Расстройства эмоциональной сферы

 

Эмоции – механизм психической деятельности, производящий чувственно окрашенную субъек­тивную суммарную оценку поступающих сигналов, благополу­чия внутреннего состояния человека и сложившейся внешней ситуации.

Аффект – кратковременная сильная эмоция в ответ на событие.

 

 

Гипотимия – стойкое болезненное понижение настроения, как печаль, тоска, подавлен­ность. В отличие от естественного чувства печали, обуслов­ленного неблагоприятной ситуацией, гипотимия при психичес­ких заболеваниях отличается удивительной стойкостью: независимо от сиюминутной ситуации больные крайне пессимис­тически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы.

Апатия – отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие, безучастность к происходящему, безволие с обеднением сознания. Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, без­различны к своему здоровью и внешнему виду. Речь пациен­тов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна. Особенно ярко безэмоциональность больных прояв­ляется в ситуации, требующей эмоционального выбора «Ка­кая пища вам нравится больше всего?». Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Гипертимия –стойкое болезненное повышение настроения, как радость, веселье, восторг. В отличие от ситуационно обус­ловленной радости гипертимия характеризуется стойкостью. На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. Они полны энер­гии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. Гипертимия – характерное проявление маниакального синдрома. Наиболее ос­трые психозы выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза, что может указывать на формирование онейроидного по­мрачения сознания.

Эйфория – не столько выражение ра­дости и счастья, сколько благодушно-беспечный аффект: больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам.

 

Воля – основной регулирующий механизм поведения, позволяющий сознательно планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности

· Гипербулия – болезненное повышение волевых побуждений и влечений. Увеличение аппети­та приводит к тому, что больные, не­медленно съедают принесенную им передачу и не мо­гут удержаться от того, чтобы не взять продукты из чужой тум­бочки. Гиперсексуальность проявляется повышенным внимани­ем к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. Пациенты стараются привлечь к себе внима­ние яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у зеркала, приводя в порядок волосы. Характерное проявление маниакального синдрома.

· Гипобулия – снижение волевых побуждений и влечений. Подавлены все основ­ные влечения, включая и физиологические. Наблюдается уменьшение аппетита: врач может убедить пациента в необхо­димости есть, но тот принимает пищу неохотно и в малых ко­личествах. Характерное про­явление депрессивного синдрома.

· Абулия – отсутствие волевых побуждений, полная безучастность, бездеятельность с отсутствием желаний. Подавления физиологи­ческих влечений обычно не наблюдается. Лень и безынициативность лиц с абулией сочета­ется с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексу­альным влечением, которые удовлетворяются самыми простей­шими, не всегда социально приемлемыми путями. Абулия является стойким негативным расстройством.

· Парабулия – качественное извращение волевых побуждений

Апатико-абулический синдром – проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением, равнодушие, безразличие, спокой­ство. Они малозаметны, много времени прово­дят в постели и в одиночестве, могут часами находиться у телевизора, не запомнив ни одной передачи. Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы, ложатся в постель одетыми. Их невозможно привлечь к деятельности, призывая к ответствен­ности и чувству долга, потому что они не испытывают никакого стра­дания, стыда, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб. Говорят моно­тонно, часто отказываются от разговора. Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений, что в совокупности с отсутствием стыдливости они реализуют свои потребности в простейшей, не все­гда социально приемлемой форме: могут мочиться и испражняться прямо в постели.

Влечение – состояние конкретной нужды человека, по­требность в определенных условиях существования, зависимость от их наличия.

- Обсессивное (навязчивое) влечение – возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, морали и законности никогда не осуществ­ляются и подавляются как недопустимые. Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома.

- Компульсивное влечение — более мощное чувство, посколь­ку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностя­ми, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдержи­вать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта.

- Импульсивные поступки совершаются человеком немедлен­но, как только возникает болезненное влечение, без предше­ствующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. Больные могут обдумывать свои поступки только после их со­вершения.

Мория – дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных боль­ных.

Дисфория – внезапно возникающие приступы гне­ва, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. В этом состоянии больные способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства

Тревога – важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. Это стеническая эмоция, которая сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мышц.

 

Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости). При психических заболеваниях появляется амбитендентность – противоречивые и непоследовательные действия, которые дезор­ганизуют их поведение и причиняют значительные страдания пациентам.

Эмоциональная лабильность — это чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности. Эмоциональная лабильность является одной из важных характеристик больных с истеричес­ким неврозом и истерической психопатией.

 

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

 

	Депрессивный синдром	Маниакальный синдром
Триада	Снижение настроения, идеаторная и моторная заторможенность	Повышение настроения, ускорение мышления, психомоторное возбуждение
Характеристика	Пониженная самооценка, пессимизм	Завышенная самооценка, оптимизм
Виды	· Тоскливая депрессия · Тревожная депрессия · Апатичная депрессия · Дисфорическая депрессия	· Дисфорическая · Эйфорическая мания · Гневливая мания · Гипертеническая мания · Спутанная мания
Характерные черты	Снижение аппетита и либидо, замкнутость, обесценивание жизни, стремление к суициду	Повышение аппетита, гиперсексуальность, общительность, альтруизм
Конгруэнтные бредовые фабулы	вины, самоуничижения, дисморфобический, обнищания	изобретательства, эротоманический, «спасти мир», происхождения
Сон	Раннее пробуждение, уменьшение продолжительности сна	Уменьшение продолжительности без усталости
Социальные последствия	опасны суицидом для себя и окружающих. Шантажно-манипулятивные суицидальные высказывания и попытки в принципе не направлены на смерть, но по неосторожности могут привести к завершенному суициду. В состоянии аффекта могут нанести себе вред.	в мании человек все может, у них шикарное настроение, они могут потратить все деньги, связаться с криминалом. Все влечения расторможены: алкоголь, сигареты, наркотики, беспорядочные половые связи. Отсутствуют все стопы. Спуск в гипоманию.

