Добровольная и недобровольная психиатрическая помощь. Правовые аспекты.

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

 

Симптом – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией.

Синдром – сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Каждый круг более вы­сокого уровня включает в себя все нижележащие слои пси­хических расстройств. Это определяет малую нозологичес­кую специфичность синдромов низших уровней (малых син­дромов).

 

Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса.

Продуктивная симптоматика - новый болезненный феномен, не­кая новую функцию, появившаяся в результате болезни, от­сутствующая у всех здоровых людей. Она весьма динамична: может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Боль­шинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптомати­ки.

- эмоционально-гиперэстетические расстройства,

- аффективные (депрессивные и маниакальные),

- невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические),

- паранояльные,

- вербальный галлюциноз,

- галлюцинаторно-параноидные,

- парафренные,

- кататонические,

- помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки),

- парамнезии,

- судорожные

 

Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса.

Негативная симптоматика - ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым фун­кциям организма, исчезновение какой-либо способности.  Она является, как правило, необратимой, и свидетельствует о дли­тельности заболевания и о глубине поражения психики. Ха­рактер негативной симптоматики довольно специфичен и иг­рает существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

- истощаемость психической деятельности,

- субъективно осознаваемая измененость «Я»,

- объективно определяемая измененность личности,

- дисгармония личности,

- снижение энергетического потенциала,

- Снижение уровня личности,

- регресс личности,

- амнестические расстройства,

- Тотальное слабоумие,

- Психический маразм.

 

Позитивные расстройства продуктивная симптоматика	Негативные расстройства негативная симптоматика
появилась у больного, у здоровых ее нет, то есть проявляется ранее не существовавшими функциями	деградация, пропадание или ущерб личности
Обратимы, хорошо поддаются лечению	Как правило она необратима и является невосполнимой утратой
Свидетельствуют об остроте процесса	Свидетельствуют об исходе болезни
Бред, галлюцинации, навязчивые идеи, состояние неадекватной радости при мании, сильное чувство тоски при депрессии	Амнезия, слабоумие, апатия

Психический автоматизм – восприятие собственных психических процессов как навязанных извне, вложенных в голову.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания с сохранением сложных действий и последующей амнезией.

 

Симптом Липманна – легкое надавливание на глазные яблоки поверх закрытых век у человека в дебюте алкогольного делирия вызывает галлюцинации.

Симптом Ашафенбурга – предложить пациенту поговорить по отключенному телефону, и больной будет беседовать с воображаемым собеседником.

Симптом Рейхардта – попросить больного прочитать, что написано на пустом листе бумаги.

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ

 

Общая гиперестезия – временное снижение порога чувствительности анализаторов, поэтому больных раздражают слабые индифферентные сигналы (звук капающей воды, стук сердца, свет луны и тд). Указывает либо на истощение психической деятельности (астения), либо на выраженную тревогу (дебют острого алкогольного психоза).

 

Общая гипестезия – временное снижение чувствительности всех анализаторов, проявляющееся ощущением блеклости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им приглушенными, неинтересными, доносящимися как будто изда­лека. Характерный симптом депрессии.

 

Истерические расстройства чувствительности – функциональные нарушения после сильного эмоционального стресса (психотравмы). Проявляются анестезиями, ощущениями кома в горле, жжения, боли и тд. Интенсивность может изменяться в зависимости от реакции окружающих. Вызваны самовнушением, поэтому они отличаются от симптомов органических нарушений, например, анестезия не соответствует зоне иннервации. При этом сохранны безусловные рефлексы.

 

· Парестезии – это частый неврологический симптом, на­блюдаемый при поражении периферических нервных стволов. Ощущается покалыванием, ползанием мурашек. В наркологии характерно для алкогольной полинейропатии.

 

· Сенестопатии – разнообразные, сложно поддающиеся описанию ощущения в теле. Нередко пациенты придумывают несуществующие слова для описания этих проявлений. Часто они указывают на то, что ощущения не похожи на боль: «уж лучше бы болело, а не вот это вот все». Несмотря на мягкость проявлений, присутствует выраженная дезадаптация больного. Характерны для шизофрении и депрессии. Некоторые находят причину в мнимых соматических нарушениях, тогда состояние обозначают как сенестопатически-ипохондрический синдром. Параноидная форма шизофрении.

