Методы, использованные для анализа доказательств.

· Обзоры опубликованных мета-анализов

· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

 

Для оценки качества и силы доказательств изложенного материала использованы рейтинговые схемы

 

Уровень доказательств при написании данных рекомендаций оценен следующими показателями

2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.
4	Мнение экспертов.

 

Уровень силы рекомендаций оценен следующими показателями.

В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

 

Индикаторы доброкачественной практики (Good Praktice Point - GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

 

Уровень доказательств (2++, 2+, 2-), сила рекомендаций (В – С), и индикаторы доброкачественной практики (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

  Экономический анализ.

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

Метод валидизации рекомендаций

· Внутренняя экспертная оценка

 

 Детские церебральные параличи (ДЦП) — это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений.

Ведущими факторами для диагностики ДЦП являются клиническая картина заболевания и анализ анамнестических факторов. Вследствие отсутствия стандартизированных инструментальных и лабораторных параметров диагностика ДЦП не может основываться на принципах доказательной медицины. Наиболее постоянным клиническим инвалидизирующим признаком при данном заболевании является спастический паралич. Он объединяет группу различных по этиологии заболеваний, характеризующихся поражением центрального нейрона в корково-нуклеарном и корково-спинальном путях (пирамидный путь и тормозящие экстрапирамидные пути). Причины ДЦП весьма многообразны (внутриутробные инфекции, несовместимость по Rh-фактору, вызывающие гипоксию заболевания плода и матери, родовая черепно-мозговая травма) и часто остаются неизвестными. Наиболее характерными патоморфологическими изменениями головного мозга при ДЦП, по данным различных авторов, являются дегенеративно-кистозные нарушения вокруг боковых желудочков (так называемая перивентрикулярная лейкомаляция) по ходу двигательного пути (1), реже — различные варианты гидроцефалии и атрофии вещества головного мозга, при гемиплегической форме – кистозные и атрофические изменения в противоположном параличу полушарии). Дети с ДЦП рождаются преимущественно недоношенными. При этом среди недоношенных детей с признаками перивентрикулярной лейкомаляции ДЦП в дальнейшем был выявлен у 68,5–76% (2).

Независимо от причины, для cпастического паралича характерно наличие следующих трёх основных клинических проявлений: спастичность, невозможность осуществления селективных движений и нарушение движений (3). Основными клиническими признаками спастичности являются:

1) повышение тонуса (гипертония) мышц;

2) повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия);

3)наличие патологических рефлексов (таких как Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.).

 Спастический паралич может сопровождаться также наличием таких сопутствующих синдромов, как гипертензионно-гидроцефальный, гиперкинетический (может быть также отдельной формой ДЦП), пароксизмальный, вегетативный, атаксический, нарушениями чувствительности и корковой дисфункцией (расстройства слуха, зрения, речи и психики), которые значительно отягощают течение cпастического паралича и затрудняют его лечение. Однако, несмотря на обилие клинических проявлений, основным инвалидизирующим двигательную сферу фактором при cпастическом параличе считается трудность или невозможность осуществления произвольных (контролируемых) движений.

Диагностика

Диагностика ДЦП основана исключительно на анализе клинических данных.

Обязательный клинический признак – наличие симптомов спастического паралича.

Факультативные клинические признаки:

-  гиперкинетический (может быть также отдельной формой ДЦП);

- пароксизмальный (в виде активности на ЭЭГ или клинически проявляющихся припадков);

- вегетативный;

- атаксический с признаками чаще мозжечковой атаксии;

- признаки корковой дисфункции (расстройства слуха, зрения, речи и психики).

Основные диагностические анамнестические признаки:

- патологическое течение беременности и родов;

- недоношенность;

- тяжёлое состояние ребёнка после родов;

- конфликт по Rh-фактору.