Мозг Гейл. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Трехмерное изображение — активный мозг, вид спереди. Обратите внимание на значительное усиление активности в поясной системе (см. стрелку).

 

В Соединенных Штатах обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) развивается приблизительно у 24 млн человек. Это нарушение практически всегда сильно снижает способность к нормальной деятельности и часто сказывается на всей семье. ОКР часто протекает незаметно для посторонних, но отнюдь не незаметно для тех, кто живет с больным человеком.

Характерными проявлениями этого вида расстройства являются обсессии (навязчивые неприятные или пугающие мысли) или компульсии (навязчивые действия, которые, как прекрасно понимает больной, не имеют никакого смысла, но которые, как он чувствует, он все равно обязан совершать). Обсессивные идеи, как правило, бессмысленны и отталкивающи. К ним можно отнести повторяющиеся мысли о насилии (убийство своего ребенка), о возможности заразиться (например, через рукопожатие), сомнения (человек думает, не убил ли он кого-нибудь в ДТП, хотя самого ДТП не было). Чем сильнее человек старается управлять этими мыслями, тем навязчивее они становятся. Наиболее распространенными навязчивыми действиями являются мытье рук, пересчет, проверки и прикосновения. Эти действия часто выполняются в соответствии с четкими правилами, в строго ритуальной манере. Скажем, человек с навязчивой идеей подсчета чувствует, что по пути в школу должен посчитать каждую трещинку на тротуаре. Расстояние, которое обычный человек проходит за пять минут, страдающий ОКР может преодолевать три или четыре часа. Одна часть его сознания отдает себе отчет в бессмысленности таких действий, она (эта часть) не получает от них никакого удовлетворения. В то же время повторение их часто приносит больному чувство облегчения.

Интенсивность проявлений ОКР бывает различной. У некоторых оно протекает в мягкой форме, когда, например, перед тем как уехать в отпуск, женщина наводит в доме идеальный порядок, или на отдыхе постоянно волнуется о том, что происходит с их жильем. При более тяжелых формах человек может годами оставаться привязанным к дому. Среди моих пациентов была женщина 83 лет, которую преследовали навязчивые идеи сексуального характера, из-за которых она чувствовала себя грязной внутри. Дошло до того, что она запирала все двери, закрывала ставни, выключала свет, снимала с телефона телефонную трубку и садилась в темной комнате, пытаясь унять одолевавшие ее сексуальные мысли. Ей понадобилась госпитализация.

В последние годы было проведено любопытное исследование, в ходе которого была установлена биологическая природа ОКР. Сканирование SPECT выявило избыточное кровоснабжение поясной системы в сочетании с повышенной активностью базальных ганглиев (нередко ответственных за тревожность, отмечающуюся у этих больных).

В большинстве случаев эффективное лечение психиатрических заболеваний предполагает в том числе и лекарственную терапию. На момент написания этих строк существует восемь лекарственных препаратов «от навязчивых состояний» и еще несколько готовятся к выпуску. Из существующих препаратов, которые оказались эффективны при лечении ОКР, можно назвать Anafranil (кломипрамин), Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин), Effexor (венлафаксин), Serzone (нефазодон), Remeron (миртазапин) и Luvox (флувоксамин). Эти препараты помогли многим, страдающим ОКР, избавиться от симптомов ОКР.

Кроме того, часто помогает поведенческая терапия. Пациента осторожно подводят к ситуации, в которой он почти наверняка продемонстрирует навязчивые привычки и ритуалы. При этом психотерапевт обучает пациента технике «остановки мыслей» и советует ему оказаться лицом к лицу с тем, что вселяет в больного самые острые страхи. Например, людям с маниакальным страхом запачкаться советуют поиграть жидкой глиной.

ОКР спектральные расстройства

Существует определенная группа расстройств, недавно получивших название «обсессивно-компульсивные спектральные расстройства». Люди, страдающие этими нарушениями, фиксируются на нежеланных навязчивых мыслях и не могут избавиться от них, если только не поведут себя определенным образом. По определению психиатра Рональда Пайса (Ronald Pies), к таким расстройствам относятся: трихотилломания (вырывание волос у себя на голове), онихофагия (обкусывание ногтей), синдром Туретта (неконтролируемые моторные и вокальные тики), клептомания, синдром дизморфического тела (уверенность, что какая-то часть тела отличается особым уродством), ипохондрия, аутизм, компульсивный шопинг, патологическая страсть к азартным играм, хроническая боль, зависимость, расстройство пищевого поведения. Я бы еще отнес сюда оппозиционное вызывающее расстройство.

