Общая характеристика алкоголизма

История употребления спиртных напитков уходит вглубь веков. Традиции употребления спиртного (или воздержания от него) усваиваются подрастающим поколением в процессе социализации так же, как другие знания об окружающем мире.

Алкоголь является неотъемлемой частью жизни современного человека, использование которого способно привести не только к субъективно положительным переживаниям человека, но и к отрицательным последствиям - ухудшению здоровья, развития психической и физической зависимости и изменений личности. Вследствие подобного двоякого действия алкоголя на человека значимым становится вопрос о существовании грани между злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом как болезнью.

Свойства алкоголя:

1. Психофармакологический эффект;

2. Облегчающий эффект.

Основной эффект–получение эйфории. Происходит активизация центра удовольствия и торможения центра тревоги, таким образом, алкоголь снимает стрессовое напряжение и индивидуально разрешается конфликтная ситуация. [1, C. 250-253]

Выделяют следующие формы употребления спиртных напитков:

1. Абстинент (не более чем 100 гр. вина два-три раза в год);

2. Случайное употребление алкоголя (от одного раза в 2—3 месяца до 1—2 раз в месяц, обычно не более 50—150 г в пересчете на водку);

3. Умеренное употребление алкоголя (1—4 раза в месяц от 100 до 300 г водки);

4. Систематическое пьянство (200—400 г водки 1—2 раза в неделю);

5. Привычное пьянство (300—500 г водки 2—3 раза в неделю и более), являющееся стадией предболезни.

Алкогольная зависимость — сильная тяга к алкоголю, регулярное его употребление. Человек, страдающий алкогольной зависимостью, имеет непреодолимое, неподконтрольное желание, выпить, которое становится важнее практически всего остального в его жизни. Именно это страстное желание, трудность ограничить количество выпиваемого алкоголя, а также абстинентный синдром, возникающий после прекращения употребления спиртных напитков, отличает алкогольную зависимость от злоупотреблений алкоголем (регулярное потребление в неумеренных количествах). [7, С.32]

Алкоголизм - прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю (психическая и физическая зависимость) и определенными психическими, неврологическими я соматическими расстройствами, а также разнообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Алкоголизму предшествует так называемое бытовое пьянство. Понятие «злоупотребление алкоголем» включает в себя как пьянство, так и алкоголизм.

При определении степени риска развития зависимости от алкоголя необходимо учитывать количество потребляемого алкоголя, установившееся отношение к его потреблению, а в среде подростков психологическое давление референтной группы. Статистические данные указывают, что 20-30% всех госпитализаций и затрат здравоохранения могут быть отнесены к проблемам злоупотребления алкоголем. Также быстрое увеличение употребления алкоголя на душу населения, которое, неуклонно растет, приводит к снижению периода трудоспособности, особенно в странах с высокими показателями потребления спиртного. Губительные последствия для здоровья наступают посредством трех механизмов – через интоксикацию, алкогольную зависимость и в виде прямых биологических последствий, как острых, так и хронических, включая психические заболевания.

По данным психиатров, одним из первых признаков формирования алкоголизма как заболевания является патологическое влечение к алкоголю. Оно проявляется активным стремлением больных к употреблению спиртных напитков. При легкой выраженности влечения больные пытаются с ним бороться (борьба мотивов), но при выраженном влечении оно приобретает неодолимый характер и определяет поведение человека. Утрата контроля над количеством выпитых спиртных напитков также проявляется на ранних стадиях заболевания и заключается в том, что больной алкоголизмом не может прекратить прием алкоголя и доводит себя до состояния тяжелой интоксикации. В дальнейшем при нарастании деградации личности утрачивается также ситуационный контроль над потреблением алкогольных напитков.

Алкоголизм как заболевание вызывается систематическим употреблением спиртных напитков, характеризуется влечением к ним, приводит к психическим и физическим расстройствам и нарушает социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.

M.Keller (1960) характеризует алкоголизм как заболевание, проявляющееся в приемах массивных доз алкоголя, наносящих ущерб здоровью пьющего, его социальному и экономическому функционированию. В ряде работ алкоголизм определяется как неконтролируемое поведение, сводящееся к потреблению спиртных напитков в количествах, наносящих вред пьющему или окружающим.

