Клинической и биологической смерти

Реанимационные мероприятия, которые может провести каждый сотрудник ОВД, включают в себя искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массах сердца. Прежде чем приступать к выполнению реанимационных мероприятий, необходимо установить, в каком состоянии находится пострадавший и есть ли показания для проведения этих мероприятий.

Реанимационные мероприятия целесообразно выполнять, когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Клиническая смерть является крайней стадией терминального состояния.

 Терминальное (конечное) состояние – период перехода от жизни к смерти – подразделяется на стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагония. Длительность предагонии от 0 до нескольких часов.

В этот период прогрессирующе нарушается деятельность центральной нервной системы (от заторможенности, спутанности сознания до комы); кровообращения (низкое артериальное давление – менее 80– 60/0 мм рт. ст., слабый, частый или редкий пульс, синюшность, бледность, мраморный рисунок кожи); дыхания (поверхностное, частое или периодическое). Тонус мышц предельно снижен.

В конце предагонии происходит снижение степени возбуждения дыхательного центра – возникает терминальная пауза.

Терминальная пауза. Длительность от нескольких секунд до 2–4 мин. Характеризуется внезапной остановкой дыхания, значительным нарушением кровообращения (выраженным замедлением частоты пульса – брадикардией, пальпацией пульса только на крупных сосудах) либо его остановкой. Ширина зрачков возрастает, реакция зрачков на свет исчезает, наблюдается быстрое угасание до полного исчезновения роговичного рефлекса. Эта стадия завершается восстановлением активности дыхательного центра и переходит в агонию.

Агония. Длительность агонии от нескольких секунд до нескольких минут. Сознание, как правило, отсутствует. Появляется агональное дыхание, которое начинается с короткой серии вдохов или единственным поверхностным вдохом, после чего амплитуда дыхательных движений постепенно увеличивается до максимума. В акте дыхания принимают участие мимические мышцы области рта, мышцы шеи, грудной клетки и диафрагмы, что делает его шумным, слышным на расстоянии; видно, как больной «ловит ртом воздух». Достигнув максимума, амплитуда дыхательных движений уменьшается и быстро прекращается. Пульс на крупных сосудах определяется всего лишь на доли минуты. Кратковременно восстанавливаются зрачковые рефлексы.

Клиническая смерть – короткий период времени (не более   5 мин.) после остановки дыхания и кровообращения, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма.

Основные признаки клинической смерти:

потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые, болевые и тактильные раздражители (через 10–15 сек.);

кратковременные судороги, переходящие в атонию (полное расслабление мышц, вялость);

дыхание прекращается (определяется по отсутствию движений грудной клетки и живота); трата времени на определение отсутствия дыхания другими методами исследования нецелесообразна;

пульс на сонных и бедренных артериях не определяется (через 30–40 сек.); в терминальных состояниях пульс следует определять на крупных артериальных сосудах;

кожные покровы бледные с землистым оттенком (землисто-серый цвет кожи указывает на остановку кровообращения в капиллярах кожи);

зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет (в конце 1 мин.), роговичный рефлекс отсутствует, т. е. при прикосновении к роговице глаза каким-либо нетравмирующим предметом (например, листком бумаги, уголком ткани) отсутствует защитная реакция – смыкание век.

Реанимационные мероприятия, начатые в это время, могут привести к полному восстановлению функций организма, включая сознание.

При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.

К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:

частичное высыхание кожных покровов и слизистых оболочек; в первую очередь высыхает роговица глаза (появляются пятна Лярше – участки роговицы, неприкрытые веком, мутнеют); высыхает красная кайма губ, мошонка у мужчин, половые губы у женщин; участки кожи, лишенные эпидермиса, приобретают пергаментную плотность;

наличие симптома «кошачий глаз» (признак Белоглазова) – при сдавлении глазного яблока с боков зрачок деформируется, приобретает веретенообразную форму, напоминает кошачий глаз (см. рис. 5);

охлаждение тела ниже 20°С;

появление трупных пятен; трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела, а сосуды утрачивают свой тонус, они появляются через 2–3 часа после смерти.

Рис. 5. Явные признаки смерти:

 

а – глаз живого человека;

б – помутнение роговицы у мертвого человека;

в – симптом «кошачий глаз»

 

В судебной медицине трупные пятна– бесспорный достоверный признак биологической смерти. По степени выраженности трупного пятна судят о давности наступления смерти (по времени восстановления трупного пятна по часам после надавливания на него и по перемещению трупных пятен при изменении положения тела). По расположению трупных пятен можно определить положение трупа, его перемещение. По цвету трупных пятен в ряде случаев можно предположить отравление (в случаях отравления угарным газом трупные пятна светло-красного цвета).

Трупное окоченение также является достоверным признаком биологической смерти и развивается через 2–4 часа после смерти, по нисходящему типу, сверху вниз. Полностью оно наступает через 8–14 часов.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению.

Признаки жизни:

наличие сердцебиения (определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска);

наличие пульса на артериях; пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), при определенных условиях – на бедренной артерии (см. рис. 6);

 

Рис. 6. Точки определения пульса на артериях