Недостаточная доза преднизолона

 

 

80. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением. Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?

ошибочный диагноз дерматомиозита

инфекция

недостаточная доза преднизолона++

осложнения стероидной терапии

опухоль

 

81. К характерным кожным проявлениям дерматомиозита относятся все перечисленные признаки, кроме:

a. папула Готтрона

b. околоногтевые телеангиэктазии

c. центробежная эритема на крыльях носа и щеках,часто в форме бабочки++

d. гелиотропная сыпь

e. руки «механика»

 

82. CREST-синдром при системной склеродермии определяется присутствием всех симптомов, кроме:

a. поликистоз почек+

b. склеродактилия

c. кальцификация кожи

d. телеангиэктазии

e. феномен Рейно

 

83. Пациент предъявляет жалобы на скованность пальцев рук и дисфагию. Предположительный диагноз:

a. ахалазия кардии

b. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

c. рак пищевода

d. системная склеродермия+

e. дерматомиозит

 

84. Признаки смешанного заболевания соединительной ткани все перечисленные, кроме:

a. гипогаммаглобулинемия+

b. мембранозный гломерулонефрит

c. полиартрит

d. вовлечение ЦНС

e. аутоиммунный гепатит

 

85. Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев:

1.Выпадение волос
2.Гипотония
3.Эритематозная сыпь на щеках и носе
4.Кожный зуд
5.Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:
Ответ: Верно 1,3,5

86. У 17 летней девушки, болеющей в течение года диагностирована системная красная волчанка. Какие изменения крови НЕ соответствуют диагнозу НЕ леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения:

анемия

признаки гемолиза

антитела к нативной ДНК

тромбоцитопения

*лейкоцитоз++                

 87. 25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:

тромбоцитопения

синдром Рейно

эритема на щеках и носу

содержание белка в крови 55 г/л

*некроз головки бедренной кости+

 88. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением. В ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какова причина резистентности:

a.инфекция+++

b.недостаточная доза преднизолона

c.осложнения стероидной терапии

d.опухоль

89. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:

· 1. бета-адреноблокаторы

· 2. ингибитор ангиотензинпревращающего фермента++

· 3. нативная плазма

· 4. глюкокортикостероиды

· 5. цитостатики

 

90. При диффузной форме системной склеродермии поражается кожа преимущественно следующих участков тела:

· 1. лица, пальцев кистей и стоп

· 2. лица, туловища, дистальных и проксимальных отделов конечностей

· 3. туловища и проксимальных отделов конечностей++

· 4. лица

· 5. пальцев кистей

 

91. Показанием к назначению цитостатиков при СКВ:

а.	Люпус-кардит
в.	Люпус-нефрит
с.	Полисерозит
d.	Цитопения

 

92. Для системной склеродермии характерно развитие:

1. диффузного пневмофиброза; 2. базального пневмофиброза; 3. адгезивного плеврита; 4. увеличения размеров сердца.

если правильны ответы 1, 2 и 3;

если правильны ответы 1 и 3;

если правильны ответы 2 и 4;

если правильный ответ 4;

+если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.++

 

93. К врачу обратилась пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшым окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие признаки в большей степени могут подтвердить диагноз:

уплотнение кожи на пальцах и кистях, рефлюкс-эзофагит++

эритема на щеках

деформация мелких суставов

признаки интерстициального нефрита

аллопеция, снижение веса

 

94. Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминальной стадией ХПН направлена на консультацию для решения вопроса о трансплантации почки. Она уже 5 лет находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчанка разрушит донорскую почку. Выберите верный ответ:

после трансплантации возрастает значительно риск обострения СКВ

высок риск рецидива люпоидного нефрита в пересаженной почке

60% больных после трансплантации погибают

проблемы отторжения трансплантата не отличаются от таковых у людей с другими заболеваниями+++

после пересадки происходит полное выздоровление

 

95. Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцев. 2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С. АД – 140/100 мм рт. ст. В моче: протеинурия. Ваш диагноз:

СКВ+++

Дерматомиозит

Острый нефрит

Системная склеродермия

Ревматоидный артрит

 

 

96. К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА. В анамнезе: прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение:

идиопатическая СКВ

ревматоидный артрит

лекарственная СКВ++

системная склеродермия

лекарственная аллергия

 

97. Диагностика смешанного заболевания соединительной ткани помимо выявления специфического иммунологического маркера базируется на клинической картине заболевания:

98. При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды:

· 1. артериолы и капилляры+++

· 2. сосуды среднего калибра

· 3. сосуды любого диаметра

· 4. крупные сосуды

· 5. венозные сосуды

 

99. Плазмаферез и гемосорбцию при системной красной волчанке проводят:

1. при торпидном течении болезни; 2. малой эффективности глюкокортикостероидов и цитостатиков; 3. высокой активности люпус-нефрита; 4. люпус-ЦНС:

· 1. если правильны ответы 1, 2 и 3

· 2. если правильны ответы 1 и 3

· 3. если правильны ответы 2 и 4

· 4. если правильный ответ 4

· 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4+++

 

100. Патогномоничным проявлением дерматомиозита служит:

· 1. параорбитальный отек с лиловой ("гелиотропной") эритемой верхнего века и синдромом Готтрона (эритемой над пястно-фаланговыми суставами)+++

· 2. эритема на открытых участках кожи

· 3. пойкилодермия

· 4. алопеция

· 5. синдром Рейно

 

100. Патогномоничным признаком дерматомиозита следует считать: а) параорбитальный отек; б) пурпурно-меловая эритема верхних век; в) стойкая шелушащаяся эритема над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами; г) васкулитная «бабочка»; д) кольцевидная эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. а, б;

  2. б, в;

  3. в, г;

 + 4. а, б, в;

  5. в, г, д.