 

 

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

 

Иллюзии – расстройства восприятия, при которых вместо реальных объектов больной воспринимает совершенно другие предметы и явления. Отличаются фантастическим характером.

 

- Аффектогенные – появляются под влиянием тревоги и страха. Наиболее отчетливо просле­живаются у больных с острым приступом бреда, когда им кажется, что преследователи окружают их со всех сторон. Больным кажется, что их окружают преследователи, в разговорах им мерещатся собственное имя, война, расстрел, шпион. 

 

- Парэйдолические – сложные фантастические образы, которые больной видит в очертаниях реальных предметов. Например, рисунок обоев превращается в «сплетение червей», а пятна на скатерти – в «скопище тараканов». Указывает на развивающееся помрачнение сознания, например, при делирии.

 

 

Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты и явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Указывают на наличие психоза и, как правило, сопровождаются другой симптоматикой. По органам чувств делятся на зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые. Для диагностики основного заболевания сильного значения не имеют, но зрительные обычно не стойкие, а слуховые указывают на стойкий психоз (для шизофрении характерны только слуховые галлюцинации). Висцеральные галлюцинации общего чувства истекают из внутренних органов и напоминают сенестопатии, однако отличаются четкостью и предметностью.

 

· Истинные – фантомы обладают всеми свойствами реального мира: объем, живость, телесность. Они тесно связаны с предметами обстановки и взаимодействуют с ними. Больные считают, что окружающие воспринимают воображаемые объекты также, как и они.   Экстрапроекция – фантомы находятся снаружи от больного, в реальном мире. Нестойки, нередко усиливаются в вечернее время.

 

· Псевдогаллюцинации – фантомы лишены одного или нескольких реальных описательных свойств. Пациент улавливает не предметы и звуки, а образы предметов и звуков. Интрапроекция – образы находятся в сознании больного, проекция вне границ чувственного горизонта – фантом в эфире. Пациенты уверенны, что на них оказывается воздействие и образы вложены им в голову с помощью лазеров, магнитных полей, радиоприемников и тд, поэтому фантомы доступны только больному. Не зависят от времени суток, часто резистентны к терапии. Характерны для шизофрении, важная составляющая синдрома Кандинского-Клерамбо.

 

 

Классификация галлюцинаций:

1. Элементарные галлюцинации

- Акоазмы – стуки, щелчки, шорох, свист

- Фотопсии – молнии, вспышки, мушки перед глазами

2. Простые галлюцинации – связаны с одним анализатором, отличаются оформленной структурой. Часто проявляются вербальными галлюцинациями:

- Комментирующие

- Угрожающие

- Антагонистические – пациент становится свидетелем спора

- Императивные – команды, распоряжения в адрес больного. Если первое время человек сопротивляется, то в состоянии обострения может принести вред себе или окружающим.

3. Сложные галлюцинации – связаны с несколькими анализаторами сразу. При сценоподобных галлюцинациях окружающая обстановка полностью преобразуется, что указывают на помрачнение сознания, например, при делирии.

 

Классификация галлюцинаций в зависимости от сна

- Гипнагогические – появляются в период засыпания

- Гипнопомпические – при пробуждении

 

В зависимости от провоцирующего фактора:

- Функциональные рефлекторные – возникают при наличии определенного раздражителя

- Психогенные внушенные – возникают непосредственно после психотравмирующего фактора

 

 

Дереализация – ощущение, что окружающий мир непонятным образом изменился, стал чуждым, нереальным, искусственным. Изменяются не физические свойства окружающего мира, а их внутренняя суть.

Деперсонализация – болезненная утрата собственного я и самоидентичности.