Вот примеры навязчивых мыслей, которые сильно мешают нормальному поведению:

 

Хроническая боль: «Мне больно! Это невыносимо! Я больше не могу!»

Нарушения пищевого поведения, такие, как анорексия или булимия: «Я слишком толстая! Я просто безобразная! Надо что-то делать!» И это несмотря на то что объективных данных для подобной оценки нет.

Зависимость: «Мне надо выпить! Я без этого не могу! Хочу выпить!»

Патологическая страсть к азартным играм: «В следующий раз я выиграю! Мне обязательно повезет! Я выиграю!»

Компульсивный шопинг: «Мне надо купить вот эту вещь! Я без нее не обойдусь! Мне надо купить вот эту вещь!»

Оппозиционное вызывающее расстройство: «Нет, не буду! Не буду! Меня не смогут заставить!»

 

В 1991 году Сьюзан Суедо, ученый из национального института здоровья в Бетезде, штат Мэриленд, высказала гипотезу, что у пациентов с трихотилломанией мозг на сканировании SPECT выглядит так же, как у других больных ОКР. При сканировании в состоянии покоя гипотеза не подтвердилась: картина была разной. Однако после лечения пациентов с трихотилломанией антиманиакальным антидепрессантом Anafranil на снимках у них была выявлена сниженная активность в поясной зоне лобных долей. Та же картина наблюдается при успешном лечении антиманиакальными антидепрессантами других видов ОКР.

А теперь в качестве иллюстрации ОКР спектральных расстройств я приведу несколько историй болезни из моей практики.

Хронические боли

Стюарт

Стюарт (40 лет) был кровельщиком. За десять лет до того как мы познакомились, он упал с крыши и ушиб спину. Ему сделали шесть операций, но все равно он постоянно мучился от боли. Он был почти полностью прикован к постели. Он едва не лишился семьи, так как не мог думать ни о чем, кроме боли. Угроза потерять семью заставила его действовать. Он захотел обследоваться у психиатра. Сканирование SPECT выявило значительно повышенную активность в поясной системе. Ему назначили Anafranil по 200 мг в день. Через пять недель он сообщил, что боли в спине остаются, но сам он начал думать о них гораздо меньше. Он сумел отказаться от постельного режима и начал заниматься на курсах. По наблюдениям наших исследователей, в некоторых случаях непрекращающаяся боль хорошо поддается лечению антиманиакальными препаратами.

Нарушение пищевого поведения

Лесли

Двадцатилетняя Лесли три года страдала булимией. Дошло до того, что она несколько раз в день пила слабительное, постоянно увеличивая дозу. Кроме того, по два-три часа в день она занималась физическими упражнениями. Приступы обжорства тоже участились. Когда она обратилась за помощью, она чувствовала, что вообще не в состоянии контролировать ситуацию. На первом приеме она сказала, что понимает, что ее поведение ненормально и что она ненавидит его. Тем не менее, когда у нее возникало желание поесть, она чувствовала, что должна уступить ему, а потом она никак не могла отделаться от мысли, что она толстая. По материнской линии у Лесли была тетушка, которой поставили диагноз ОКР. Сканирование SPECT выявило повышенную активность в поясной системе в сочетании с повышенной активностью в базальном узле справа. На основании полученных данных Лесли определили в группу пациентов с расстройством пищевого поведения и назначили Prozac — антиманиакальный и антидепрессивный препарат. В последующие три месяца ее состояние заметно улучшилось: она нормально питалась, вообще не принимала слабительные и тратила на физические упражнения меньше часа в день.

В 1992 году исследовательская группа Prozac Bulimia Nervosa опубликовала результаты исследования, из которых следовало, что ежедневный прием 60 мг Prozac помогает значительно снизить частоту приступов, когда больной поглощает огромное количество пищи, а затем вызывает рвоту. В медицинской литературе отмечается, что у пациентов с ОКР Prozac снижает активность поясной системы.

