Психогенные расстройства – психозы

 

Психоз – расстройства психотического уровня. Отсутствие критики, ошибочное восприятие действительности, опасное поведение. Бред, галлюцинации, мании, тяжелые депрессии. В любой психоз всегда входит невроз – стирание личности при негативных расстройствах или нарастание позитивной симптоматики происходит послойно, от поверхностных до глубоких, поэтому при грубых нарушениях всегда будут нарушены и поверхностные слои психики. Это означает, что без лечения прогрессирование болезни сопровождается усложнением синдрома.

 

Триада К. Ясперса – критерии диагностики психогенных расстройств

1) Психогенное заболевание развивается после психотравмы

2) Проявления болезни вытекают из содержания травмы

3) Течение связано с выраженностью

 

Реактивные психозы – выраженное нарушение поведения. Истерически-суженное сознание. В психозе наблюдается резкое снижение критики, поэтому терапия не действительна.

 

· Острые аффективно-шоковые реакции – реакция с последующей амнезией в ответ на очень сильный психотравмирующий фактор (стресс при катастрофе или акте жестокого насилия), который может вызвать нарушение психики почти любого человека. Помрачнение сознания – не реагирует на внешние воздействия. Длительность от нескольких минут до часов.

- Реактивный ступор - невозмож­ность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпри­нять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации,

- Реактивное возбуждение - хаотич­ная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»

В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоро­вья, однако в некоторых случаях пережитые события продол­жают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых вос­поминаний, кошмарных сновидений в рамках ПТСР.

 

· ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство – навязчивые воспоминания о перенесенном стрессе, расстройства сна, ангедония. Ощущают недопонимание со стороны общества, испытывают недоверие к врачам.

 

· Истерические психозы – возникают на фоне социальной угрозы, в рамках судебного разбирательства, призыва или разрыва отношений.

- Пуэрилизм – детское поведение, разговаривают с детской интонацией, называют окружающих «дяденьки и тетеньки», просятся на руки, сосут палец, высовывают язык, строят гримасы, играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины.

- Псевдодеменция – мнимая утрата простейших знаний и умений. Неправильные ответы на задаваемые вопросы в рамках вопроса. Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках и пр.

- Истерическое сумеречное расстройство – нарушение ориентировки и галлюцинаторные образы. По прошествии – амнезия.

- Истерический ступор – ложится и лежит, не встает в туалет, не двигается. На него можно воздействовать: попробовать поднять или опустить руки.

- Бредоподобные фантазии – яркие, нелепые, эмоционально окрашенные высказывания, изменчивые по фабуле, легко обрастают новыми подробностями, особенно когда собеседник проявляет к ним интерес.

- Синдром Ганзера – расстройство с истерическим помрачнением сознания. При превалировании одного из вышеперечисленных расстройств. Регресс личности с утратой человеческого облика: кусается, рычит, ползает на четвереньках. Беспомощность в от­ветах на простейшие вопросы, неспособность правильно на­звать части тела, различить правую и левую сторону сочетает­ся у данных больных с детскостью и дезориентировкой. Отве­ты, хотя и неправильные, свидетельствуют о том, что паци­ент понимает смысл заданного вопроса

 

· Реактивная депрессия с бредом или галлюцинациями – выраженное чувство тоски и беспомощности, идеи самобичевания и вины, тесно связанные с психотравмой. Психотравмы: смерть близкого, развод, финансовый крах. Напоминание или одиночество усиливают остроту переживаний больного. Своевременная помощь врача приводит к полному выздоровлению. Лечение реактивной депрессии начинают с назначения седативных антидепрессантов и транквилизаторов (амитриптилина, диазепама).

· Реактивный параноид – бредовый психоз в ответ на психологический стресс. Такой бред обычно несистематизирован, эмоционально насыщен. По классике – результат неопределенности, когда ситуация может обрушиться в любой момент. Железнодорожный, военной обстановки, иноязычной среды. Лечение реактивных параноидов начинают с введения ней­ролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выби­рают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) или антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования).

Купирование психомо­торного возбуждения, паники, тревоги и страха – в/в или в/м введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективно­сти транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мг, хлорпротиксен до 100 мг).

ПСИХОПАТИИ

 

Психопатии – стойкие, врожденные, или приобретенные ха­рактерологические расстройства, проявляющиеся дисгармонич­ностью психического склада личности при общей сохранности интеллекта, приводящие к социальной дезадаптации и нарушениям межличностных отно­шений. Психопатии относятся к пограничным психическим рас­стройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой симптоматикой не­вротического уровня. При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых син­дромов.

 

Психическая дисгармоничность склада характера при психо­патии связана с гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других. Наиболее выраженные нарушения у психопатических лично­стей наблюдаются в эмоционально-волевой сфере. Эмоциональ­ные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным по­ведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необос­нованными страхами.

