; сдавление между двумя предметами; дорожная травма; разрывы при напряжении брюшного пресса; у новорожденных, а также патологически измененной печени.

2. По виду повреждения: разрыв печени с повреждением капсулы (чрескапсулярные разрывы печени); субкапсулярные гематомы; центральные разрывы, или гематомы печени; повреждение внепеченочных желчных путей и сосудов печени.

3. По степени повреждения: поверхностные трещины и разрывы глубиной до 2 см; разрывы до половины толщи органа; разрывы глубиной более половины толщи органа и сквозные разрывы; размозжение частей печени или расчленение на отдельные фрагменты.

4. По локализации: повреждение долей или сегментов печени.

5. По характеру: повреждения с поражением вне- и внутрипеченочных сосудов и желчных протоков.

Клиническая картина закрытой травмы печени. При повреждении самой печени чаще всего наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. Они наиболее выражены при массивной кровопотере, которая зависит от характера и локализации разрыва органа. При сочетанном повреждении печени и полого органа развивается картина внутреннего кровотечения и перитонита. 

Первый и характерный симптом при травме печени — боль, от едва ощутимой до резкой, в области правого подреберья или в месте ушиба. Она резко усиливается при множественной травме, а также при травме нескольких органов брюшной полости. При изолированном повреждении печени редко встречается вынужденное положение (сидячее), при перемене которого боли усиливаются. Частота и наполнение пульса при закрытой изолированной травме печени значительно меняются. Артериальное давление обычно в первые минуты после травмы повышается, с усилением кровотечения — падает.

При осмотре: живот втянут, в акте дыхания участвует ограниченно (позже с присоединением пареза кишечника живот бывает, вздут), при пальпации болезненность и напряжение, особенно в правом подреберье.

При кровотечении выявляется симптом Куленкампфа (болезненность при мягкой или слегка напряженной брюшной стенке).

Симптом Щеткина — Блюмберга характерен для позднего периода, в первые часы он выявляется только у 30% больных.

Притупление перкуторного звука в отлогих участках живота появляется также в первые часы после травмы из-за скопления крови.

Реже определяется феномен перемещения жидкости в брюшной полости (для его проявления необходимо скопление не менее 1 л крови).

Перелом нижних ребер справа с резкой болезненностью в правом подреберье и выраженной мышечной защитой может симулировать повреждение печени. Подкапсульные гематомы встречаются редко. Они образуются при отслойке капсулы (кровотечение из мелких сосудов), чаще на диафрагмальной поверхности печени. Больных беспокоят боли в области ушиба, состояние остается удовлетворительным, симптоматика отсутствует. Боль через 2—3 дня может утихнуть, однако из-за гематомы печень остается увеличенной, выступая из подреберья. Для этого периода характерны субфебрильная температура, лейкоцитоз, иногда легкая желтуха. При продолжающемся подкапсульном кровотечении, малейшем физическом напряжении происходят разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость. Появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения. Диагностика гематомы трудна, с момента образования ее и до разрыва может пройти несколько дней. Диагностика повреждений печени при остром процессе или очаговом поражении печени, протекающем с нарушением кровообращения, происходит резкое повышение активности фруктозо-1-фосфатальдолазы и аминотрансфераз сыворотки крови, что зависит от повреждения одних клеток и нарушения кровообращения в других. Отмечено также увеличение активности орнитин-карбомоилтрансферазы уже через 15 мин после травмы. 

Применяют также диагностическую пункцию живота с последующим введением «шарящего» хлорвинилового катетера.

При закрытом повреждении печени применяют игольчатый парацентез, который особенно показан больным с тяжелой сочетанной травмой, находящимся в бессознательном состоянии. Методом парацентеза при разрыве печени можно выявить кровь в брюшной полости. Получаемый пунктат, состав, которого срочно исследуется (гемоглобин, число эритроцитов, билирубин, свертываемость крови), позволяет правильно установить диагноз в 85—90% случаев.

Однако наиболее информативным и объективным методом диагностики двухмоментных разрывов печени или подкапсульных гематом является лапароскопия.     

    Клинические проявления изолированного ранения печени близки к картине закрытых ее повреждений и зависят от характера травмы, объема потери крови и срока от момента ранения. Больной испытывает резкие боли в области раны, сопровождаемые бледностью, холодным липким потом, учащенным нитевидным пульсом, низким артериальным давлением, щадящим учащенным дыханием. При пальпации живота определяются болезненность и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

Из раны струйкой выделяется кровь, иногда с примесью желчи. При затекании крови в брюшную полость отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Оперативные доступы. В этих случаях предпочтительно начинать операцию с верхнесрединной лапаротомии.