 

 

Депрессивный синдром

1. Подавленное настроение – гипотимия, ангедония, абулия, отсутствие стремлений, суицидальные тенденции

2. Двигательная заторможенность – однообразная мимика, замедленные движения, малоподвижность.

3. Интеллектуально-мыслительная ассоциативная заторможенность – замедление психических процессов, затруднения в переработке информации, ухудшение памяти, односложная, монотонная речь.

 

Соматовегетативный комплекс:

Ø Тяжесть за грудиной – тоска, камень или дыра в груди.

Ø Нарушение сна – бессонница и ранние пробуждения

Ø Нарушение аппетита – ем на автомате, значительная потеря массы тела до нескольких килограмм в неделю. На этом фоне обостряются хронические заболевания и развиваются соматические патологии

Ø Нарушение фазности – сезонные и суточные колебания(циркадиадные ритмы) – пик приходится на утро

Ø Снижение либидо

 

Симптомокомплекс

· Длительность – не менее 2 недель. Как вы себя чувствуете? Как давно изменилось ваше состояние?

· Ангедония – отсутствие чувства удовольствия, безрадостное существование. Физическая, социальная и интеллектуально-эстетическая. Снизился ли ваш интерес к деятельности?

· Мыслесодержание – донатат – настоящее предстает в мрачном свете, прошлое видится цепью ошибок, будущее видится бесперспективным.

· Чувство вины, самоуничижение

· Суицидальные тенденции. Спросить пару раз, не изменяя интонации и не акцентируя на этом внимание. Были ли когда-нибудь суицидальные мысли? Хотели ли вы с собой что-нибудь сделать?

 

 

Триада	Тревожная	Апатичная	Дисфорическая
Настроение	Снижено	Снижено	Снижено
Двигательная сфера	Повышена	Снижена	Повышена или сохранна
Мыслительная активность	Повышена	Снижена или сохранна	Повышена или сохранна

 

Виды депрессий:

- Апатическая

- Тревожная

- Дисфорическая

- Тоскливая

- Ступорозная

- Адинамическая

- Ажитированная

- Анестетическая

- Ироническая

- Слезливая

- Ипохондрическая

- Психастеническая

 

Депрессивный ступор тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. Лицо больных выражает страдание. Поза чаще удобная, нередко они лежат в постели с открытыми гла­зами и вытянутыми вдоль тела руками. Если пациенты садят­ся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. Хотя больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. Все состояние характеризуется целостностью, отсут­ствием парадоксов. Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. Хотя при ступоре обычно не бывает возможности реализовать суи­цидальные тенденции, это не означает, что пациенты не нуж­даются в надзоре, поскольку не исключена возможность воз­никновения короткого периода возбуждения с немедленным приведением замыслов в исполнение.

 

 

Маниакальный синдром

1. Гипертимия – приподнятое, радостное ликующее настроение с искрящимся весельем, душевным подъемом, ощущением счастья и восторга. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению.

2. Гипербулия – усиление побуждений к деятельности и повышенная активность. Возникающие побуждения немедленно реализуются с частым переключением между множеством незавершенных дел. Больные безустанно разговаривают, вмешиваются во все дела и проекты, влезают в долги, заводят новые знакомства. Отсутствует чувство усталости как таковое. Длительность сна уменьшается без негативных ощущений. Учащается пульс, повышается давление, глаза блестят, повышается сексуальность. Часто их действия от­ражают стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку; отнимают у санитара швабру, желая выполнить работу вместо него; зале­зают на подоконник, чтобы открыть форточку. Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы испол­нить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.

3. Тахифрения – ускорение мыслительных ассоциативных процессов. Мысли быстро сменяют друг друга, человек говорит непоследовательно и сбито. При выраженном возбуждении ускорение мышления приводит к тому, что не все сказанное пациентом понятно, но речь его никогда не стереотипна. Он постоянно меняет тему разговора из-за повышенной отвлекаемости. Реально существующие проблемы не беспокоят, больной рассказывает веселые истории, приключения и каламбуры. Повышенная самооценка с переоценкой возможностей.

Простые мании

· Гневливая мания

· Непродуктивная мания

· Спутанная мания

 

Сложные мании

· Маниакально-бредовой синдром

· Маниакально-галлюцинаторный синдром

· Маниакально-параноидный синдром

· Онейроидное маниакальное состояние

· Конфабуляторная мания

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ (ассоциативного процесса)

 

Мышление – способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полной мере и понимать суть происходящего. Понятия – выработанные опытом и знаниями категории, отражающие суть предметов и явлений. Разницу между представлениями и понятиями можно представить из примера: электрон в представлении маленький шарик, а в понятии – сложная для описания частица. Понятия разделяются на конкретные и абстрактные.

- Форме

- Содержанию