Алкогольная и наркотическая зависимость

Джошуа

Джошуа начал употреблять наркотики и алкоголь, когда ему было 12 лет. Когда его родители наконец заметили, что сын употребляет наркотики, ему было 16. По словам Джошуа, он принимал ЛСД более ста раз и в день он выпивал около пинты (0,4 л) виски. Он утверждал, что не в состоянии остановиться, хотя много раз пытался это сделать. Когда родители привезли его на обследование, выяснилось, что и по отцовской, и по материнской линии было много родственников, злоупотреблявших наркотиками и алкоголем, хотя сами родители не употребляли ни того, ни другого. После того как сканирование SPECT выявило значительную гиперактивность в поясной системе, Джошуа назначили Zoloft в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией. Он рассказывал, что периодически у него возникает тяга к наркотикам и алкоголю, но с помощью техники поведения, которой его научили, ему легче ее преодолевать. Он сумел выбросить из головы мысли о наркотиках и алкоголе.

Патологическая страсть к азартным играм

Многим нравятся азартные игры. Они счастливы, когда выигрывают, расстраиваются, когда проигрывают. При этом они понимают, что успех в игре, как и многое в этой жизни, дело случая. Вместе с тем у некоторых людей развивается игровая зависимость, которая может разрушить им всю жизнь. Патологическую страсть к азартным играм Американская психиатрическая ассоциация определяет как упорное неадаптированное поведение применительно к азартным играм, разрушающее личные, семейные и профессиональные ценности. Патологическое пристрастие к азартным играм, как правило, начинается с крупного выигрыша. Эйфория от успеха фиксируется в сознании игрока, после чего он или она начинает охотиться за новым выигрышем, жертвуя при этом всем — вплоть до саморазрушения.

Адам

Адам пришел к нам от отчаяния. Совсем недавно его бросила жена, а сам он только что встречался со своим адвокатом, чтобы обсудить с ним условия банкротства своей компании. Его страсть к азартным играм стала неуправляемой. Раньше он был успешным предпринимателем, много работал, чтобы поставить на ноги собственную компанию. Однако за несколько лет до нашего знакомства он вдруг стал уделять ей меньше внимания, проводя все больше и больше времени на скачках, в разъездах между ипподромами. На первом приеме он сказал мне: «Я чувствую, что обречен играть. Я знаю, это разрушает мою жизнь. Однако мне надо сделать ставку, иначе напряжение внутри меня будет расти и расти. Прежде чем я начал терять все, что у меня было, я знал, что могу выиграть. И думать я мог только об этом».

Адам родился в семье с историей алкоголизма. Алкоголиками были его отец и дед по отцу. У самого Адама никогда не было пристрастия к алкоголю, но состояние зависимости тем не менее у него явно было. Ему хорошо помог рассказ о поясной системе. Адам смог вспомнить много членов своей семьи, страдавших низкой способностью к концентрации внимания. «Если бы вы видели наши семейные встречи, — рассказывал он мне. — Постоянно кто-то с кем-то в ссоре. В нашей семье обиды помнят годами». Адам стал посещать собрания общества анонимных игроков, занятия с психотерапевтом, а кроме того, в небольших дозах принимать Prozac, чтобы избавиться от навязчивых мыслей об игре. В конце концов он сумел вернуть жену и восстановить собственный бизнес.

Компульсивный шопинг

Компульсивный шопинг — еще одно проявление нарушений в поясной системе. Компульсивные покупатели впадают в эйфорию от погони за покупками. Они тратят несообразное количество времени, размышляя о покупках и обо всем, с ними связанном. Эта зависимость может подрывать их финансовое положение, отношения с окружающими и плохо отражаться на их работе.

Джилл

Джилл работала офис-менеджером в крупной юридической компании в Сан-Франциско. До работы, во время обеденного перерыва и после работы ее неудержимо тянуло в магазины на Юнион-Сквер, которая находилась совсем недалеко от ее работы. Когда Джилл выбирала одежду себе или членам своей семьи, она ощущала радостное возбуждение. Ей нравилось покупать подарки даже малознакомым людям. Для нее был важен сам факт совершения покупки. Несмотря на то что она знала, что столько денег тратить нельзя, удовольствие от покупки было слишком велико, чтобы она могла остановиться. Она часто ссорилась с мужем из-за того, что слишком много тратила. Она стала брать деньги на работе. Корпоративная чековая книжка была у нее, поэтому Джилл стала выписывать фиктивные чеки несуществующим поставщикам, чтобы покрывать свои долги. После того как в ходе аудиторской проверки ее махинации чуть не были обнаружены, она остановилась. Но зависимость сохранялась. Муж развелся с ней, обнаружив на ее кредитной карте долг на 30 тысяч долларов. Джилл было стыдно, ее одолевали страх и депрессия, и она обратилась за помощью. Всю жизнь она была склонна к волнениям. В подростковом возрасте у нее было расстройство пищевого поведения, а у одной из двоюродных сестер — ОКР. Сканирование SPECT выявило выраженную гиперфункцию поясной системы. Когда к Джилл приходили навязчивые мысли о покупках или когда она срывалась и начинала тратить деньги, ей было крайне трудно вырваться из этого состояния. Джилл помогло лечение, в том числе и препарат Zoloft (антиманиакальный антидепрессант).