 

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

 

	Депрессивный синдром	Маниакальный синдром
Триада	Снижение настроения, идеаторная и моторная заторможенность	Повышение настроения, ускорение мышления, психомоторное возбуждение
Характеристика	Пониженная самооценка, пессимизм	Завышенная самооценка, оптимизм
Виды	· Тоскливая депрессия · Тревожная депрессия · Апатичная депрессия · Дисфорическая депрессия	· Дисфорическая · Эйфорическая мания · Гневливая мания · Гипертеническая мания · Спутанная мания
Характерные черты	Снижение аппетита и либидо, замкнутость, обесценивание жизни, стремление к суициду	Повышение аппетита, гиперсексуальность, общительность, альтруизм
Конгруэнтные бредовые фабулы	вины, самоуничижения, дисморфобический, обнищания	изобретательства, эротоманический, «спасти мир», происхождения
Сон	Раннее пробуждение, уменьшение продолжительности сна	Уменьшение продолжительности без усталости
Социальные последствия	опасны суицидом для себя и окружающих. Шантажно-манипулятивные суицидальные высказывания и попытки в принципе не направлены на смерть, но по неосторожности могут привести к завершенному суициду. В состоянии аффекта могут нанести себе вред.	в мании человек все может, у них шикарное настроение, они могут потратить все деньги, связаться с криминалом. Все влечения расторможены: алкоголь, сигареты, наркотики, беспорядочные половые связи. Отсутствуют все стопы. Спуск в гипоманию.

 

 

Депрессивный синдром

1. Подавленное настроение – гипотимия, ангедония, абулия, отсутствие стремлений, суицидальные тенденции

2. Двигательная заторможенность – однообразная мимика, замедленные движения, малоподвижность.

3. Интеллектуально-мыслительная ассоциативная заторможенность – замедление психических процессов, затруднения в переработке информации, ухудшение памяти, односложная, монотонная речь.

 

Соматовегетативный комплекс:

Ø Тяжесть за грудиной – тоска, камень или дыра в груди.

Ø Нарушение сна – бессонница и ранние пробуждения

Ø Нарушение аппетита – ем на автомате, значительная потеря массы тела до нескольких килограмм в неделю. На этом фоне обостряются хронические заболевания и развиваются соматические патологии

Ø Нарушение фазности – сезонные и суточные колебания(циркадиадные ритмы) – пик приходится на утро

Ø Снижение либидо

 

Симптомокомплекс

· Длительность – не менее 2 недель. Как вы себя чувствуете? Как давно изменилось ваше состояние?

· Ангедония – отсутствие чувства удовольствия, безрадостное существование. Физическая, социальная и интеллектуально-эстетическая. Снизился ли ваш интерес к деятельности?

· Мыслесодержание – донатат – настоящее предстает в мрачном свете, прошлое видится цепью ошибок, будущее видится бесперспективным.

· Чувство вины, самоуничижение

· Суицидальные тенденции. Спросить пару раз, не изменяя интонации и не акцентируя на этом внимание. Были ли когда-нибудь суицидальные мысли? Хотели ли вы с собой что-нибудь сделать?

 

 

Триада	Тревожная	Апатичная	Дисфорическая
Настроение	Снижено	Снижено	Снижено
Двигательная сфера	Повышена	Снижена	Повышена или сохранна
Мыслительная активность	Повышена	Снижена или сохранна	Повышена или сохранна

 

Виды депрессий:

- Апатическая

- Тревожная

- Дисфорическая

- Тоскливая

- Ступорозная

- Адинамическая

- Ажитированная

- Анестетическая

- Ироническая

- Слезливая

- Ипохондрическая

- Психастеническая

 

Депрессивный ступор тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. Лицо больных выражает страдание. Поза чаще удобная, нередко они лежат в постели с открытыми гла­зами и вытянутыми вдоль тела руками. Если пациенты садят­ся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. Хотя больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. Все состояние характеризуется целостностью, отсут­ствием парадоксов. Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. Хотя при ступоре обычно не бывает возможности реализовать суи­цидальные тенденции, это не означает, что пациенты не нуж­даются в надзоре, поскольку не исключена возможность воз­никновения короткого периода возбуждения с немедленным приведением замыслов в исполнение.

 

 

Маниакальный синдром

1. Гипертимия – приподнятое, радостное ликующее настроение с искрящимся весельем, душевным подъемом, ощущением счастья и восторга. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению.

