Рентгенологическая диагностика ПВБ и ВБ у больных ДЦП

По данным рентгенографии диагностика ВБ заключается в констатации факта отсутствия головки во впадине. Состояние ПВБ определяется по недостаточности покрытия головки бедра оссифицированной частью свода впадины (менее ¾ диаметра головки). Такое соотношение головки и свода впадины также отражает уменьшение угла Виберга менее 15°. В то же время головка бедренной кости может стабильно удерживаться во впадине, а недопокрытие быть связанным с замедленной оссификацией нормально сформированной хрящевой модели свода впадины (рис.1).

Рис. 1. Рентгенограммы тазобедренных суставов больной 3 лет 4 мес.

Двусторонний подвывих с хорошо развитой хрящевой моделью свода впадины (ацетабулярный индекс - 12º с обеих сторон).

 

Однако диагностика ПВБ у больных ДЦП требует прежде всего выявления признаков нестабильности сустава. Именно она является основным прогностическим фактором, так как свидетельствует о смещении головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.

Достаточно информативными и легко определяемыми показателями настабильности являются линия Шентона и угол, образованный линией между Y-образными хрящами и линией, проходящей из наружной его точки через верхний край головки бедренной кости (угол В).

Рентгенологические признаки ПВБ с нестабильностью в возрастном аспекте

У детей до 5 лет:

- разрыв линии Шентона более 1 см - С

- угол В более 10° - С

У детей старше 5 лет:

- разрыв линии Шентона более 1,5 см. - С

- угол В более 10° - С

Табл. 2. Основные рентген-анатомические признаки, характерные для суставов с подвывихом и вывихом бедра у больных ДЦП в возрастном аспекте

Признаки деформации свода впадины	Признаки деформации проксимального отдела бедренной кости
1. Увеличение ацетабулярного индекса - С 2. Увеличение угла Шарпа 3. Склерозирование свода (старше 8 лет) - С 4. Уменьшение протяжённости Свода - С 5. Деформация свода по типу «крыльев чайки» или «борозды скольжения» (старше 10 лет) - С 6. Увеличение толщины дна впадины - С	1. Увеличение истинного  шеечно-диафизарного угла -С 2. Увеличение угла антеторсии -С 3. Нарушение костной структуры (остеопороз) и формы (уплощение) в наружном отделе головки (с 8-10 лет) - С 4. Формирование дефекта в наружном отделе головки (старше 10-11 лет) - С

Необходимо отметить основную анатомическую особенность головки бедренной кости у больных ДЦП с дисплазией и нестабильностью тазобедренного сустава — появление и развитие у большей части пациентов дефекта в наружном её отделе, увеличивающегося в размерах по мере нарастания нестабильности сустава (рис. 2.).

Рис. 2. Рентгенограмма тазобедренных суставов больного С., 14 лет.

Дефект в наружном сегменте головки более выражен при подвывихе с нестабильностью.

 

Общим для больных ДЦП является наличие остеопороза, степень выраженности которого прямо коррелирует со степенью нарушений двигательных возможностей пациентов.

Диагностический мониторинг подвывиха и вывиха бедра у больных ДЦП в амбулаторно-поликлинических условиях

У детей в возрасте до 1 года

Признаки врождённой дисплазии тазобедренного сустава:

• укорочение конечности (при вывихе) – С;

• ограничение отведения бедра (может отсутствовать при тяжёлом состоянии ребёнка и вялости) – С;

• ультразвуковое исследование положения головки во впадине – С.