До и после приема лекарственных стимуляторов

Трехмерное изображение нижней поверхности.

СДВ, во время концентрации, в отсутствие лекарственного препарата. Обратите внимание на выраженное снижение активности префронтальной коры и височных долей.

СДВ, во время концентрации на фоне приема 15 мг Ritalin. Обратите внимание на общее улучшение картины.

 

На протяжении года я записывал, что говорят мне мои взрослые пациенты об эффективности лекарственных препаратов, которые они принимают. Вот некоторые из их комментариев:

«Я стал замечать окружающий мир. Когда я ехал на работу, я вдруг увидел холмы. Когда ехал по мосту — маленького ребенка. Я на самом деле вдруг заметил, какого цвета небо!»

«Мое состояние изменилось на 180 градусов».

«Я смотрю на своих детей и думаю: „Ну, разве они не прелесть?“ — вместо того чтобы на них жаловаться».

«Впервые в жизни я мог сидеть и смотреть кино».

«Я могу справляться с такими ситуациями, в каких раньше закатывала истерику. Сейчас я уже вижу, когда моя реакция становится чрезмерной».

«Я стал намного четче видеть свою жизнь».

«Поразительно то, что маленькая желтая таблетка (5 мг Ritalin) сделала так, что я не только не хочу больше прыгать с моста, а люблю мужа и получаю удовольствие от собственных детей».

«Я больше не ношусь сломя голову».

«Впервые я почувствовал, что сам управляю своей жизнью».

«Я всегда чувствовал себя глупым. Казалось, все вокруг могут делать гораздо больше, чем я. Сейчас я начинаю думать, что и в моем организме присутствует интеллект».

«Я гораздо лучше сплю. Разве можно поверить, что я принимаю стимулятор, а он меня успокаивает?»

«Я относился к тому типу людей, которые в 2 часа ночи могут в одиночку отправиться гулять по центральному району Детройта. Теперь, когда я принимаю лекарство, я ни за что не стану делать такую глупость. Прежде я бы даже не задумался о последствиях».

«Сейчас я могу выступать перед людьми. Раньше мой мозг каждый раз „отключался“. Я старался никогда не выступать перед аудиторией. Сейчас у меня в голове стало спокойнее и четче».

«Я уже не так смущаюсь в присутствии других, как раньше».

«Теперь муж мой, наверное, не так счастлив, как до того, как я стала принимать лекарства. Теперь я могу думать, и он уже не может одерживать верх во всех наших спорах. Придется приучать его к тому, что не все всегда будет так, как он хочет».

«Я чувствую, что сам управляю своей жизнью».

«Сейчас я не выношу беспредметных споров, хотя раньше я ими жил».

Конечно, не всякий, страдающий синдромом СДВ, имеет возможность наблюдать такие эффективные изменения от приема препаратов. Не все, но многие. Это поразительно, насколько более эффективными становятся люди, «добравшиеся» до своей префронтальной коры.

При СДВ также могут помочь некоторые стимулирующие антидепрессанты. Лекарства Norpramin (дезипрамин) и Tofranil (имипрамин) повышают синтез нейротрансмиттера норэпинефрина. Эти препараты в особенности показаны пациентам, страдающим СДВ в сочетании с симптомами тревожности или депрессии. Препарат Wellbutrin (бупропион) повышает содержание нейротрансмиттера дофамина и часто помогает тем, у кого СДВ сочетается с депрессией или пониженной энергией. Effexor (венлафаксин) увеличивает содержание нейротрансмиттеров серотонина, норэпинефрина и еще значительнее — дофамина. Это лекарство особенно хорошо помогает тем, у кого СДВ сочетается с признаками обсессивности.

Рекомендация 10:
Следите за питанием своей префронтальной коры

Эта область мозга особенно чувствительна к изменениям в питании.

На протяжении многих лет своим пациентам с СДВ я рекомендую придерживаться диеты с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и относительно низким содержанием жиров. Такой режим питания стабилизирует уровень сахара в крови и повышает энергетику организма, а также способность сосредоточиваться. К сожалению, в Америке принято есть пищу, которая содержит большое количество рафинированных углеводов, которые, в свою очередь, подавляют синтез дофамина в головном мозге и плохо сказываются на способности сосредоточиваться. Когда оба родителя вынуждены ездить на работу, у них остается меньше времени на то, чтобы готовить здоровую еду, поэтому сегодня нормой становятся продукты быстрого приготовления. Например, современный завтрак состоит из продуктов с высоким содержанием простых углеводов: размороженные вафли или блинчики, пончики, пирожные, зерновые хлопья. Многие семьи больше не едят на завтрак яичницу с сосисками, так как, во-первых, их долго готовить, а во-вторых, из убежденности, что жир вреден. Конечно, потребление жира надо контролировать. Однако старый добрый завтрак отнюдь не так плох, по крайней мере, для тех, кто страдает СДВ или иными нарушениями, вызванными недостатком дофамина.