После ревизии брюшной полости, установив локализацию повреждения печени и определив объем операции, при необходимости срединный доступ можно расширить вверх рассечением грудины.

Показаниями к резекции печени при травмах являются:

1) рвано-ушибленные раны и разрывы с большой зоной повреждения печени;

2) ранения печени с повреждением долевых и сегментарных сосудов, ведущих к некрозу соответствующих участков.

В этих случаях удаление нежизнеспособных участков печени предупреждает развитие печеночно-почечной недостаточности, возникающей вследствие некроза и аутолиза поврежденных участков органа. В отдельных случаях при повреждении печени применяют гепатопексию. Сущность этой операции заключается в том, что при ней создается замкнутое поддиафрагмальное пространство.

 Показанием к ней служат те случаи, когда рана или разрыв расположены на диафрагмальной или нижнедорсальной поверхности печени и нет повреждения крупных внутриорганных сосудов.

Также проводят гепатопексию при ранении правой доли печени. Операция выгодно отличается от других приемов и выполняется из лапаротомного доступа. Техника вмешательства сводится к тому, что рану или разрыв в дорсальной части нижней поверхности печени прикрывают брюшиной, которую подшивают к заднему краю нижней поверхности печени так, чтобы закрыть и изолировать раневую поверхность от остальной брюшной полости.

После операции между листком венечной связки, дорсальным краем и нижней поверхностью печени образуется замкнутая щелевидная полость. Края раны или разрыва печени сближаются максимально до сопоставления. К области раны в изолированную полость вводят дренажную трубку для отведения раневого отделяемого и местной антибиотикотерапии. Трубку выводят наружу через боковой прокол брюшной стенки. Этот способ операции в отличие от гепатопексии по Хиари — Алферову — Николаеву называют нижнезадненижней гепатопексией. Операция малотравматична, занимает несколько минут и является операцией выбора при тяжелом состоянии больного.

77. Закрытые повреждения кишечника. Клиника, диагностика, лечение органов брюшной полости. Из всех органов брюшной полости наиболее часто повреждается тонкая кишка (24,1%). Открытые и закрытые повреждения тонкой кишки встречаются почти одинаково часто. 

Механизм закрытых повреждений тонкой кишки различен. Чаще повреждения возникают при прямом ударе в живот, сдавлении тела между двумя предметами, падении с высоты. Помимо травмирующего фактора, на характер повреждения тонкой кишки влияют степень фиксации того или иного ее отдела, состояние органа и его наполнение в момент травмы. Фиксированные отделы тонкой кишки повреждаются чаще, чем подвижные. 

Характер повреждений кишечной стенки и брыжейки может быть различным: полный разрыв кишки, раздавливание, частичный надрыв (десерозирование), гематома (субсерозная, подслизистая), гематома брыжейки, разрыв брыжейки с нарушением и без нарушения кровообращения в петле кишки.

Отрыв петли кишки от брыжейки на большом протяжении не только ставит под угрозу жизнеспособность стенки, но и приводит нередко к внутрибрюшному кровотечению, которое может иногда достигать критического уровня.

Шок и внутрибрюшное кровотечение при изолированных повреждениях тонкой кишки наблюдались у 35% больных, при сочетанной травме — у 83%.

Клиника и диагностика. Клиническаякартина при повреждениях тонкой кишки отличается разнообразием.

Это зависит от характера, локализации и степени повреждения кишки, сочетания с повреждениями других органов брюшной полости и областей тела (череп; позвоночник, грудь, таз), а также от времени, прошедшего после травмы.

Из общих клинических признаков следует отметить стремление больного лежать неподвижно, при любом изменении положения боли в животе усиливаются.

 В первые часы после разрыва кишки выявляются симптомы острого живота, перитонита, разлитые боли, ограничение подвижности брюшной стенки, напряжение мышц живота, исчезновение или уменьшение печеночной тупости (реже, чем при повреждении желудка), притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины.

Язык, как правило, суховат; обложен. Нередко наблюдается рвота (при повреждении проксимального отдела тонкой кишки в рвотных массах может быть примесь крови).

Пульс вначале может быть редким, затем учащенным, артериальное давление падает. Характерно повышение температуры и лейкоцитоз.