2. Гипербулия – усиление побуждений к деятельности и повышенная активность. Возникающие побуждения немедленно реализуются с частым переключением между множеством незавершенных дел. Больные безустанно разговаривают, вмешиваются во все дела и проекты, влезают в долги, заводят новые знакомства. Отсутствует чувство усталости как таковое. Длительность сна уменьшается без негативных ощущений. Учащается пульс, повышается давление, глаза блестят, повышается сексуальность. Часто их действия от­ражают стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку; отнимают у санитара швабру, желая выполнить работу вместо него; зале­зают на подоконник, чтобы открыть форточку. Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы испол­нить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.

3. Тахифрения – ускорение мыслительных ассоциативных процессов. Мысли быстро сменяют друг друга, человек говорит непоследовательно и сбито. При выраженном возбуждении ускорение мышления приводит к тому, что не все сказанное пациентом понятно, но речь его никогда не стереотипна. Он постоянно меняет тему разговора из-за повышенной отвлекаемости. Реально существующие проблемы не беспокоят, больной рассказывает веселые истории, приключения и каламбуры. Повышенная самооценка с переоценкой возможностей.

Простые мании

· Гневливая мания

· Непродуктивная мания

· Спутанная мания

 

Сложные мании

· Маниакально-бредовой синдром

· Маниакально-галлюцинаторный синдром

· Маниакально-параноидный синдром

· Онейроидное маниакальное состояние

· Конфабуляторная мания

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ (ассоциативного процесса)

 

Мышление – способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полной мере и понимать суть происходящего. Понятия – выработанные опытом и знаниями категории, отражающие суть предметов и явлений. Разницу между представлениями и понятиями можно представить из примера: электрон в представлении маленький шарик, а в понятии – сложная для описания частица. Понятия разделяются на конкретные и абстрактные.

- Форме

- Содержанию

БРЕД

 

Бред – отсутствие критики и ложные суждения и умозаключения, которые противоречат действительности и овладевают сознанием больного и не поддаются разубеждению. Психологически не выводим. Окружающая действительность подстраивается под бредовые суждения: пациент трактует реальность в свою пользу. Больные с бредом абсолютно убеждены в справедливости своих суждений, и это закономерно ведёт к неправильной оценке ситуации, расстройствам поведения и дезадаптации. Вроде как не имеют проекции в мозге, но сейчас это изучают. Главные составляющие:

Ø Ложные суждения

Ø Отсутствие критики – невозможность переубедить

 

Фабула – основное содержание бредовой концепции

 

· Персекуторный:

- Преследования – убежденность пациента в том, что воображаемые преследователи ходят за ним по пятам, наблюдают за его жизнью из окон соседних домов, проникают в квартиру в его отсутствие, проверяют его деловые бумаги и письма, следуют за ним всюду, куда бы он ни направился.

- Воздействия – идеи постороннего влияния на мысли больного. Воздействие осуществляется посредством сложных технических средств: лучей, аппаратов, магнитофо­нов, микропроцессоров, электромагнитных полей; или путем дистантного психологического воздействия: гипноза, телепа­тии, колдовства, экстрасенсорных влияний. Бред воздействия является важной составной частью синдрома психического ав­томатизма Кандинского-Клерамбо и значим в диагностике шизофрении.

- Материального ущерба – характерен для пожилого возраста: пресле­дователи якобы воруют продукты, портят вещи, бьют посуду, подтачивают мебель.

- Сутяжный – некоторые больные при этом обращают­ся в различные инстанции с жалобами и требованиями.

- Отношений – случайные факты действи­тельности воспринимаются как важные символы, несущие в себе большую смысловую нагрузку.

- Инсценировки – окружающая действительность является инсценировкой с какой-то целью. Уверенность, что окружающие больного люди пытаются его обмануть, разыгры­вая из себя врачей, больных, сослуживцев, хотя в действи­тельности являются переодетыми работниками спецслужб.

- Ревности – уверены в неверности супруга и постоянно за­няты сбором доказательств измены.