Основное проявление алкоголизма — синдром зависимости. Диагноз синдрома зависимости ставится, если определяется не менее трех из следующих симптомов:

1. Нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы.

2. «Абстинентный» (похмельный) синдром.

3. Изменение толерантности к алкоголю.

4. Смещение интересов в сторону употребления спиртного и продолжение его употребления, несмотря на вредные последствия для здоровья. [10, C. 155-158]

Блоки проблем, связанные с употреблением алкоголя:

I. Проблемы для пьющего

1. Последствия разового неумеренного употребления:

а) Кратковременные функциональные расстройства организма, утрата самоконтроля;

б) Агрессивность;

в) Несчастные случаи;

г) Переохлаждение/перегрев;

д) Арест;

е) Отравление алкоголем.

2. Последствия длительного употребления:

а) Повышенный риск развития заболеваний (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, тромбоз, раз печени, поджелудочной и т.д.);

б) Анозогнозия (отрицание зависимости);

в) Долговременные функциональные расстройства, утрата самоконтроля;

г) Несчастные случаи;

д) Потеря трудоспособности;

е) Развитие алкогольной зависимости и алкогольных психозов;

ж) Ранняя смерть и самоубийство.

II.     Проблемы для семьи:

1. Невыполнение своих обязанностей;

2. Потеря уважения со стороны родных, детей;

3. Материальные трудности;

III. Проблемы для общества:

1. Нарушение общественного порядка;

2. Дорожно-транспортные происшествия;

3. Экономический ущерб. [7, C. 37-40]

А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая, выделяли 3 стадии заболевания, последовательно сменяющих одна другую.

I стадия (начальная, или неврастеническая.). Для данной стадии характерны: психическая зависимость от алкоголя, снижение контроля, над количеством выпитых спиртных напитков, утрата рвотного рефлекса при интоксикации этанолом, начинающееся нарастание толерантности к алкоголю. Не отмечается признаков деградации личности.

II стадия (средняя, или наркоманическая). Для данной стадии характерны: физическая зависимость от алкоголя, проявляющаяся наличием абстинентного синдрома, изменение картины опьянения с наличном парциальных, а затем тотальных токсических амнезий, максимальная толерантность к алкоголю. Отчетливо выражены изменения личности и имеются соматические заболевания, вызванные злоупотреблением алкоголя. Часто наблюдаются травмы в состоянии опьянения. Происходит сдвиг мотива на цель. Формируется похмельный синдром. Человек начинает уходить в запои (от 2(3) дней-до 1 месяца). Нарастают отрицательные последствия алкоголизма: снижение профессионального уровня, разводы, пребывание в вытрезвителе, правонарушения.

III стадия (исходная, или энцефалопатическая). Для данной стадии характерны: снижение толерантности к алкоголю, тотальные алкогольные амнезии, запойное пьянство. Организм может существовать только при постоянном присутствии алкоголя. Алкогольная деградация личности достигает максимального развития с наличием интеллектуально-мнестического снижения. Наблюдаются тяжелые соматические и неврологические расстройства, вызванные злоупотреблением алкоголя. Больные теряют социальные связи и способность к профессиональной, а затем и вообще к трудовой деятельности. Происходят необратимые изменения. На границе 2 и 3 стадии формируются алкогольные психозы. Вследствие чего происходят галлюцинации, бредовые идеи и т.д. После первого психоза наступает чувство страха, после третьего данное чувство носит постоянный характер. Ухудшается память, внимание, происходят сдвиги в эмоциональной сфере: чувства проявляются ярко и бурно, усиливается аффективная окраска всех переживаний. [3, C. 352-356]

Особое место в развитии алкоголизма уделялось отрицательным психотравмирующим воздействиям — внезапному горю, тяжелым душевным переживаниям, неудовлетворенности своим положением.

Согласно одной из распространенных точек зрения наиболее благоприятной почвой для возникновения алкоголизма являются т.н. личностные расстройства (психопатии) и акцентуации характера. Считается, что девиации, различные отклонения в развитии личности ведут к алкоголизму. Во многих исследованиях подчеркивается роль невротических расстройств и невротических развитий в формировании алкоголизма.