Оппозиционное вызывающее расстройство

Оппозиционное вызывающее расстройство считается расстройством поведения у детей и подростков с негативистским, враждебным, вызывающим поведением и неповиновением взрослым. Они отличаются конфликтностью, легко раздражаются и срываются, особенно если им не удается настоять на своем. Эти дети не готовы к сотрудничеству. Они говорят «нет», даже если очевидно, что это не в их интересах. Когда мне надо определиться с диагнозом ОВР, я задаю родителям один вопрос: «Сколько раз из десяти ваш ребенок выполняет вашу просьбу с первого раза, без споров и скандала?» Большинство обычных детей сразу слушаются взрослых — в семи-восьми случаях из десяти. У детей с ОВР эта цифра снижается до трех или меньше. Во многих случаях она падает до нуля.

Дэвид

Мы познакомились с Дэвидом, когда ему было семь лет. Его привела ко мне на прием мать. Как это часто бывает с такими детьми, он пришел в грязных ботинках и, сев, сразу положил ноги на чистую кушетку, обтянутую синей кожей. Его мать, которой стало неловко за его грубость, сняла его ноги с кушетки. Он опять положил их на прежнее место. Мать стала сердиться и опять сняла их на пол. Он моментально вернул их на место, а она сразу их сняла. Я наблюдал, как работает дефектная поясная система и у сына, и у матери. Дэвиду надо было, чтобы ноги остались лежать на кушетке потому, что его мать добивалась обратного. Кроме того, наверное, он хотел посмотреть, что будет, если ему удастся разозлить меня. Для матери был невыносим сам факт его непослушания, и ей было необходимо добиться, чтобы он снял свои ноги с этой кушетки. Наблюдая, как разворачивается поединок между сыном и матерью, я понял, что все их проблемы проистекали из-за их неспособности переключать внимание. Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу Дэвида, я произнес десять нейтральных фраз, не относящихся к ситуации: «Сегодня хорошая погода… В Калифорнии хорошо, правда? (Дэвид из другого штата)… Мне нравится, как ты одет…» и так далее. Из десяти моих утверждений Дэвид не согласился с восемью: «Погода отвратительная… Ненавижу Калифорнию… Это мама заставила меня надеть этот тупой костюм». С потрясенным видом его мать сразу вступила с ним в спор: «Погода прекрасная… Ты же сам вчера сказал, что хочешь жить в Калифорнии… Но это же твой любимый костюм». Из дальнейшего разговора с матерью Дэвида стало ясно, что мы имеем дело с наследственным нарушением функции поясной системы.

 

Когда я впервые высказал предположение, что между гиперфункцией поясной системы и ОВР существует связь, многие из моих коллег не восприняли мои слова всерьез. Что же может быть общего между ОВР, девиантным поведением, провоцируемым внешними факторами, и ОКР, расстройством, вызванным внутренним ощущением тревожности? Я наблюдаю эти расстройства в течение многих лет, и такого вопроса у меня не возникает. Дети с таким расстройством не в состоянии переключаться. Они фиксируются на такой реакции: «Нет! Не буду! Никогда! Вы меня не заставите!» Часто у их родителей и среди родственников тоже существует проблема гиперфункции поясной области, а иногда и ОКР.

 

Одно из самых интересных открытий, сделанных нами в ходе работы с нашими пациентами, состоит в том, что если хотя бы у одного из родителей есть навязчивые мысли, компульсивное или негибкое поведение, у ребенка может развиться ОВР. Мы изучили 11 историй болезни, в которых прослеживается связь «родитель — ребенок», и провели сканирование SPECT и родителям, и их детям. В девяти случаях из одиннадцати гиперфункция поясной системы была выявлена и у детей, и у их родителей. Это явление можно рассматривать и в биологическом, и в поведенческом аспектах. Можно предположить, что из-за гиперфункции поясной зоны (биологический компонент) родителям трудно переключать собственное внимание, они начинают фиксироваться на мыслях или действиях, у них развивается отсутствие гибкости, в то время как у ребенка неспособность переключать внимание приводит к тому, что это выглядит как упрямство. С другой стороны, может быть и так, что ригидность родителей провоцирует сопротивление у ребенка (поведенческая модель), который стремится отстоять свою независимость и автономность, что, в свою очередь, и приводит к состоянию мозга, которое мы и наблюдаем в ходе сканирования.