101.У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:

Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит

Системная склеродермия+

Узелковый периартериит

Тромбангиит Бюргера

102.У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано:

Преднизалон в дозе 40 мгсутки+

НПВП

Реополиглюкинвв

Никотиновая кислота

Антагонисты кальция

103.

104.

105.У больной с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. В моче протеинурия 2,5 г/л. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10мг/сут. Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки?

A) Увеличить суточную дозу преднизолона до 60 г.

+B) Пульс-терапия преднизолоном.

C) Комбинированная терапия с метотрексатом.

D) В/в введение120мг преднизолона.

E) В/в введение циклофосфамида.

106. Больная 39 лет с жалобами на «маскообразность лица», уплотнение кожи в

области кистей, укорочение пальцев, дисфагию, частые головокружения,

олигоурию. Болеет 2 года, имеется связь с переохлаждением, в последнюю

неделю состояние ухудшилось, отмечается повышение АД до 220/100 мм.рт.ст., появились боли в поясничной области, массивные отеки нижних конечностей до поясничной области. В анализах крови: Нв - 82 г/л, эритр. -3,1*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализах мочи: повышение

экскреции оксипролина, белок 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. В биохимическом

анализе креатинин 283 ммоль/л, мочевина 18,9 ммоль/л, общий белок 50 г/л.

Чем можно объяснить ухудшение состояния в данной ситуации: //

 

Развилась истинная склеродермическая почка//

Развился волчаночный нефрит //

Обострился хронический пиелонефрит//

Развился гемолитико-уремический синдром //

Развился тромбоз почечной артерии

 

109.При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме

продуктивных васкулитов головного мозга

эндокардита Либмана - Сакса

образования гематоксилиновых телец

остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук+

волчаночной нефропатии

 

110. Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного

поражение кожи, волос и слизистых оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания

алопеция может быть локализованной или диффузной

фоточувствительность может усиливаться под влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами

наличие дискоидных очагов

+индурация кожи

112. С какими заболеваниями может быть ассоциирован дерматомиозит:

ревматоидный артрит

злокачественная опухоль+

ревматическая полимиалгия

мышечная дистрофия Дюшена

болезнь Аддисона

113.При каком заболевании реже наблюдается поражение почек?

+а)при склеродермии

б)при системной красной волчанке

в)при геморрагическом васкулите

г)при узелковом периартериите

117.Женщину 38 лет беспокоят одышка, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица, кистей. Об-но: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг кисти, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. Наиболее целесообразно назначениеD-пеницилламина в дозе:

А) 25-50 мг/сут.

+В) 150-250 мг/сут.

С) 600-450 мг/сут.

D) 1000-1200 мг /сут.

Е) 1200-1500 мг/сут.

118.Для системной склеродермии характерны все перечисленные процессы, кроме

усиленной продукции фибробластами коллагена и фибронектина

усиленной продукции протеогликанов и гликопротеинов

увеличения транспорта ионов кальция

изменения мембранных рецепторов с развитием неадекватных реакций фибробластов

+капилляритов ладоней

 

120.В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль

инфекция

наследственная предрасположенность

нарушения половых регуляций иммунитета

микробная мимикрия с феноменом перекрестно-реагирующих антител

+все перечисленное

 

120." В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль":

инфекция

наследственная предрасположенность

нарушения половых регуляций иммунитета

микробная мимикрия с феноменом перекрестно-реагирующих антител

все перечисленное++++

 

121"Что можно заметить у больного псориатическим артритом с поражением дистальных межфаланговых суставов" Псориатическое поражение ногтей

122. "34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика"
1. Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут//

+2. Пульс-терапия метилпреднизолоном//

3.Азатиоприн//

4.Циклофосфамид//

5.Кризанол

123. "У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза":

+Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ//

Увеличение СОЭ//

Увеличение антител к двуспиральной ДНК//

Высокий титр ревматоидного фактора//

Лейкоцитоз

 

124. 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки). Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения?

+Гипергликемия//

Синдром Рейно//

Эритема на щеках и носу//

Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)//

Тромбоцитопения

 

125. У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побледнение пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

 

Ревматоидный артрит//

Опухоль пищевода//

Дерматомиозит//

+Системная склеродермия//

Системная красная волчанка

 

126. "Общим признаком заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов, является":

2. Все серонегативные спондилоартриты имеют следующие сходные признаки

а) отсутствие РФ

б) артрит периферических суставов (часто асимметричный)

в) признаки сакроилеита

г) ассоциация с антигеном HLA В 2

все перечисленное

 

127. "Указанные ниже синдромы: полиневрит, артериальная гипертония, бронхиальная астма- является характерными для одной из следующих болезней"

: Узелкового периартериита

128." Сакроилеит встречается при":

1. синдроме Рейтера; 2. псориатическом артрите; 3. болезни Бехтерева; 4. неспецифическом язвенном колите.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

129. "Характерным клиническим признаком двухстороннего коксартроза является":