- Отравления

- симптомы Ригали, Комбра – положительного и негативного двойника

 

· Экспансивный:

- Высокого происхождения – голубых кровей

- богатство,

- изобретательство,

- реформаторство,

- любовный,

 

· Депрессивный:

- Самоуничижение и самообвинение – больные утверждают, что они повинны в смерти родителей, болезни супруга, при­писывают себе преступную халатность и недопустимое поведение.

- Ипохондрический – больные уверены в наличии тяжелого, опасного для жизни заболевания — рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения

- Дисморфомонический – больные убеждены в существовании у них физичес­кого недостатка (уродства)

 

Классификация по механизму возникновения:

1. Первичный бред – самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлю­цинациями. Первичный бред — важнейшее проявление пара­нойяльного синдрома.

2. Вторичный бред – возни­кает как следствие нарушения каких-либо других сфер психи­ки. Так, появление обонятельных галлюцинаций может вызвать у больного уверенность в том, что его пытаются отравить.

 

Еще одна классификация:

· Интерпритативный – система доказательств, наличие «потому что».

· Чувственный – на высоте эмоций, просто потому что я чувствую, я так понял. Чаще всего бывает острый. Может перетекать в онейроидное помутнение сознания.

- Особого значения – все происходящее имеет особый смысл, случайный фактор является символом.  

- Интерметаморфоз – хаотичное постоянное изменение окружающей обстановки, это комната или бункер

 

 

И еще одна:

- Систематизированный – многочис­ленные взаимосвязанные доказательства, которые больной приводит для подтверждения собственных мыслей. Он точно указывает, кто, когда, какими средствами и с какой целью осуществляет преследование, а также подробно отвечает на любой вопрос, касающийся его болезненной идеи.

- Несистематизированный отрывочный – всегда лишен стройной системы, однако наличие у больного несистематизированного бреда наблюдает­ся не только при острых психозах.

 

 

Боже, и еще одна!

Ø бред малого размаха – бред бытовых отношений – характерен для психозов пожи­лого возраста.

Ø мегаломанический бред – бред громадности – проявляется макси­мально фантастичными высказываниями. Мегаломанический бред величия характерен для парафренного синдрома, мегаломани­ческий ипохондрический бред наблюдается при синдроме Котара

 

 

Вы не поверите…

· Индуцированный бред – возник­ает как результат общения человека с близким родственни­ком, страдающим психическим заболеванием (индуктором).

· Конформный бред – у обоих родственников наблюдается психическое заболевание, при этом фабула бреда совпадает, поскольку больные постоянно общаются между собой.

· Резидуальный бред – после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у чело­века остается непоколебимая уверенность в том, что все про­исходившее с ним в болезненном состоянии было реальнос­тью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений па­циент не наблюдает

 

 

БАМ!

1. Острый бред – развивается при внезапно возникшем психозе. Острый бред обычно бывает образным и сочетается с расстройством восприятия. Часто состоянию острого бреда предшествует аффект необъяснимой тревоги, ожидание опасности. Обычные ситуации воспринимаются больным как имеющие для него отрицательный смысл, угрожающие ему и специально подстроенные. Возможны галлюцинации, часто неприятные. Больной может совершать агрессивные поступки по отношению к окружающим, метаться, выскакивать из транспорта и т.д. - вплоть до убийства мнимых "преследователей".

 

2. Хронический бред – устоявшееся, не соответствующее действительности умозаключение, построенное на систематизированной логике.

- Интерпретативный, Первичный, Примордиальный, Словесный – первичное поражение мышления, рационального, логического познания, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств. Этот вид бреда отличается стойкостью, систематизацией и прогрессированием: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему, а всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется, всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

- Галлюцинаторный, Вторичный, Чувственный, Объяснения – первичное нарушение чувственного познания (восприятия). Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны. Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций. Присутствуют инсайты – яркие и эмоционально насыщенные озарения. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания.