В первые десятилетия нашего века психопатологические факторы считались безусловно ведущими в развитии алкоголизма. 90% больных считались преморбидно неполноценными в нервно-психическом отношении. В середине XX века их количество снизилось до 50—60%. В настоящее время таких больных стало не более 20—25% от общего количества. Эта динамика объясняется изменением стереотипов массовой культуры. При доминировании антиалкогольной субкультуры жертвами алкоголизма становились, в основном, аномальные личности. В настоящее время в систематическое пьянство вовлекается все больше и больше здоровых людей.

Феномен влечения к алкоголю изучается в клинической наркологии, физиологии, биохимии, фармакологии. Понятие «влечение» определяется в психологии как глубинный уровень мотивации, выступающий в роли первичных побуждений, еще не опосредствованных сознательным целеполаганием, как начальный этап мотивационного процесса, характеризующийся недостаточной осознанностью и предметностью. В период актуализации влечения связанные с ними потребности становятся доминирующими. Удовлетворение влечения сопровождается разрядкой нервно-психического напряжения и создает предпосылки для актуализации других потребностей.

Для возникновения влечения требуется несколько условий:

§ Напряженность потребности, лежащей в основе влечения и субъективно переживаемая как сильная нужда, дефицит, фрустрация.

§ Второе условие определяется свойствами субъекта, с помощью которого данная потребность может быть опредмечена. Предполагаемый объект потребности должен обладать богатством возможностей в плане удовлетворения переживаемой нужды.

§ Третье условие для возникновения влечения — отсутствие у субъекта средств реализации потребности. Это могут быть объективные причины, когда, например, предмет недостижим для субъекта, или субъективные причины, когда индивидуально-личностные особенности субъекта не позволяют ему добиваться своих целей.

Если имеются эти три условия, субъект переживает влечение. Влечение может быть нормальным либо патологическим. Если влечение направлено на предмет, который по модальности адекватен лежащей в основе влечения потребности, то данное влечение считают нормальным. Основным признаком патологического влечения является несовпадение предмета потребности, лежащей в основе влечения, с предметом самого влечения, который выступает в роли мотива поведения.

Обращение к алкоголю выступает в роли деятельности, направленной на патологическое переопредмечивание потребностей. При этом значение влечения к алкоголю радикально меняется в зависимости от того, какие потребности удовлетворяются (точнее говоря, якобы удовлетворяются) благодаря воздействию алкоголя.

Немчин и Цыцарев выделили ряд мотивов, ведущих к злоупотреблению алкоголем. По их данным, обращение к алкоголю может выступать как:

1. Средство редукции напряжения.

2. Средство изменения эмоционального состояния.

3. Средство получения удовольствия.

4. Средство повышения самооценки и самоуважения.

5. Средство компенсации.

6. Средство общения и коммуникации.

7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала.

8. Средство межличностной защиты-манипуляции.

Естественной биологической потребности в алкоголе у человека нет. Склонность злоупотреблять спиртным кроется в тех желаниях и потребностях, которые человек пытается удовлетворить с его помощью.

Б.С.Братусь, исследуя феномен влечения к алкоголю, разработал концепцию иллюзорно-компенсаторной деятельности при алкоголизме. С данной позиции, здоровый человек удовлетворяет свои потребности в ходе той или иной деятельности. Например, потребность в высокой самооценке достигается вполне реальными достижениями в предметном мире. Человек ставит какие-то цели, достигает их, и таким образом имеет основания уважать себя. Больной алкоголизмом достигает желаемого состояния в ходе иллюзорно-компенсаторной деятельности. В состоянии опьянения алкоголик испытывает эмоциональное состояние, которое не может достичь иными средствами. Робкий человек чувствует себя уверенным, склонный к мрачному настроению смотрит на мир веселее, тревожный — успокаивается. Состояние алкогольного опьянения дает иллюзию удовлетворения насущных потребностей человека. Понятно, что реальные проблемы от этого не решаются, человек теряет возможность строить свою жизнь конструктивно.

Обязательным условием протекания алкогольной иллюзорно-компенсаторной деятельности Б.С.Братусь считает наличие алкогольной компании. «Каждая пьющая компания по сути есть алкогольный театр со своим набором исполнителей и ролей». Трезвые люди из такой среды вытесняются, так как слишком наглядно напоминают о существовании реального предметного мира. Рассматривая изменения личности при алкоголизме, Б.С.Братусь выделяет нарушения индивидуально-исполнительского и личностно-смыслового уровней. [9, C. 221-239]