Нейро-паралитического действия из класса ФОС

Зарин изопропиловый эфир метилфторфосфановой кислоты.

Жидкость без запаха, либо слабый фруктовый запах, имеет небольшую стойкость на местности, летучая, хорошо растворимая в воде, органических растворителях, жирах, липоидах, быстро впитывается в окрашенные и пористые поверхности. В организм проникает в парообразном или капельно-жидком состоянии. Может спокойно использоваться в зимнее время, не замерзает

Первичная биохимическая реакция – это инактивация холинэстеразы, ферменты которой гидролизируют АХ и распадаются на холин и уксусную кислоту. АХ является медиатором-посредником, участвующим в передаче нервного импульса к эффекторным органам. При отравлении ФОС происходит накопление избыточного АХ в местах его образования, что приводит к перевозбуждению холинэргических систем (развитая сеть нервных элементов под контролем АХ). ФОС может вступать в связь с холино-рецепторами эффекторных органов, сенсибилизировать постсинаптическую мембрану холинореактивных структур, усиливать синтез АХацетилазы и оказывать системное антиферментное действие. В зависимости от свойств холинэргических структур, их перевозбуждение характеризуется различными клиническими симптомами:

1. Мускариноподобное действие ФОС проявляется сужением зрачка, спазмом аккомодации, бронхоспазмом, усилением перистальтики желудка и кишечника, усилением секреции бронхиальных, потовых, слюнных, пищеварительных желёз, брадикардией, частым мочеиспусканием.

2. Никотиноподобное действие: фибриллярные подергивания мышц, тремор, судороги, слабость дыхательных мышц, тахикардия, повышение АД;

3. Так же ФОС оказывает нейропаралитическое возбуждение на ЦНС, страх, пугливость, беспокойство, головная боль, повышение сухожильных рефлексов, угнетение и паралич НС.

Развитие симптоматики при интоксикации ФОС начинается с момента контакта этого вещества с тканями организма. Поражение нервной системы всегда является первичным, затем могут поражаться дыхательная система, ССС. Угнетение активности холинэстереза и накопление АХ в головном мозге приводит к расстройству функций ЦНС. Степень выраженности зависит от количества яда.

Легкая (миотическая- кардиальная-ЖКТ формы) – удушье, сжимающие боли в грудной клетке, отсутствие свободного дыхания, нарушение зрения, туман или сетка перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, ухудшение зрения вдаль, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении; беспокойство, тревога, боли в лобной части и глазных яблоках, бессонница, нарушение сна, легкая гиперемия конъюнктивы, сужение зрачка, отсутствие реакции на свет, спазм аккомодации, учащение пульса, повышение АД, тремор век, пальцев вытянутых рук, розовый нестойкий дермографизм. Признаки поражения сохраняются в течение 7 суток.

Средняя степень тяжести (бронхоспастическая) – быстрое развитие симптомов интоксикации, присоединение расстройства дыхания, кровообращения и ЦНС. Возникает приступ бронхоспазма, экспираторная одышка; пострадавший возбужден, эмоционально неуравновешен, занимает вынужденное положение сидя; кожные покровы влажные; губы цианотичны; зрачки узкие, на свет не реагируют; изо рта обильно отделяемая слюна; фибриллярные подергивания мышц лица, конечностей и груди. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения, снижение активности холинэстеразы в плазме и эритроцитах до 30-50%. Лечение стационарное 2-3 недели.

Тяжелая степень (судорожно-паралитическая форма) – развивается быстро и последовательно. В начале поражение жизненноважных систем – дыхательной, ССС и ЦНС – затем развивается судорожная стадия. В момент приступа судорог сознание утрачено, судороги тонико-клонические, кожа цианотична, покрыта липким потом. Изо рта обильное отделение слюны, пенистой слизи. Дыхание шумное, клокочущее, пульс учащенный, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД повышено, живот мягкий, при пальпации болезненный, прощупываются участки спазмированного кишечника. Развивается паралитическая стадия за очередным приступом судорог. Сознание отсутствует, нарастает цианоз кожи, слизистых, дыхание редкое, аритмичное, пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД падает, сухожильные рефлексы исчезают, паралитическое расслабление сфинктеров и дыхательной мускулатуры. Причина смерти – периферический паралич дыхания. В крови снижение активности холинэстеразы до 20-30%, выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, лимфопения, анэозинофилия. В моче белок, эритроциты, цилиндры. При благоприятном исходе на 2-3 сутки снижение симптомов интоксикации.

Внутримышечно дипераксим, изонитразин в/м или п/к.

Антидотная терапия делится на 2 периода

холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. До выведения из судорожного состояния вводим каждые 15-30 минут. Поддерживающая Ад терапия в стационаре. Максимальный эффект оказывают Ад, примененные в первые 15 минут. Реактиваторы оказывают процессорное действие, уменьшают выработку АХ

Атропин – легкая степень тяжести до 2 мл; средняя 4-6 мл; тяжелая до 8 мл.

Для устранения дыхательных нарушений – эуфиллин и дача кислорода

Поддержание ССС – кардиомин, корглюкон с глюкозой в/в

Купирование судорог – сидуксин в/м, литическая смесь димидрол + аминозин + сернокислая магнезия

Предупреждение отека головного мозга сернокислая магнезия + глюкоза 25-40%, вводится одноразово (одномоментно) не более 50мл (глюкоза)

Борьба с ацидозом – гидрокарбонат натрия

Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая – лазикс, гипотиазид, мочевина

При нервно-мышечном возбуждении – аминозин

При коматозном состоянии – кортикостероиды

Витаминотерапия

Профилактика осложнений

Зоман – пинокалиновый эфир метилфторфосфановой кислоты

Бесцветная прозрачная жидкость, имеет камфорный запах. Тяжелее воды, поэтому плохо в ней растворим. Хорошо растворяется в органических растворителях, хорошо проникает через кожу.

V -газы производные холина, этилхолина

Обладает малой летучестью. Бесцветная жидкость без запаха, очень стойкая на местности, малорастворимая в воде, хорошо в органике. Хорошо проникает через кожные покровы, в минимальных дозах вызывает тяжелые поражения.