В.Л. Андрианов и соавт., авт. свидетельство № 1090364 от 08.01.1984 г.

Министерства здравоохранения Российской Федерации

                   (ФГБУ «НИДОИ ИМ. Г.И.Турнера» Минздрава России)

 Парковая ул., 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603

 

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У      БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

                     (Федеральные клинические рекомендации)

В клинических рекомендациях рассматривается проблема особенностей развития, диагностики и лечения ортопедических последствий у детей с детским церебральным параличом. Рассмотрены наиболее сложные и часто встречающиеся проблемы, такие как хирургическое лечение вывиха и подвывиха тазобедренного сустава, стабилизации коленного сустава, а также лечение эквино-плано-вальгусной деформации стопы. Представлены варианты патологических нарушений, показания и противопоказания к консервативному и хирургическому методам лечения. Предложены варианты оперативных вмешательств, рассмотрены возможные осложнения и способы их предупреждения и устранения, результаты лечения.

Рекомендации предназначены для ортопедов-травматологов, детских хирургов, реабилитологов, неврологов.

Уровень использования клинических рекомендаций – Федеральный.

В клинических рекомендациях использованы следующие способы лечения, защищенные авторскими свидетельствами и патентами Российской Федерации:

В.Л. Андрианов и соавт., авт. свидетельство № 1090364 от 08.01.1984 г.

  2. В.М. Кенис, патент РФ № 2394501 от 10.03.2009 г.

М.М. Камоско, патент РФ №2364364 от 20.08.2009.

В.В. Умнов., Д.В. Умнов, патент РФ №2372041 «Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей» от 10. 11. 2009г.

Автор: док.мед.наук В.В. Умнов

Клинические рекомендации предназначены к применению в отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, ортопедо-травматологических отделениях Федеральных центров, Республиканских, краевых и областных детских больниц.

 

Вступление

Клинические рекомендации основываются на многолетнем опыте научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера и на личном опыте авторского коллектива. Использована отечественная и иностранная научная литература по указанной нозологической форме глубиной поиска 15 – 20 лет, а также публикации в электронных базах данных Кохрайновской библиотеки с глубиной поиска 5 лет.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДВЫВИХА (ПВБ) И ВЫВИХА БЕДРА (ВБ) У БОЛЬНЫХ ДЦП

     Одним из наиболее тяжёлый ортопедических последствий спастического синдрома преимущественно в области тазобедренного сегмента являются ПВБ и ВБ (5). У больных ДЦП они могут быть как первичными (врождённая дисплазия ТС), так и вторичными, или «спастическими» (как следствие спастического паралича). Констатация ВБ свидетельствует о смещении головки за пределы впадины. ПВБ может быть с признаками нестабильности (НТС), то есть смещения головки из нижних отделов впадины. Имеется также подвывих без нестабильности, проявляющийся рентгенологически в недопокрытии головки сводом впадины вследствие замедленной оссификации или первичной дисплазии последней. Такое разделение имеет практическую значимость, в частности для больных с ДЦП. Мы уделяем особое внимание выявлению начальных признаков нестабильности сустава потому, что именно нестабильность у больных с ДЦП является нередко предвестником разрушения элементов сустава и руководством к безотлагательным хирургическим мероприятиям. Её же отсутствие чаще позволяет либо наблюдать за развитием сустава, либо предпринимать профилактические меры. Утрачивающие эластичность спастические мышцы вызывают сгибательно-приводящую контрактуру в суставе, и формирующийся мышечный дисбаланс способствует смещению головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. В процессе смещения элементы сустава деформируются, а хрящевой покров постепенно утрачивается. Это приводит к ранней деградации сустава с выраженными клиническими проявлениями в виде болевого синдрома, прогрессирующих контрактур, перекоса таза, компенсаторной деформации смежных сегментов (позвоночник, коленный сустав).

Диагностика

Диагноз основывается на преимущественно клинических признаках, и подтверждается данными рентгенологического исследования (табл.1).

Табл.1.  Факторы, влияющие на развитие и проявление ПВБ и ВБ

Факторы	Описание
1. Клинические	1. Тяжесть двигательных нарушений (чем более выражены, тем чаще ПВБ и В) – 2+ 2. Сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава) – 2+ 3. Перекос таза (из-за сопутствующего сколиоза или отводящей контрактуры противоположного тазобедренного сустава ТС) – 2+
2. Рентгенологические	1. Признаки вывиха или смещения головки из нижних отделов впадины. 2. Дисплазия вертлужной впадины – 2+ 3. Дисплазия проксимального отдела бедренной кости (увеличение шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии) – 2+

                                                                                                                                 

Министерства здравоохранения Российской Федерации

                   (ФГБУ «НИДОИ ИМ. Г.И.Турнера» Минздрава России)

 Парковая ул., 64-68, Пушкин, Санкт-Петербург, 196603

 

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У      БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

                     (Федеральные клинические рекомендации)

В клинических рекомендациях рассматривается проблема особенностей развития, диагностики и лечения ортопедических последствий у детей с детским церебральным параличом. Рассмотрены наиболее сложные и часто встречающиеся проблемы, такие как хирургическое лечение вывиха и подвывиха тазобедренного сустава, стабилизации коленного сустава, а также лечение эквино-плано-вальгусной деформации стопы. Представлены варианты патологических нарушений, показания и противопоказания к консервативному и хирургическому методам лечения. Предложены варианты оперативных вмешательств, рассмотрены возможные осложнения и способы их предупреждения и устранения, результаты лечения.

Рекомендации предназначены для ортопедов-травматологов, детских хирургов, реабилитологов, неврологов.

Уровень использования клинических рекомендаций – Федеральный.

В клинических рекомендациях использованы следующие способы лечения, защищенные авторскими свидетельствами и патентами Российской Федерации:

В.Л. Андрианов и соавт., авт. свидетельство № 1090364 от 08.01.1984 г.

  2. В.М. Кенис, патент РФ № 2394501 от 10.03.2009 г.