Особенности психики пожилых и стариков.

Старение организма — процесс, приводящий к значительным изменениям психики. У людей пожилого возраста изменяется характер психических реакций на внешние факторы, на их психологии отражается выход на пенсию, снижение прежней активности, изменение положения в семье. Появляющиеся соматические заболевания, неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают интравертированность. Все это зачастую делает старого человека более тревожным и ипохондричным. Тревоги, опасения, страхи отчасти объясняются реальными биологическими и социальными причинами. Однако нередко они преувеличены. У пожилых и престарелых больных нередко возникают фобические и депрессивные настроения. Они начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявляя заботу о собственном здоровье. Но некоторые люди позднего возраста наоборот склонны скрывать жалобы, указывающие на серьезные заболевания, поскольку среди них распространено убеждение, что старость — это период болезней и упадка сил и плохое самочувствие естественно для их возраста. Снижение умственных способностей и частые депрессивные состояния делают жалобы стариков неадекватными, затрудняют диагностику.

У пожилых повышается чувствительность к различным стресс-факторам: так, даже незначительные физические и психические раздражители могут в пожилом возрасте привести к возникновению или прогрессированию различных психических и соматических заболеваний.

Для пожилого возраста очень характерны нарушения памяти, могут измениться поведенческие реакции – появляется немотивированная ярость, агрессия, происходит снижение эмоционального резонанса, нарастание упрямства и ригидности.

Кроме психических заболеваний, начавшихся в молодом или зрелом возрасте, но протекающих более тяжело в пожилом, у лиц пожилого и старческого возраста выделяют группу психических заболеваний, наблюдающихся только в пожилом возрасте.

Например, болезнь Альцгеймера. При этом заболевании пациенты за­бывают события, имена, адреса, часто не могут понять, где они находятся. Они могут уйти из дому зимой, забыв одеться, пойти гулять и забыть дорогу домой. Они составляют подавляющее большинство пропавших без вести стариков. Без еды, замерзая или попав под машины, они оказываются в больнице под грифом «неизвестный», найти их крайне трудно. Одним из способов является ношение медальона с именем, адресом и телефоном, особенно в условиях города. Эффективных способов лечения болезни Альцгеймера в настоящее время нет, она ложится тяжелейшим грузом на окружающих — семью и общество. В развитых странах для таких пациентов создаются специальные комфортабельные приюты.

Большую проблему для семьи представляют больные с деменцией (слабоумием). Это могут быть больные любого возраста, страдающие оли­гофренией, энцефалопатией на фоне хронических заболеваний, пожилые больные с болезнью Альцгеймера и другие.

Факторы, усиливающие симптомы деменции.

Осуществляя уход за такими больными, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного, и по возможности ис­ключить их. К факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся: незнакомые места; пребывание в одиночестве в течение длительного времени; избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей); темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время); инфекционные заболевания; оперативные вмешательства и наркоз (применяют лишь по экстренным показаниям); жаркая погода (перегревание, потеря жидкости); прием большого количества лекарственных средств. 

Госпитализация при слабоумии — дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.

Осуществлять уход за такими пациентами подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Медицинским сестрам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами.

- Необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности.

- Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

- Физические упражнения позволяют поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

- Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему.

Обеспечение безопасности.

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Необходимо постараться обеспечить дома как можно более безопасные условия:

1. Убрать колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства. Спрятать подальше опасные электрические приборы.

2. Перекрыть подачу газа, когда больной остается один.

3. Проверить работу дверных замков, установить замки на окнах. Использовать замки, которые не сможет открыть больной.

4. Внимательно следить за курящими.

5. Не менять привычное для больного расположение мебели.

6. Обеспечить адекватное общее освещение, свет на лестнице, ноч­ники в спальне и туалете.

7. Нужно контролировать температурный режим в помещении, не допускать сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогать подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.

8. Следить за качеством продуктов, не допускать употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.

9. Установить поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны открываться снаружи.

10. Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.

11. Мебель должна быть устойчивой.

Как поддерживать общение с больным.

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует периодически проверять зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат.

При общении рекомендуется:

• уважительно обращаться к больному по имени-отчеству;

• говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;

• проявлять любовь и душевную теплоту;

• внимательно выслушивать больного;

• обращать внимание на невербальные средства общения;

• попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, сло­ва-подсказки необходимы для эффективного поддержания обще­ния с больным;

• избегать негативной критики, споров, конфликтов;

• перед тем как заговорить, проверить, слушает ли вас больной.

Купание и личная гигиена.

Больной с деменцией может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается.

• При умывании лучше стараться придерживаться прежних привычек больного.

• Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.

• Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться.

• Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.

•   Нельзя забывать о безопасности, ее обеспечивают надежно закрепленные предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.

Одевание.

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

- Одежду больного лучше положить в том порядке, в котором ее необходимо надевать.

- Лучше избегать одежды со сложными застежками и использовать предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т. п.

- Не стоит торопить больного при одевании; необходимо поощрять его самостоятельные действия.

- Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.