 

 

Синдром острого чувственного бреда – яркий пример острого бредового психоза – бред формируется быстро на фоне ярких эмо­циональных расстройств (тревоги, растерянности, страха, во­сторга). Внезапная перемена в самочувствии больного расценивается им как проявление катастрофы, всё восприятие окружающей действительности подчинено этому мощному чувству. Нередко возникают иллюзии или галлюци­нации, больной слышит в разговоре прохожих свое имя. Как правило, наблюдаются бред отношения и инсценировки. Боль­ному кажется, что окружающие скрывают от него какое-то важное известие. Предметы обстановки выглядят изменивши­мися (дереализация), пациент чувствует значительные переме­ны в себе самом (деперсонализация) — это рождает ощуще­ние, что он сходит с ума. Тревога и беспокойство не позво­ляют больному спать спокойно. Он возбужден, мечется по дому, не может найти себе места, спасается бегством.

Бред Котара

 

 

Бредовые синдромы

· Паранойяльный синдром – первичный интепретативный бред с высокой степенью систематизации. Характерны фабулы преследования, ревности, изобретательства, сутяжничества. Бредовые идеи формируются вследствие паралогичного толкования фактов действительности, а не на основе ошибок восприятия. Нередко манифестации паранойяльного бре­да предшествует длительное существование сверхценных идей. Галлюцинации, иллюзии и нарушения сознания отсутствуют. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред.

 

· Параноидный синдром – галлюцинации с фабулами преследования и воздействия. Признаком осуществляемо­го воздействия служит чувство ов­ладения (психический автоматизм). Могут сопровождаться истинными вкусовыми и обонятель­ными галлюцинациями и бредом отравления.

 

· Парафренный синдром – сочетание фантастических идей величия и воздействия, приподнятого настроения, вербальных псевдогаллюцинаций. Больным свой­ственна не только фантастическая трактовка событий настоя­щего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). Можно рассматривать как заключительный этап психического автоматизма.

 

· Синдром Кандинского-Клерамбо – галлюцинаторно-параноидный синдром – патогномоничен для шизофрении, особенно для параноидной формы.

- Псевдогаллюцинации – штуки для него в эфире

- Бред воздействия – мысли вложены в голову

- Психический автоматизм

 

Лечение нейролептиками.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

 

Дисмнезии – количественные расстройства памяти.

· Гипермнезия – беспорядочный наплыв воспоминаний о слу­чайных, малосущественных событиях, который не улучшает продуктив­ности мышления, а лишь отвлекает больного, мешая ему ус­ваивать новую информацию.

· Гипомнезия – общее ослабление памяти. С трудом запоминает новое и воспроизводит старое. Самой частой причиной является широкий круг органических, особенно сосудистых, заболеваний мозга, в первую очередь атеросклероз. Однако гипомнезия бывает обусловлена и пре­ходящими функциональными расстройствами психики, напри­мер состоянием утомления – астенический синдром.

- Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, произошедших до бессознательного состояния (чаще всего до ос­трой мозговой катастрофы с выключением сознания). В боль­шинстве случаев из памяти выпадает короткий промежуток времени, непосредственно предшествовавший травме.

- Конградная амнезия – период выключения сознания, утрата воспоминаний о событиях, произошедших во время нарушения сознания. Объясняется не столько расстройством функции памяти, сколько невозможностью воспринять информацию, например, во время комы или сопора.

- Антероградная амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших после завершения острейших проявлений за­болевания. При этом боль­ной производит впечатление человека, вполне доступного контакту, отвечает на поставленные вопросы, однако позже даже фрагментарно не может воспроизвести картину проис­ходившего накануне. Причиной бы­вает сумеречное помрачение созна­ния.

- Истерическая амнезия – полно­стью обратима. Утраченные при истерии воспоминания легко восстановить в состоянии гипноза или лекарственно­го растормаживания.

- Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать текущие события и длительно сохранять вновь полученные све­дения в памяти. Страдающие фиксационной амнезией не могут запомнить ничего из только что услышанного, увиден­ного и прочитанного, однако хорошо помнят события, про­изошедшие до начала заболевания, не утрачивают професси­ональных навыков. Распространяется только на эпизодическую память. Отдаленные последствия далекого алкоголизма, органические поражения.