Как уже отмечалось, мы установили, что нарушенная функция поясной системы, выявленная на снимках SPECT, при соответствующем лечении нормализуется. Мы не говорим о различиях, которые всегда бывают в результатах исследований, разнесенных во времени. Ученые установили, что без того или иного вмешательства картина мозга, получаемая в результате SPECT, почти не меняется. Ниже я привожу историю болезни с описанием и отдаленных результатов лечения.

Джереми

Джереми (9 лет) попал в нашу клинику по поводу выраженного оппозиционного поведения. Во втором классе его пять раз отправляли из школы домой за отказ выполнять требование и подчиняться учителю. Родителям сказали, чтобы они не приводили его назад в школу, не проконсультировавшись сначала со специалистами. Данные клинического обследования подтвердили первоначальный диагноз — оппозиционное вызывающее расстройство. Сканирование SPECT выявило выраженную гиперфункцию поясной области. После того как поведенческая терапия дала минимальный положительный эффект, Джереми прописали Anafranil. Через две недели его состояние заметно улучшилось. Через два месяца при повторном сканировании мы обнаружили, что активность поясной области стала практически нормальной. В следующем году Джереми учился в школе хорошо, и его учительница не могла понять, почему предыдущий педагог Джереми предупреждал ее, что с этим мальчиком будет очень трудно.

Активность поясной системы часто возрастает в результате стресса

Многим детям и подросткам с ОВР я назначаю сканирование SPECT в состоянии покоя и в состоянии концентрации. Интересно, что приблизительно в половине случаев при попытке пациента сосредоточиться у них наблюдается рост активности поясной области. Я полагаю, что это соответствует ситуации, когда дети и подростки с оппозиционным поведением начинают вести себя еще хуже, когда на них «давят» или заставляют подчиняться определенным требованиям. Я имел возможность довольно часто наблюдать подобную ситуацию в подростковом отделении. Некоторых подростков «клинило» так, что они наотрез отказывались подчиняться требованиям персонала, и в конце концов к ним приходилось применять сдерживающие меры, вплоть до ограничения свободы. Они были не в состоянии переключить свое внимание и вести себя более приемлемым образом. Особенно трудные ситуации возникают, когда подросток с гиперфункцией поясной системы сталкивается с медицинской сестрой, у которой наблюдается та же проблема и которая просто не в состоянии немного уступить, чтобы разрядить ситуацию.

Кен и Кейти

История семьи Кена может послужить хорошей иллюстрацией тому, какие сложности могут возникнуть при гиперфункции поясной системы. Его жена и две дочки заехали за ним в офис, чтобы потом поехать и поужинать вместе в каком-нибудь ресторане. Младшая дочь Кейти, увидев отца, улыбнулась ему и нежно его обняла. Поскольку до ресторана семейство должно было добираться на двух машинах, то Кен сказал Кейти: «Садись в мою, поехали вместе». Раньше у Кейти диагностировали синдром дефицита внимания (СДВ), и довольно часто между нею и Кеном возникали разногласия. Сейчас он хотел подольше побыть с ней, пока они ехали в ресторан. Как только он предложил ей ехать вместе, она сразу же ответила: «Нет, не хочу!» Кен слегка обиделся. Он повторил приглашение: «Давай, Кейти! Мне хочется ехать с тобой вместе». Она же ответила: «Нет! Я поеду с мамой». Кен решил не сдаваться. Он сгреб ее в охапку и понес в свою машину. Половину дороги до ресторана она орала, ревела и рыдала (отлично пообщались). Вдруг она прекратила рыдать, вытерла слезы и сказала: «Прости, пап. На самом деле я хотела ехать с тобой». Дело в том, что, когда Кен стал заставлять Кейти ехать с ним, ее мозг «замкнулся». Она зафиксировалась на первой реакции и стала не в состоянии думать о том, чего бы ей хотелось на самом деле.