При ушибах и гематомах стенки кишки, без значительного кровотечения, небольших разрывах кишки, иногда прикрываемых окружающими органами, боль и другие неясные симптомы могут проявляться только в момент травмы, в последующем боль стихает, образуется так называемый светлый промежуток продолжительностью в несколько часов.

Затем в зависимости от тяжести повреждения стенки кишки выявляется положительная или отрицательная динамика процесса.

При закрытой травме живота, когда вначале отсутствуют признаки повреждения полых или паренхиматозных органов и лишь затем постепенно нарастает симптоматика вялотекущего перитонита, всегда необходимо иметь в виду возможность отрыва кишки от брыжейки, даже при отсутствии признаков значительного кровотечения в брюшную полость.

Развитие перитонеальных признаков после светлого промежутка, продолжающегося 4—7 дней, может быть обусловлено постепенным нарастанием некроза стенки при нарушении кровообращения в ней (разрыв брыжейки, гематома стенки, распространение тромбоза сосудов, питающих стенку кишки).

Диагностика

Кроме тщательного выявления клинических признаков, необходимы дополнительные исследования, такие, как ректальное пальцевое исследование, при котором можно выявить расслабление или зияние сфинктера, указывающие на парез нижнего отдела кишечника, выпячивание дугласова пространства из-за скопления крови или экссудата в тазу, болезненность тазовой брюшины, наконец, следы измененной крови при разрывах терминального отдела подвздошной кишки.

Рентгенологическое обследование, главная цель которого — выявить наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, свидетельствующего о разрыве полого органа. Применение эхолокации, лапароцентеза и лапароскопии позволяет уточнить окончательный диагноз перед операцией в сомнительных диагностических ситуациях и при сочетанных повреждениях.

Лапароцентез повышает при данном виде повреждений точность дооперационной диагностики до 92%, а лапароскопия — до 99,5%. Разумеется, лапароскопию следует применять в тех случаях, когда после лапароцентеза остались неразрешенными диагностические сомнения.

Поскольку и после применения инструментальных методов могут оставаться сомнения в диагнозе, хотя такая ситуация возникает редко, следует всегда помнить о диагностической лапаротомии, которая при подтверждении становится полноценным лечебным мероприятием. Во всех случаях, а при травме тонкой кишки особенно, более опасно не оперировать больного, чем выполнить диагностическую лапаротомию.

Лечение повреждений тонкой кишки. При повреждении тонкой кишки, так же как и при травме других органов брюшной полости, ранняя операция является единственным рациональным методом лечения. Подавляющее большинство больных поступают в шоковом состоянии, поэтому желательно вывести больного из шока, при этом противошоковые мероприятия проводят параллельно с диагностическими исследованиями.

Считается, что если по истечении 2 ч больного не удается вывести из шока, то его все равно надо оперировать, так как операция — наиболее эффективный метод борьбы с шоком.

Оперировать следует под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов. Наиболее целесообразна срединно-срединная лапаротомия.

Органы брюшной полости обследуют в определенной последовательности. При повреждении тонкой кишки нередко обнаруживается кровь. В такой ситуации прежде всего следует осушить брюшную полость, лучше всего электроотсосом, найти источник кровотечения и остановить его.

Если не повреждены печень и селезенка, то источником кровотечения могут быть поврежденные сосуды брыжейки. При разрыве тонкой кишки в брюшной полости обнаруживают тонкокишечное содержимое, которое также удаляют электроотсосом.

В одних случаях место повреждения тонкой кишки находят сразу, в других приходится тщательно просматривать весь тонкий кишечник. Ориентиром является отложение фибрина вблизи повреждения.

Место разрыва кишки часто окружено воспалительным отеком. При обнаружении разрыва на это место накладывают марлевую салфетку, петлю кишки выводят на брюшную стенку и продолжают ревизию кишечника и других органов брюшной полости, выясняя объем повреждений. При открытых повреждениях ранения кишки чаще всего бывают множественными и, как правило, парными.

В связи с тем что повреждения тонкой кишки могут сопровождаться повреждениями других органов брюшной полости или других областей тела, объем оперативного вмешательства определяют только после тщательной ревизии всех органов брюшной полости, включая и мочевой пузырь.

После ревизии в боковые каналы и малый таз ставят большие тампоны, которые, с одной стороны, в течение операции будут отсасывать экссудат, с другой — защищать брюшную полость от дальнейшего инфицирования.