- Прогрессирующая амнезия – утрата способности запоминать и последовательное выпадение из памяти всё более глубоких слоев в результате прогрессирующего органического заболевания. По закону Рибо сначала снижается способность к запоминанию, затем забываются недавние события, позже нарушается воспроизведение давно произошедших событий. Это ведёт к утрате организованных научных и абстрактных знаний. В последнюю очередь утра­чиваются эмоциональные впечатления и практические автома­тизированные навыки. По мере разрушения поверхностных слоёв памяти у больных нередко наблюдается оживление детс­ких и юношеских воспоминаний.

Парамнезии – качественные расстройства памяти.

· Псевдореминисценции – замещение утраченных промежутков памяти событиями, происходившими в действи­тельности, но в другое время. Псевдореминисценции отража­ют еще одну закономерность разрушения памяти: в ней доль­ше сохраняется содержание пережитого («память содержания»), чем временные взаимоотношения событий («память времени»).

· Конфабуляции – замещение провалов памяти вымышлен­ными, никогда не происходившими событиями. Появление конфабуляции может свидетельствовать о нарушении критики, поскольку больные не только не помнят происходившего в действительности, но и не понимают, что описанные ими события и не могли происходить.

· Криптомнезии – искажение памяти, при котором в качестве воспоминаний больные присваивают све­дения, полученные от других лиц, из книг, события, произо­шедшие во сне. Может наблюдаться отчуждение собственных воспоминаний, когда больной считает, что он лично не уча­ствовал в событиях. Таким обра­зом, это утрата не самой информации, а не­возможность точно установить её источник.

· Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) выражает­ся в ощущении, будто нечто подобное настоящему уже про­исходило в прошлом, не идентичные события, а ощущение сходства. Иногда возникает уве­ренность, что событие происходит уже не во 2, а в 3 (4) раз. Данный симптом бывает проявлением различных органических заболеваний мозга с преимуществен­ным поражением теменно-височной области.

 

Корсаковский синдром – проявляется, в первую очередь, фиксационной амнезией, что ме­шает больному запомнить не только содержание предшествую­щей беседы с врачом, но и сам факт встречи. Находясь дол­гое время в отделении больницы, пациент не может запомнить своего лечащего врача, соседей по палате, расположение по­мещений в отделении. Записи не помогают больному восста­новить утраченные воспоминания, поскольку он не знает, за­писывал ли где-нибудь ответ на интересующий его вопрос. Таким образом, больной не помнит ничего с момента возник­новения заболевания, т.е. у него наблюдается антероградная амнезия. Поскольку корсаковский синдром нередко возникает вследствие катастрофы, имеет место быть ретроградная амнезия. Также наблюдается амнестическая дезориентировка.

В от­личие от синдромов помрачения сознания у больного с корсаковским синдромом не затруднён процесс получения инфор­мации об окружающем мире, относительная сохранность ин­теллекта и прошлого опыта позволяют ему составить правиль­ное общее представление о ситуации.

ПСИХОПАТИИ

 

Психопатии – стойкие, врожденные, или приобретенные ха­рактерологические расстройства, проявляющиеся дисгармонич­ностью психического склада личности при общей сохранности интеллекта, приводящие к социальной дезадаптации и нарушениям межличностных отно­шений. Психопатии относятся к пограничным психическим рас­стройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой симптоматикой не­вротического уровня. При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых син­дромов.

 

Психическая дисгармоничность склада характера при психо­патии связана с гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других. Наиболее выраженные нарушения у психопатических лично­стей наблюдаются в эмоционально-волевой сфере. Эмоциональ­ные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным по­ведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необос­нованными страхами.

 

Возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок — выраженности дис­гармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, благоприятных для нее условиях (компенсация), но в большинстве обычных, естествен­ных ситуаций она часто бывает дезадаптирована (декомпенсация), что проявляется довольно болезненными состояниями — неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями.

 

Классификация:

· Паранойяльная психопатия – параноидное расстройство личности. Лица склонны к образованию сверхценных идей, которые в ситуации декомпенсации могут переходить в бред. Умозаключения таких пациентов бывают небеспочвенны и свя­заны с реальной ситуацией, однако они извращенно трактуют реальные события, видят в них несуществующую угрозу. Поэтому не всегда легко установить необоснованность их прит