Краткая информация для экзаменуемого

На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.

Задание для экзаменуемого на станции

На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.

1.Ваша тактика.

Информация для стандартизированного пациента

 

Жалобы: на боли в области сердца давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью от 5 до 10 минут, возникшие при физической нагрузке (работал на садовом участке, вскапывал грядки), дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта, умеренной интенсивности, прогрессирование одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке. Соседом по участку доставлен в поликлинику.

В анамнезе: на «Д» учете по поводу ИБС в течение 7 лет. Последнее стационарное лечение 1 год назад.Принимал регулярно (оликард, аспирин-кардио). Настоящее ухудшение в течение 2-х недель в виде прогрессирования одышки при незначительной физической нагрузке, учащения интенсивности и кратности кардиалгии. Сегодня болевой синдром развился после физической нагрузки в течении 3-х часов с момента начала до посещения поликлиники. Дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта.

 

Информация для экзаменатора

1. Продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился и т.д.)

2. Быстрый сбор анамнеза

3. Целевой осмотр: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса (Пульс 92 уд/мин). Пальпирует верхушечный толчок. 

ü Аускультирует легкие (дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20в мин).

ü Проводит аускультацию сердца из 5 точек: 

ü Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р

ü Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.

ü Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.

ü Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.

ü Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.

ü Оценивает тоны сердца (ритмичные, ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, шумов нет), ЧСС=92.

ü Измеряет АД (120/80мм.рт.ст.).

4. Снятие ЭКГ с постановкой диагноза – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 ударов в мин. Левограмма. Отрицательный з.Т в aVL, V3, V4, депрессия сегмента ST в V3-V5)

5. ЭКГ пациента А., 66 лет, скорость ленты 25 мм/с

 

 

ü Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р

ü Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.

ü Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.

ü Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.

ü Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.

6. Оксигенотерапия. Кислород - подача 4-8 л/мин.

7. Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбиддинитрат по 1,25 мг (спрей) 2 дозы под язык.

8. Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать.

9. Клопидогрел в дозе 300мг.

10. Метопрололатартарата внутрь 50 мг

11.Мониторинг общего самочувствия: АД, ЧСС,PS каждые 5 минут (спрашивает больного, как он себя чувствует, сохраняются ли ангинозные боли

12. Боль купировалась от повторного использования нитратов. Необходимости в применении морфина нет.  

13. Определить дальнейший маршрут пациента: Необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда.

14. Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение;

15. «Выполнение навыка завершено».

 

Студенты должны активно провести сбор жалоб и их детализацию; коротко и целенаправленно собрать анамнез; провести физикальное обследование больного; провести снятие и интерпретацию ЭКГ; оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; провести монитогринг общего самочувствия больного и состояние показателей АД, ЧСС,PS; вызвать карету скорой помощи; определить дальнейший маршрут пациента; провести беседу с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение. 

 

Информация для экзаменатора

Примечание: пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает.