Фурункул, карбункул, гидроаденит.

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки).

Этиология – вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым. Предрасполагающие факторы – повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма (гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.). Локализация – на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто – на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы).

Патогенез – изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, затем формируется рубец.

Клиника. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойнорасплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец. Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слуховом проходе или в носу –значительная. Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мошонке –выраженный, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Осложнения фурункула –лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмона. Лечение. В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии.

Общее лечение –антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение –обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаиновый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ. В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей –вскрытие и удаление стержня, дренирование раны, повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами. Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства –салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной. Фурункулез –множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.

Карбункул –острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих их тканей с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще бывает одиночным, причины возникновения те же, что и фурункула. Развитию карбункула способствует истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), высокая вирулентность возбудителя. Локализация–чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже –на конечностях.

Клиника. В начале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито», «соты»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгающиеся некротические ткани. Для карбункула характерны выраженные общие явления. Часто температура повышается до 40˚ С, отмечается значительная интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания). После выделения гноя и отторжения мертвых тканей общие проявления быстро уменьшаются, по мере очищения рана выполняется грануляциями и заживает.

Лечение. Лечение карбункула проводится в стационаре, при его локализации на шее и голове –строгий постельный режим. В стадии воспалительного инфильтрата проводится интенсивная консервативная терапия: парентерально –антимикробные препараты, дезинтоксикационная терапия, местно вокруг инфильтрата введение антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором димексида (20-30%), спиртовым раствором хлороксидина (0,5%). При неэффективности консервативной терапии, когда процесс переходит в гнойно-некротическую стадию, показано оперативное лечение. Оптимальное обезболивание –внутривенный наркоз. Разрез – крестообразный, проходящий через середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное одномоментное иссечение гнойно-некротического очага. При лечении карбункула лица обеспечивают максимальный покой тканей. Больным запрещается жевать, разговаривать, назначают только жидкую пищу. Проводят интенсивную общую терапию, применяют дезагреганты. Для отторжения некротических стержней применяют кератолитические средства. Гидраденит – это инфекционное воспаление потовых желез. Основным возбудителем заболевания является стафилококк. Обычно гидраденит локализуется в области подмышек, где кожа богата потовыми железами.

Симптомы Различают односторонний и двусторонний гидраденит. Первый диагностируется гораздо чаще. При одностороннем гидрадените происходит воспаление потовых желез только на одной стороне тела (в области одной подмышки). В начале заболевания на коже в месте локализации будущего инфильтрата возникают практически незаметные узелки, которые могут становиться болезненными при нажатии на них. Подобные узелки сопровождаются незначительным кожным зудом, а также покраснением кожи. На протяжении следующих дней возникшие образования быстро увеличиваются в размере (до 2 см), становятся очень больными. Затем максимально увеличившиеся узелки соединяются под кожей и образуют один большой, воспаленный инфильтрат. Клиническая картина гидраденита состоит из следующих симптомов: повышение температуры, сильная боль в области воспаления, недомогание организма, слабость, легкая тошнота. По мере созревания инфильтрата центральная его часть становится мягкой, через кожу в месте его локализации явно начинает проступать гной. Затем очаг гидраденита вскрывается, наружу выходит его гнойное содержимое. В гное при этом может отмечаться примесь крови. После прорыва инфильтрата и выхода гноя самочувствие больной, как правило, улучшается. Гидраденит довольно легко принять за фурункул. Однако инфильтрат, формирующийся в результате данного заболевания, не имеет основного стержня, какой наблюдается при фурункулезе. Продолжительность развития гидраденита составляет 10-12 дней. Затем в месте локализации нарыва образуется заметный безболезненный рубец. В момент прорыва гнойника и выхода его содержимого наружу следует более тщательно следить за собственной гигиеной. В составе гноя присутствует большое количество стафилококков, вызвавших воспаление. Их попадание на кожу крайне неблагоприятно, поскольку может вовлечь в воспалительный процесс расположенные рядом, но оставшиеся нетронутыми потовые железы. В данном случае заболевание начнется с новой силой, но уже с вовлечением в процесс нагноения соседних желез.

Лечение Инфильтрат, образующийся в месте воспаления потовых желез, не следует трогать руками и тем более выдавливать. Для того, чтобы инфекция не получила дальнейшее распространение, необходимо осторожно смазывать очаг заболевания салициловым или борным спиртом. Также не следует допускать длительного намокания кожи в месте воспаления. В качестве лекарственных препаратов назначаются антибиотики, помогающие как можно быстрее побороть инфекцию. На стадии размягчения инфильтрата может быть проведено его операционное удаление. Такая мера позволит ускорить процесс выздоровления, а также избежать осложнений, которые могут возникнуть в случае попадания гноя на еще здоровые потовые железы. В ходе операции удаляется не только сам гнойник, но и вся подвергшаяся воспалению кожа. После рубцевания раны проводится еще одно хирургическое вмешательство с целью удаления подкожной жировой клетчатки в бывшем месте локализации инфильтрата. Это позволяет избежать повторного возникновения гидраденита.