Выбор объема операции и последовательность оперативных пособий зависят от характера обнаруженных повреждений и состояния больного.

Общие принципы хирургической тактики после обнаружения повреждений сводятся:

к ликвидации источника кровотечения,

а затем к устранению источника поступления в брюшную полость кишечного содержимого как причины развития перитонита;

восстановлению нормальной проходимости кишечника;

тщательному осушиванию брюшной полости;

введению в нее антибиотиков широкого спектра действия.

Объем хирургического вмешательства должен быть по возможности минимальным, особенно у больных с сочетанными и множественными повреждениями. Наиболее частым видом операции является ушивание разрыва кишки. Резекцию тонкой кишки допустимо производить только при множественных ранениях, расположенных близко друг к другу, при обширных разрывах кишечной стенки или отрывах кишки от брыжейки.

Перед ушиванием раны кишки рекомендуется обязательное иссечение размозженных тканей и сомнительных в отношении жизнеспособности краев раны кишки. Это дает лучшие результаты.

Заключительным этапом операции являются тщательный туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание большим количеством изотонического раствора хлорида натрия фурациллином. Дренажи ставят по показаниям.

С целью профилактики и лечения перитонита при ранении кишки в брюшной полости оставляют дренажи для введения антибиотиков.

 

Геморрой и осложнения. Клиника, диагностика, консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Варианты операций.

Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки, преимущественно вокруг анального отверстия, сопровождающееся болезненностью, кровотечением из них либо выпадением из анального отверстия узлов. 

Классификация:

1. По течению: острый геморрой, хронический геморрой.

2.По клиническим проявлениям:

 I стадия. Геморроидальные узлы не выпадают. Основное проявление – кровотечение. II стадия. Происходит выпадение геморроидальных узлов при натуживании, но они вправляются самостоятельно. 

III стадия. Происходит выпадение геморроидальных узлов при натуживании, но вправляются они только вручную. Их выпадение происходит при дефекации, при подъёме тяжестей, при кашле и в других случаях повышения внутрибрюшного давления. 

IV стадия. Выпадение узлов происходит в покое, они не вправляются даже вручную либо снова выпадают после вправления.

Клиника: основные жалобы обусловлены выпадением или выпячиванием из ануса плотного, болезненного узла в период обострений, ущемлением узлов и признаками острого воспаления.

Прямо­кишечное кровотечение алой кровью от мелких капель и прожилок до чрезвычайно обильных является весьма частым симптомом геморроя. Эти жалобы, как правило, связаны с актом дефекации и сопровождаются чувством распирания в прямой кишке, анальным зудом — последний нередко предшествует эпизодам кровотечений.

Перечисленные симптомы особенно усиливаются после приема обильной, острой пищи, при отсутствии должного ухода за анальной областью и во время тяжелого физического труда.

Обостре­ние геморроя провоцируют также все факторы, способствующие усилению кровенаполнения кавернозных тел.

В анамнезе больных геморроем обычно прослеживается определенная последовательность появления перечисленных жалоб. Так, анальный зуд появляется в наиболее ранних стадиях.

В последующем больные начинают отмечать выпячивание и выпадение узлов, нередко со склонностью к их воспалению или ущемлению.

Кровотечение, как правило, появляется позднее, после многомесячного, даже многолетнего, существования заболевания. Оно как бы знаменует переход болезни в новую фазу и свидетельствует о начавшихся морфологических изменениях в структуре кавернозных тел прямой кишки.

Возникшее кровотечение часто бывает упорным, длительным и интенсивным, иногда приводящим к тяжелой анемии. Необ­ходимо также иметь в виду заболевания, обусловливающие вторичный геморрой (портальная гипертензия, опухоли таза и др.).

При объективном обследовании больного, которое обычно начинается с осмотра анальной области, обнаруживаются увеличенные, спавшиеся или уплотненные и воспаленные геморроидальные узлы (3, 7 и 11 часах).

У некоторых пациентов узлы отчетливо не группируются, что свидетельствует о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. Внутренние узлы напоминают «тутовую ягоду», легко кровоточат. При значительном их увеличении и натуживании больного узлы выпячиваются наружу и даже выпадают.

Обнаружение выпадения слизистой характеризует последующие, более запущенные фазы болезни.

При пальцевом исследовании анальной области удается определить геморроидальные узлы, которые в период обострения становятся плотными и резко болезненными.

