III . Объективное исследование.

 

А. Общий вид больного.

Общее состояние средней степени тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Больной контактен. Выражение лица обычное.

Температура тела 36,7⁰ С.

Физическое развитие. Вес 14,5 кг, рост 80см, окружность грудной клетки 49 см, окружность головы 48 см.

Оценка развития.

По формулам. Должный вес по Левиант 14кг. Должный рост 84см. Окружность головы 47см, окружность грудной клетки 51см. Индекс Чулицкой 22см (в норме 20-30см). Индекс Эрисмана 9см (в норме 6-9см). Учитывая данные результаты физическое развитие ребенка по большинству признаков среднее, гармоничное.

Кожа: Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет. Влажность физиологическая, эластичность, тургор в норме.

Развитие волосяного покрова типичное, состояние ногтей в норме, форма обычная, не крошатся, повышенной ломкости нет. Слизистые оболочки в области задней стенки глотки и небных дужек гиперемированы.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, развита умеренно, отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и активных движениях безболезненные. Сила симметричных мышц одинаковая.

Форма головы физиологическая. Роднички, швы не пальпируются.

Кости не искривлены, при ощупывании и перкуссии безболезненны. Форма суставов обычная, кожа не гиперемирована, движения в суставах свободные, не ограничены, при пальпации безболезненны. Позвоночник имеет физиологические изгибы, подвижность не ограничена.

 

Б. Нервная система.

Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Настроение ребенка ровное, спокойное. Положение активное. Физическое развитие соответствует росту. Патологических симптомов со стороны черепно-мозговых нервов нет. Патологических кожных и сухожильных рефлексов нет, рефлексы соответствуют возрасту, средней живости. Менингеальные симптомы отрицательные. Дермографизм умеренный красный.

 

В. Органы дыхания.

Форма грудной клетки нормостеническая Местных выпячиваний, западений, деформаций нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания равномерно участвуют обе половины; надключичные и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол ближе к прямому, гарриссонова борозда не выражена. Тип дыхания – смешанный, глубина дыхательных движений средняя, частота - 30 в минуту, ритм правильный. Одышки нет.

Пальпация. Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки не снижена. Межреберные промежутки не расширены, реберных «четок» нет. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках тела, шум трения плевры не обнаруживается.

Перкуссия грудной клетки.

 

 

А). Топографическая. Нижняя граница легких.

Линии	Правое легкое	Левое легкое
	ребра
Окологрудинная	V	-
Срединнно – ключичная	VI	-
Передняя подмышечная	VII	VII
Средняя подмышечная	VIII	VIII
Задняя подмышечная	IX	IX
Лопаточная	X	X
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Активная подвижность легких.

Линии	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	4 см	-
Средняя подмышечная	3см	3см
Лопаточная	3см	3см

 

Высота стояния верхушек

	Правое легкое	Левое легкое
Спереди	На 3см выше ключицы	На 3см выше ключицы
Сзади	На уровне VII шейного позвонка	На уровне VII шейного позвонка

 

Ширина полей Кренига правого и левого легких – 4см.

Полулунное пространство Траубе свободно.

Б). Сравнительная:

Над всей поверхностью легких определяется ясный легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.

 

Аускультация.

Дыхание везикулярное, ослабленное над нижним отделом легкого справа. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не усилена.

 

 

Г. Система кровообращения.

Осмотр.

Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется, эпигастральная пульсация на выдохе.

Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Симптом «ползучего червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.

Пальпация.

Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1см кнаружи от среднеключичной линии, ритмичный, площадью 1,5 см², достаточной силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 2,5см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет.

Перкуссия сердца.

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 0,5см кнутри от правой парастернальной линии	У левого края грудины
Левая	На 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии	На 1 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью
Верхняя	2 межреберье по левой парастернальной линии	3 межреберье по левой парастернальной линии

Ширина сосудистого пучка 3,5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины.

 

Аускультация.

В первой и второй точках выслушиваются 2 тона: I совпадает с верхушечным толчком, громче II в 1 и 2 точках. В третьей, четвертой и пятой точках слышны два тона: II громче I. При сравнении в 3, 4, 5 точках II тон одинаковый. Тоны ритмичные. Акцентов второго тона не выслушивается. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены. Шум трения перикарда не выслушивается. Внутри и внесердечные патологические шумы не выслушиваются. На аорте, сонных, подключичных артериях слышны 2 тона, патологические шумы не выслушиваются.

Свойства артериального пульса на лучевых артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 120 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы. Дыхательно - пульсовой коэффициент 1: 4.

 

Артериальное давление по Короткову 110\70 мм рт ст.