 

Возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок — выраженности дис­гармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, благоприятных для нее условиях (компенсация), но в большинстве обычных, естествен­ных ситуаций она часто бывает дезадаптирована (декомпенсация), что проявляется довольно болезненными состояниями — неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями.

 

Классификация:

· Паранойяльная психопатия – параноидное расстройство личности. Лица склонны к образованию сверхценных идей, которые в ситуации декомпенсации могут переходить в бред. Умозаключения таких пациентов бывают небеспочвенны и свя­заны с реальной ситуацией, однако они извращенно трактуют реальные события, видят в них несуществующую угрозу. Поэтому не всегда легко установить необоснованность их притязаний, так как они обычно приводят многочисленные факты и доводы, якобы оправды­вающие бредовые идеи. При отсутствии объективной информации они кажутся правдоподобными, тк отсутствует явная противоречивость. Суждения их излишне жестки, прямолинейны, они не склонны менять свои интересы и увлечения, ищут во всем скрытый «подтекст». Им свойственна переоценка своих способностей и возможностей, что в сочетании с высокой стеничностьюдела­ет их неуживчивыми в коллективе. Па­ранойяльные системы достаточно устойчивы, сохраняются многие годы.

· Шизоидная психопатия – чрезвычайная замкнутость, интроверсия, независимость взгля­дов, парадоксальность суждений, отсутствие прочных свя­зей с семьей и коллегами, склонность к фантазированию. В дальнейшем в силу обстоятельств поддерживают с окружающими некоторые отношения, но такой контакт всегда бывает формальным. При этом уединенное существование воспринимается больными как более естественное, наиболее приемлемое. У них нет потреб­ности в выяснении точки зрения окружающих, замечания по­сторонних практически не влияют на их поведение, зато они весьма доверяют информации, почерпнутой из «надежных» источников (книг, заявлений авторитетных ученых и деятелей искусств). В вопросах быта они, как правило, беспомощны, зато склонны к оригинальному, нестандартному мышлению.

· Неустойчивая психопатия – диссоциальное расстройство личности. Недоразвитие волевых качеств, повышенная внушаемость, отсутствие серьезных жизненных установок. Любая необходимость приложить какое-либо усилие воли немедленно заставляет их отказаться от своих прежних намерений. В выборе между полезной деятельностью и развлечением они всегда выбирают последнее. У них не бывает угрызений совести, они легко дают обещания и никогда их не сдерживают. В общении с людьми они непосредственны, простодушны, легко вступа­ют в контакт, однако не испытывают настоящей привязанно­сти даже к ближайшим родственникам. Они совершенно игнорируют все моральные и формальные запреты и легко вовлекаются в антисоциальные группы.

· Возбудимая психопатия – эмоционально неустойчивое расстройство личности. Бурныме вспышки раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, не отвечающих интересам больного, или когда ему кажется, что ущемляют его права. При малейшем ущемлении их интересов они действуют импульсивно, без достаточной логической оценки и учета возможных послед­ствий. Бурно отреагировав на психотравму, больные быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение, иногда сожале­ют о своей несдержанности, но никогда не признают своей вины полностью.

· Психастеническая психопатия – тормозимая психопатия. Тревожность, мнитель­ность и неуверенность в себе. Они не столько стремятся к успеху, сколь­ко боятся поражения. Чтобы избежать неудач, они стараются быть пунктуальными, долго обдумывают планы, а когда решение принято, проявляют нетерпение, мо­гут упорно работать, чтобы получить ожидаемый результат. При при малейшем от­ступлении от намеченного плана они нередко теряются, отка­зываются от всякой деятельности. Песси­мизм, пониженную самооценку больные обычно компенсиру­ют альтруизмом, идеалистической верой в высшую справедли­вость. Хотя и стремятся к общению, но в силу своей нерешительности и неуверенности резко ограничи­вают свои контакты.

· Астеническая психопатия – повышенная утомляемость, невозмож­ность длительно сосредоточиться. Много времени они отводят самоанали­зу и фиксации, свидетельству­ющих об их несостоятельности и неполноценности. В процес­се работы быстро наступает усталость, нарушает­ся внимание, снижается работоспособность.

· Истерическая психопатия – проблемы и конфликты во взаимоотношениях со многими непосредствен­но их окружающими людьми

СОЗНАНИЕ

 

Состояния расстроенного созна­ния чаще всего определяются набором критериев от немецкого психиатра К.Ясперса:

Ø отрешенность от реаль­ного внешнего мира, больные отры­вочно и неотчетливо воспринимают действитель­ность;

Ø нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности;

Ø нарушение стройности мышле­ния, вплоть до бессвязности;

Ø амнезия — расстройство спо­собности запечатлевать в памяти события, происходящие в мо­мент нарушения сознания.