Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2019-11-19 | 105 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Спастический паралич является ведущей причиной развития ортопедический последствий у больных ДЦП. Значительно реже они отмечаются при гиперкинетической или атонически-астатической формах. При этом основной мишенью ортопедических коррекций являются спастические формы ДЦП (спастическая диплегия, спастическая гемиплегия, двойная гемиплегия).
Кроме гипертонуса мышц, имеется тесно связанная с ним невозможность осуществления отдельных целенаправленных движений. Она зависит от патологических синкинезий (т. е. включения в двигательный акт не характерных для него мышц) и коконтракций (одновременного включения в движение мышц-агонистов и антагонистов). Такая несогласованность действия мышц резко затрудняет осуществление движения. Однако если генерализованный гипертонус мышц может участвовать в формировании стратегических патологических двигательных навыков и установок, то локальный гипертонус группы мышц, осуществляющих отдельное движение, может быть причиной образования порочных установок, контрактур и деформаций различных сегментов конечностей (4). Гипертонус мышцы способствует её морфологической деградации со снижением эластических свойств, а также функциональной дезадаптации.
Прогрессирующая спастическая контрактура часто приводит к развитию костно-суставных изменений, тяжесть которых во многом обусловлена гипертонусом соответствующих групп мышц: для стопы — трёхглавой, для коленного сустава — сгибателей голени и четырёхглавой мышцы, для тазобедренного — аддукторов бедра и так называемых субспинальных мышц, к которым мы относим мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, прямую головку четырёхглавой мышцы бедра, нежную мышцу. При этом развиваются подвывихи и вывихи в суставах стоп, подвывих голени и фрагментация надколенника, подвывих и вывих бедра.
Таким образом, отрицательные последствия спастического синдрома для двигательной сферы больного ДЦП зависят как от общей функциональной дезорганизации работы мышечного аппарата, так и от формирующихся при этом локальных контрактур, деформаций и нестабильности суставов.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДВЫВИХА (ПВБ) И ВЫВИХА БЕДРА (ВБ) У БОЛЬНЫХ ДЦП
Одним из наиболее тяжёлый ортопедических последствий спастического синдрома преимущественно в области тазобедренного сегмента являются ПВБ и ВБ (5). У больных ДЦП они могут быть как первичными (врождённая дисплазия ТС), так и вторичными, или «спастическими» (как следствие спастического паралича). Констатация ВБ свидетельствует о смещении головки за пределы впадины. ПВБ может быть с признаками нестабильности (НТС), то есть смещения головки из нижних отделов впадины. Имеется также подвывих без нестабильности, проявляющийся рентгенологически в недопокрытии головки сводом впадины вследствие замедленной оссификации или первичной дисплазии последней. Такое разделение имеет практическую значимость, в частности для больных с ДЦП. Мы уделяем особое внимание выявлению начальных признаков нестабильности сустава потому, что именно нестабильность у больных с ДЦП является нередко предвестником разрушения элементов сустава и руководством к безотлагательным хирургическим мероприятиям. Её же отсутствие чаще позволяет либо наблюдать за развитием сустава, либо предпринимать профилактические меры. Утрачивающие эластичность спастические мышцы вызывают сгибательно-приводящую контрактуру в суставе, и формирующийся мышечный дисбаланс способствует смещению головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. В процессе смещения элементы сустава деформируются, а хрящевой покров постепенно утрачивается. Это приводит к ранней деградации сустава с выраженными клиническими проявлениями в виде болевого синдрома, прогрессирующих контрактур, перекоса таза, компенсаторной деформации смежных сегментов (позвоночник, коленный сустав).
Диагностика
Диагноз основывается на преимущественно клинических признаках, и подтверждается данными рентгенологического исследования (табл.1).
Табл.1. Факторы, влияющие на развитие и проявление ПВБ и ВБ
Факторы | Описание |
1. Клинические | 1. Тяжесть двигательных нарушений (чем более выражены, тем чаще ПВБ и В) – 2+ 2. Сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава) – 2+ 3. Перекос таза (из-за сопутствующего сколиоза или отводящей контрактуры противоположного тазобедренного сустава ТС) – 2+ |
2. Рентгенологические | 1. Признаки вывиха или смещения головки из нижних отделов впадины. 2. Дисплазия вертлужной впадины – 2+ 3. Дисплазия проксимального отдела бедренной кости (увеличение шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии) – 2+ |
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!