При длительно существующем геморрое весьма характерным является снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что еще более способствует выпячиванию и выпадению узлов и слизистой, которое становится постоянным даже при небольшой физической нагрузке или вертикальном положении больного, ходьбе. 

Диагностика. Наряду с пальцевым исследованием у больного геморроем обязательным является проведение ректороманоскопии, позволяющей оценить формы и стадии патологического процесса и исключить другие заболевания прямой кишки.

При остром геморрое применение инструментального исследования нежелательно, по наряду с выраженной болезненностью процедуры может возникнуть интенсивное кровотечение.

Внутренний геморрой представляет собой застой в сплетениях, располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки. При обычном осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при выпадении. Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным), и, следовательно, может быть констатирован только путем эндоскопического исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается обратно; в просвете появляются овальные или полипоидные узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах.

Осложнения:

1. Кровотечение. Возникает при истончении сли­зистой и гиперемии узла. Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно. Кровь свежая, жидкая. Кровотечение появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение бывает периодически, преимущественно наблюдается при запоре или при поносе. Этим оно отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном колите, при которых кровь наблюдается при каждой дефекации, при тенезмах и бывает свернувшейся. Повторные, даже небольшие геморроидальные кровотечения могут привести к анемии.

2. Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные, увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода, пальцевое обследование бывает болезненным.

3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно: один из узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным при дотрагивании, при дефекации, при ходьбе. Здесь также имеется болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор. Это острое состояние длится 3–5 дней, после чего узел подвергается соединительно­тканому изменению. Затем при исследовании per rectum он прощупывается в виде твердого узелка. Сли­зистая узла при воспалении или при тромбозе может некротизироваться и образуется изъязвление.

4. Выпадение геморроидальных узлов. Если внутренние геморроидальные узлы достигают больших размеров, то они выходят за аноректальную линию в заднепроходный канал и появляются перед анусом или только при натуживании (опускающийся геморрой) или постоянно (выпадающий геморрой). Вместе с ним часто выпадает и окружающая слизистая прямой кишки (prolapsus recti). Если воспаление и задний проход спастически смыкается, выпавший узел ущемляется, и если своевременно не произвести вправления, он может омертветь.

Лечение Радикальная операция является наиболее распространенным и надежным методом лечения геморроя.

Оперативное лечение показано при III и IV стадии геморроя, а также при активном геморроидальном кровотечении. Выполняют геморроидэктомию по типу операции Миллигана и Моргана, причем 42% предпочитают открытую геморроидэктомию и 58% – закрытую. Сторонники закрытой геморроидэктомии считают, что ушивание ран в анальном канале ведет к уменьшению их инфицированности и, соответственно, к снижению интенсивности болевого синдрома.

 Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель. Развитие технологий также придало ускорение развитию хирургической техники. Для удаления геморроидальных узлов применяют ультразвуковой скальпель. Другие модификации операции Миллига­на–Мор­гана направлены на уменьшение болевого синдрома за счет обработки сосудистой ножки без оставления культи. К подобным методикам относятся геморроидэктомия сшивающими аппаратами УС–30 или УДО.

Консервативное лечение острого геморроя: является комплексным, включает флеботропные, седативные, анальгезирующие, гемостатические, противовоспалительные препараты.

Одним из препаратов для употребления внутрь, применяемым для лечения геморроя, является диосмин. Он представляет собой очищенную флавоноидную фракцию, микронизированный флеботропный препарат. Благодаря комплексному механизму действия, включающего повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции, повышение резистентности капилляров, нормализацию функции артериовенозных анастомозов, подавление воспаления, уменьшение отека, диосмин обеспечивает быстрое и значительное купирование симптомов острого геморроя. Дозировка варьирует в зависимости от выраженности симптоматики: от 2 до 6 таблеток в сутки, курс от 3 до 6 дней. Диосмин показал свою высокую эффективность и как элемент предоперационной подготовки пациентов с запущенными формами заболевания, и как самостоятельное средство, применяемое в виде монотерапии. Неотъемлемым элементом комплексного лечения острого геморроя является местная терапия, которая включает применение таких лекарственных форм, как свечи, мази, гели.