Сканирование мозга Кейти выявило повышенную активность в поясной зоне. Все дети Кена являются внуками алкоголиков. По моим наблюдениям, у детей и внуков алкоголиков часто развивается повышенная активность в поясной системе.

Учитывая, что дети и подростки с ОВР часто «замыкаются» в ответ на требование подчиниться, я обнаружил, что такие поведенческие техники, как отвлечение и предложение нескольких вариантов, помогают легче добиваться послушания. Если несговорчивому ребенку или подростку объясняют, что будет, когда он сделает то, чего от него добиваются, они реже отвечают отказом. Когда они фиксируются на негативном поведении, следует отвлечь их, а уже затем вернуться к основному вопросу. Кену было бы легче добиться согласия Кейти, если бы он предложил ей выбор, а не настаивал, чтобы она поехала в его машине.

Терапия для семьи со сходными результатами сканирования SPECT

Эта история болезни целой семьи позволяет увидеть, как сходное состояние мозга, выявленное при сканировании SPECT, может по-разному проявляться у членов одной семьи. В данном случае речь идет о результатах обследования матери и двух ее детей.

Селина, Сэмюэль и Лора

Селина (36 лет) после рождения первого ребенка за 10 лет до обследования в нашей клинике перенесла депрессию. К моменту поступления у нее отмечались сильная раздражительность, приступы рыданий, бессонница, снижение аппетита и веса, трудности с концентрацией внимания и проблемы в общении с собственными детьми. Состояние ухудшилось до критического, когда после развода она попыталась покончить жизнь самоубийством. Сначала ее наблюдал другой психиатр, назначивший ей антидепрессант. Это лечение оказалось неэффективным. Я начал заниматься с ней психотерапией и назначил другой антидепрессант. Этот препарат подействовал лучше. Через несколько месяцев она решила, что будет «сильнее своей депрессии», и по собственной инициативе прекратила пить препарат. Несколько недель спустя депрессия вернулась, однако женщина пыталась продержаться, не возобновляя прием лекарства. Чтобы доказать ей, что ее депрессия существует не только на психологическом, но и на биологическом уровне, было назначено сканирование SPECT. Результаты выявили повышенную активность в лимбической системе (что соответствовало основному расстройству — депрессии) и выраженную гиперфункцию поясной системы.

Я задал ей несколько вопросов, чтобы уточнить, имеется ли у нее ОКР. Хотя она и отрицала это во время нашего первого разговора, оказалось, что она стремится к идеальному порядку в доме и страдает от навязчивых негативных мыслей. «Вы хотите сказать, что муж был прав, считая странным то, что я хотела, чтобы все рубашки в ящике комода были застегнуты определенным образом, а иначе я сильно расстраивалась?» — спросила она со слезами в голосе.

Затем Селина рассказала о ритуалах, которые совершает ее младшая дочь Лора. Входя в новое помещение, она проводила пальцем у себя под носом и облизывала губы. У Лоры обнаружилось еще одно навязчивое состояние. Каждый раз, когда кто-то выходил из дома, она шла за ним по следам и запирала дверь. Представьте себе, как это должно было бесить ее старших брата и сестру — не успевали они выйти поиграть, как дверь за ними тут же запиралась.

Сын Селины, десятилетний Сэмюэль, также наблюдался у меня по поводу синдрома дефицита внимания и оппозиционного вызывающего расстройства. ОВР у Сэмюэля не поддавалось лечению такими лекарствами, как Ritalin, Dexedrine или Cylert (это стимуляторы, которые используются при лечении ОВР). По словам Селины, если Сэмюэлю приходила в голову какая-то мысль, он не мог от нее отделаться. Он ходил за ней по дому в течение двух — двух с половиной часов и задавал ей один и тот же вопрос, на который она уже ответила. Сэмюэль был одним из самых строптивых и неприятных детей, с которыми я когда-либо встречался. Несмотря на то что его мать постоянно находилась в депрессии, он не слушался ее, кричал на сестер и, казалось, делал все, чтобы сделать атмосферу в доме еще более тяжелой.

Обоим детям было проведено сканирование SPECT, чтобы определить, не является ли их расстройство генетически обусловленным и какой может быть вероятная реакция на лечение. Любопытно, что у обоих была выявлена повышенная активность в поясной системе. Однако ни у того, ни у другой мы не обнаружили никаких признаков повышенной активности лимбической системы или иных симптомов клинической депрессии.

