Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2019-11-19 | 193 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Глаукома, вызванная внутриглазным воспалением, сложна для диагностики и лечения. Повышение ВГД может быть преходящим и не оказывать повреждающего воздействия, но может сохраняться постоянно и приводить к нарушению зрительных функций. Вторичная глаукома - одна из частых причин слепоты в детском и юношеском возрастах в результате перенесенных увеитов.
Классификация
• Синдром Фукса,
• Синдром Фоснера-Шлоссмана.
Рис.7.Вторичный зрачковый блок: а - вид при гониоскопии, б – вид при биомикроскопии
Рис.8. HLA В27-ассоциированный передний увеит
Диагностические трудности
Колебание ВГДпри увеальной глаукоме могут быть драматичны, и это особенно важно для пациентов с пограничными показателями офтальмотонуса.
Дисфункция цилиарного тела, вызванная обострением хронического увеита, часто сопровождается понижением ВГД, что может маскировать основные признаки развития вторичной глаукомы. Даже в глазах со значительной офтальмогипертензией (30-35 мм рт. ст.) в период обострения может отмечаться гипотония. С купированием воспалительного процесса и восстановлением функции цилиарного тела уровень офтальмотонуса повышается вследствие нарушения оттока камерной влаги.
Важно проводить гониоскопию и контролировать ВГД а глазах с передним увеитом в анамнезе даже в период ремиссии.
Механизмы повышения ВГД отличаются полиморфизмом. Пациенты, чувствительные к стероидам, являются группой особого риска.
Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком
Вторичная глаукома развивается при наличии синехиальной блокады, занимающей 360˚С окружности зрачка и вызывающей затруднение циркуляции водянистом влаги из задней камеры в переднюю. В результате увеличивается давление в задней камере и возникает бомбаж корня радужки с уменьшением глубины передней камеры и смещением периферической части радужки к трабекулярной зоне с развитием иридо-корнеального контакта. Корень радужки блокирует зону трабекулы, и развиваются передние периферические гониосинсхни.
|
Нетипичное течение закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком: часто при заращении зрачка ВГД определяют как компенсированное или субкомпенсированное из-за сопутствующей хронической гипофункции цилиарного тела.
Клинические особенности.
Биомикроскопия: заращение зрачка, бомбаж радужки, уменьшение глубины передней камеры (Рис. 9.).
Рис. 9. Бомбаж радужки, мелкая передняя камера.
Гониоскопия: ирндо-трабекулярный контакт, закрывающий доступ к УПК (Рис. 8). Применение линзы Goldmann или ее аналогов позволяет оценить степень синехиальной блокады,
Лечение
Медикаментозное: начинают с препаратов, угнетающих продукцию водянистой влаги. Иногда требуются системные ингибиторы карбоангидразы.
При увеитах противопоказано назначать:
- аналоги простагландинов, поскольку они могут нарушать гематоофтальмический барьер и увеличивать риск развития кистозной макулопатии. Описаны также случаи рецидива переднего увеита.
- пилокарпин, т.к, он может провоцировать развитие задних синехий.
Лазерную иридотомию проводят для восстановления сообщения между камерами. Это устраняет зрачковый блок и эффективно снижает ВГД, если УПК открыт (по крайней мере, в 25% случаев). Для
купирования воспаления, вызванного лазерным воздействием, проводят интенсивную стероидную терапию. В течение некоторого периода нужен контроль над состоянием иридотомического отверстия и при необходимости его дополнительная лазерная коррекция. При закрытии иридотомических отверстий необходима хирургическая придэктомия.
|
Трабекулэктомию выполняют с применением антиметаболитов, поскольку без них существует риск развития избыточного рубцевания чаще всего у пациентов молодого возраста и из-за изменений конъюнктивы в результате любых длительных иистилляций и хронического воздействия консерванта.
Всевозможные дренажи и имплантаты могут быть полезны в хирургии рефрактерной глаукомы.
Циклодеструктивные вмешательства проводят с органосохранной целью.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!