Среди наиболее широко применяемых следует выделить ряд высокоэффетивных комбинированных препаратов, одним из которых является «Гепатромбин Г». «Гепатромбин Г» выпускается в двух лекарственных формах: свечи и мазь. Показан для лечения геморроя (наружного и внутреннего), тромбофлебита геморроидальных вен, свищей, экземы и зуда аноректальной области, анальной трещины. Препарат обладает антитромботическим, противовоспалительным, противозудным, противоотечным, веносклерозирующим, местноанестезирующим действием. Такой широкий спектр воздействия определяется свойствами входящих в препарат компонентов:

 • гепарин – антикоагулянт прямого действия, при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах.

• преднизолон – оказывает противовоспалительное, противоэкссудативное и противоаллергическое действие, уменьшает воспаление и сопутствующие субъективные ощущения (зуд, жжение, боль) в аноректальной области.

• полидоканол оказывает местноанестезирующее действие и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.

Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов. Лечение осуществляется как комплекс общих мер медикаментозного и немедикаментозного характера.

79. Острый и хронический парапроктит. Клиника, диагностика, лечение. Парапроктит – заболевание прямой кишки, которое характеризуется воспалительными процессами в параректальной клетчатке в результате проникновения в нее бактериальной инфекции. Инфекции проникают через анальные железы в глубокие слои параректальной клетчатки из просвета прямой кишки.

Виды:

Острый – воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Хронический - развивается в результате неполного или некачественного лечения острой формы парапроктита.

Охватывает морганиевую крипту и пространство между внешними и внутренними сфинктерами, а также околопрямокишечную клетчатку.

В зависимости от локализации, острый парапроктит, бывает:

 - Подкожный – воспаление в подкожной клетчатке (параректальный абсцесс). Легче всего лечится и имеет благоприятный прогноз.

- Интрасфинктерный – воспаление распространяется на ткани анального сфинктера.

- Пельвиоректальный – воспаление локализуется внутри малого таза.

- Ишиоректальный – воспалительный процесс располагается в подвздошно-прямокишечной ямке.

Причины р азвития парапроктита: - сниженный иммунитет; - истощение; - хронические болезни; - инфекционные заболевания; - проктологические патологии (геморрой, крипты и другие).

Симптомы парапроктита зависят от его вида.

Симптомы острого парапроктита:

- признаки общей интоксикации организма;

- головная боль;

- слабость;

- сниженный аппетит;

- лихорадка;

- гиперемия;

 - гипертермия;

- расстройство стула в виде запоров или частых позывов к дефекации;

- мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями;

- боли внизу живота, прямой кишки, в малом тазе, в области ануса;

- боли усиливаются при дефекации.

Симптомы хронического парапроктита:

- образование параректального свища (небольшое отверстие на наружной поверхности кожи промежности);

- через свищ происходит выделение гноя;

- при затруднении оттока гноя через свищ могут сформировываться дополнительные полости;

- волнообразное проявление симптомов (обострения и ремиссии);

- раздражения кожи промежности (из-за постоянных выделений из свища);

- зуд кожи промежности;

- симптомы острого парапроктита проявляются при закрытии свища, но менее выражены;

- болевой синдром (при неполном внутреннем свище);

- закупорка свища может приводить к развитию гнойного абсцесса;

- вскрытие свища вызывает облегчение.

Свищ с хорошим дренированием не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений. Свищ не способен самостоятельно заживать, поэтому необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы парапроктита зависят от места локализации.

Симптомы подкожного парапроктита: - покраснение кожи; - отечность кожи; - уплотнение возле ануса тканей; - при надавливании возникает боль.

Диагностика Для подтверждения диагноза могут назначить следующие диагностические обследования:

- общий анализ крови;

 - анализ крови на форменные элементы крови;

- анализ крови на СОЭ;

- зондирование свища (при его наличии);

- аноскопия (при хроническом парапроктите);

- ректороманоскопия (при хроническом парапроктите);

- фистулография (при хроническом парапроктите);

- ультрасонография.

При остром парапроктите не производят такие методы инструментальной диагностики, как аноскопия и ректороманоскопия, а также не проводят пальцевое исследование.

Лечение Любой вид и форма парапроктита требует лечения оперативного лечения у хирурга. В ходе операции осуществляется вскрытие гнойного очага и проводят его дренирование (удаление источника инфекции). Операция проводится под действием общего наркоза или местной анестезией.

После проведения операции наблюдается полное выздоровление.

Операция при хроническом парапроктите назначается на период ремиссии. В данном случае в ходе операции осуществляется иссечение сформированного свища. В предоперационный период назначают физиотерапевтическое лечение и антибактериальную терапию.

В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющую и дезинтоксикационнцю терапии.