На основании результатов SPECT и клинического обследования Селине был назначен Prozac (который нормализует или снижает гиперфункцию поясной системы), от депрессии, навязчивых мыслей и компульсивных действий. Ее реакция на этот препарат была очень хорошей, а сама она утверждала, что когда «что-то не так», то это ее уже не волнует. Результат сканирования также убедил ее в том, что ее состояние вызвано хотя бы отчасти биологическими причинами, не по ее вине и не от безволия. Это убедило ее дальше принимать лекарственный препарат.

Сэмюэлю тоже был назначен Prozac, и результат лечения был таким же благоприятным. Он стал более покладистым, начал лучше учиться в школе. Впервые в жизни он закончил учебный год с отличием, и на будущий год его включили в программу для талантливых и одаренных.

Лора поначалу отказывалась принимать лекарство и продолжала свои ритуалы. Месяцев через восемь она согласилась начать принимать Prozac, и ее компульсивные действия пошли на убыль. Ситуация в этой семье значительно улучшилась после того, как Селина, Сэмюэль и Лора стали принимать лекарства и прошли курс психотерапии.

Было ясно, что наследственность в этой семье проявлялась и действовала на разных уровнях. Депрессия и навязчивые мысли у матери усугубляли тревожность и проблемы с поведением у детей, а нарушение мозгового кровообращения у детей, в свою очередь, усугубляли их проблемы поведения, что создавало дополнительный стресс для матери.

Проверяем состояние поясной системы

Это список симптомов, которые могут указывать на нарушение функций поясной системы. Прочтите его и оцените состояние свое или того, человека, которого вы оцениваете. Для этого воспользуйтесь приведенной системой баллов и проставьте соответствующий балл у каждого из пунктов списка. Если оценку 3 или 4 пришлось выставить хотя бы по пяти пунктам, значит, велика вероятность, что в работе поясной системы существуют какие-то нарушения.

 

0 = никогда

1 = редко

2 = иногда

3 = часто

4 = очень часто

 

1. Чрезмерные или беспочвенные волнения.

2. Вы выходите из себя, если события разворачиваются не так, как хотелось бы вам.

3. Вы выходите из себя, если предметы находятся не на своих местах.

4. Склонность к спорам или негативизму.

5. Склонность к навязчивым негативным мыслям.

6. Склонность к компульсивным действиям.

7. Острое неприятие перемен.

8. Склонность помнить обиды.

9. Трудности с переключением внимания с одного объекта на другой.

10. Трудности с переключением с одних действий на другие.

11. Низкая способность видеть варианты решений.

12. Склонность упорствовать и не прислушиваться к мнению других.

13. Тенденция замыкаться на определенном действии безотносительно того, правильно это или нет.

14. Вы сильно расстраиваетесь, если что-то делают не так, как надо.

15. Другие замечают, что вы слишком много нервничаете.

16. Склонность отвечать на вопрос словом «нет», не задумываясь над вопросом.

17. Склонность ожидать худшего.

Глава 10
Разрываем замкнутый круг
Что следует делать при нарушенной функции поясной системы

Поясная система головного мозга дает нам возможность переключать внимание с одного объекта на другой, с одной мысли на другую и с одной проблемы на другую проблему. Когда функции поясной системы оказываются нарушены, мы начинаем фиксироваться на негативных мыслях или действиях; нам становится трудно найти варианты выхода из ситуаций.

Чтобы вылечить эту часть нашего сознания, нам следует в том числе приучать его к поиску новых вариантов и опций и новых идей.

 

На протяжении всей книги я рассказываю о применении лекарственных препаратов для лечения мозга. В этой главе я тоже расскажу об использовании медикаментозных средств. Однако важно помнить и то, каким мощным воздействием на химические процессы, происходящие у нас в мозгу, обладают наши повседневные мысли и действия. Джеффри Шварц, психиатр из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), в ходе исследования, отмеченного специальной премией, блестяще продемонстрировал связь между состоянием нашего тела и сознанием. Вместе с другими учеными из UCLA они проводили сканирование РЕТ пациентам с ОКР. Их результаты оказались во многом схожими с результатами, описанными в этой книге. Любопытно, что на фоне лечения антиманиакальными препаратами гиперактивные области мозга у этих пациентов начинали возвращаться к норме. Это было революционное открытие, лекарственные препараты помогают корректировать дисфункции головного мозга. Однако еще более поразительным оказался тот факт, что у пациентов, которым не назначали лекарств, но использовали методы поведенческой терапии, тоже отмечалась тенденция к нормализации гиперфункции областей мозга, как только эффект от лечения начинал проявляться. Значит, изменение поведения может приводить к изменениям в деятельности мозга.

Рекомендация 1:
Замечайте, когда начинаете фиксироваться, отвлекитесь и возвращайтесь к теме позже

Первый шаг к коррекции нарушений деятельности мозга состоит в том, чтобы заметить, что вы «подвисли», и отвлечься от мыслей, которые начали свой бег по кругу. Отдавать себе отчет в появлении навязчивых мыслей очень важно для того, чтобы их контролировать. Как только вы поймаете себя на том, что мысль пошла по кругу, отвлекитесь от нее. Вставайте и займитесь чем-нибудь еще. Отвлечение очень часто оказывается эффективным. Вот пример:

Мори

Мори (32 года) обратился ко мне по поводу хронического напряжения. Он испытывал непреходящее беспокойство по поводу работы. Он постоянно получал хорошие отклики и отзывы о работе, однако ему все равно казалось, что начальник его недолюбливает. Постоянное беспокойство выбивало его из колеи. Он не мог отделаться от этих мыслей. Они возвращались к нему вновь и вновь. Он стал жаловаться на головную боль, напряжение и раздражительность по отношению к домашним. Попытки обсудить тему с точки зрения здравого смысла ни к чему не приводили. Я попросил его записать, как часто он фиксировался на этих негативных мыслях о работе. Оказалось, что каждые несколько часов. До некоторой степени ему помогли упражнения из разряда «убить таракана», но полностью отделаться от навязчивых мыслей ему не удавалось. Отвлекающим моментом стало наше «домашнее задание». Я порекомендовал Мори начинать петь всякий раз, когда его посещала навязчивая мысль. Он выбрал несколько песен, которые любил, и запевал одну из них, как только мысли начинали ему досаждать. Это помогло. Ему нравилась музыка и ощущение, что он начинает до какой-то степени контролировать неприятные мысли.

 

Некоторые из моих пациентов с нарушением функций поясной системы отмечают, что им помогает составлять список занятий, отвлекающих от навязчивых мыслей.

Например:

петь любимые песни;

слушать музыку, поднимающую настроение;

пойти пройтись;

сделать работу по дому;

поиграть с животными, которые живут у вас дома;

позаниматься структурной медитацией;

сосредоточить все свое внимание на одном слове и не позволять другим мыслям пробираться в сознание (представьте себе швабру, выметающую остальные мысли).

 

Если активно отвлекаться от навязчивых мыслей и их блокировать, со временем они потеряют над вами свою власть.

Рекомендация 2:
Прежде чем автоматически ответить «нет», переберите в уме другие ответы

Как уже отмечалось, у многих людей с нарушением деятельности поясной системы наблюдается склонность автоматически отвечать «нет». Боритесь с этой склонностью. Прежде чем отреагировать на просьбу или на вопрос привычным «нет», сделайте вдох и подумайте, на самом ли деле отрицательный ответ в данном случае оптимальный. Нередко помогает такая схема: вдох, пауза в течение трех секунд, потом в течение пяти секунд делать выдох. Это дает вам дополнительное время перед ответом. Например, если ваш супруг зовет вас в постель заняться любовью, прежде чем ответить, что вы устали больны, очень заняты или не в настроении, сделайте глубокий вдох. Пока вы делаете вдох, подумайте, на самом ли деле вы хотите отказать своему партнеру. На самом ли деле вам будет лучше, если вы ответите: отказом и продолжите заниматься своими делами, или для вас все-таки лучше быть в близких отношениях с этим человеком. Автоматическое «нет» разрушило не одну любовь. Дайте себе достаточно времени, чтобы задаться вопросом, на самом ли деле вы имеете в виду «нет», отвечая «нет»?

Рекомендация 3:
Когда чувствуете, что «пошли по кругу», записывайте варианты решений

Если вы фиксируетесь на одной мысли, часто помогает записывание ее, чтобы от нее избавиться. Когда вы ее записываете, она часто уходит из головы. Видя ее написанной на бумаге, легче справиться с ней рациональными методами. Если навязчивые мысли приводят к проблемам со сном, держите рядом с кроватью бумагу и карандаш, чтобы их записывать. Записав такую назойливую мысль, составьте список того, что вы можете с этим сделать и чего вы сделать не в состоянии. Скажем, если вас волнует ситуация на работе, получите ли вы повышение или нет, сделайте следующее.