В качестве основных источников белка я советую использовать нежирное мясо, яйца, нежирные сорта сыра, орехи и бобовые. Их следует употреблять с большим количеством овощей. Идеальным завтраком мог бы быть омлет с нежирным сыром и нежирным мясом, например курятиной. Идеальный ланч — салат из тунца, курицы или свежей рыбы с овощами. Идеальный обед содержит большое количество углеводов в сочетании с нежирным мясом и овощами. Отказываясь от простых сахаров (пирожных, конфет, мороженого и прочих сладостей) и простых углеводов, которые, расщепляясь, тоже образуют сахар (хлеб, паста, рис, картофель), мы можем повышать собственную энергию и когнитивные функции. Такой режим питания помогает повышать уровень дофамина в тканях мозга. Правда, здесь следует отметить, что такая диета не очень полезна тем, кто страдает нарушениями функций поясной извилины или чрезмерной сосредоточенностью на негативе, обусловленными относительным дефицитом серотонина. Уровни серотонина и дофамина обычно уравновешивают друг друга: когда поднимается уровень серотонина, снижается уровень дофамина, и наоборот.

Поддерживать необходимый уровень дофамина, сосредоточенности и энергии хорошо помогают различные пищевые добавки. Я часто рекомендую своим пациентам комбинацию тирозина (по 500–1500 мг два-три раза в день), олигомерные процианидины (ОПЦ), которые получают из виноградных зерен или коры карликовой сосны (по 2 мг на 1 кг веса); и гинкго билоба (по 60–120 мг два раза в день). Эти добавки помогают повысить уровень дофамина и улучшить кровоснабжение головного мозга и, по свидетельству многих из моих пациентов, повышают энергию, сосредоточенность и способность контролировать собственные импульсы. Если вы захотите попробовать эти добавки, проконсультируйтесь со своим врачом.

Рекомендация 11:
Сосредоточьтесь с Моцартом

Ученые обнаружили, что прослушивание произведений Моцарта хорошо действует на детей с СДВ. Розалия Реболло Пратти с коллегами обследовала 19 детей в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих СДВ. Три раза в неделю, во время занятий по методу биологической обратной связи по биоэлектрической активности головного мозга, им ставили записи Моцарта. Это были произведения из сборника 100 Masterpieces, Vol. 3, в который входят Концерт для фортепьяно с оркестром № 21, «Женитьба Фигаро», Концерт для флейты с оркестром № 2, «Дон Жуан» и другие концерты и сонаты. В группе, слушавшей Моцарта, отмечалось снижение тета-ритмов (низкий ритм, характерный для СДВ) в четком соответствии с основным ритмом музыки; этим детям лучше давались упражнения на сосредоточение, они лучше управляли собственным настроением, снижалась импульсивность и улучшались навыки общения. Из тех, чье состояние улучшилось, 70 % сохранили эти улучшения и через полгода после завершения исследования, без дальнейших занятий. (Данные исследования перепечатаны в International Journal of Arts Medicine, 1995.)

Глава 9
Беспокойство, навязчивое состояние
Поясная система

Функции поясной системы:

способность перемещать внимание с одного объекта на другой;

когнитивная гибкость;

способность к адаптации;

переключение с одной мысли на другую;

способность видеть выбор;

способность «плыть по течению»;

способность к сотрудничеству.

Поясная извилина

Поясная извилина

Трехмерное изображение — активный мозг

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сверху

Трехмерное изображение — активный мозг, вид спереди

 

Глубоко в центральной части мозга, вдоль лобных долей, проходит поясная извилина. Это та часть мозга, которая позволяет вам переключать внимание с одного объекта на другой, переключаться с одной мысли на другую, видеть различные варианты решений.

Считается, что она отвечает и за ощущение безопасности.

На мой взгляд, точнее всего функции этой области мозга можно выразить термином «когнитивная гибкость».

Когнитивная гибкость определяет способность человека идти туда, куда и все, адаптироваться к переменам, успешно решать новые проблемы. В жизни часто случаются ситуации, требующие когнитивной гибкости. Например, вы приходите на новую работу, и вам надо привыкнуть к новой системе выполнения заданий. Если на прежней работе вы что-то делали иначе, то для того, чтобы добиться успеха на новом месте, важно понять, как перестроиться, чтобы понравиться новому начальству и адаптироваться к новой системе. Когда ученики переходят из начальной школы в среднюю, им пригодится когнитивная гибкость, чтобы хорошо учиться. Вместо одного учителя разные предметы начинают вести разные учителя. Ученикам приходится заниматься, подстраиваясь под стиль каждого из учителей. Гибкость нужна и в отношениях между друзьями. Что годится в общении с одним другом, может оказаться совершенно неуместным в отношениях с другим.

Правильно справляться с переменами — одно из основных условий личного, социального и профессионального роста. И в этом большим подспорьем, или преградой, может стать поясная система. Когда она функционирует правильно, мы лучше можем следовать повседневным обстоятельствам. Когда ее активность снижена или, наоборот, повышена, когнитивная гибкость бывает нарушена.

Кроме переключения внимания, эта область мозга отвечает и за способность к сотрудничеству. При эффективной ее работе нам легко переходить в режим сотрудничества. Тем же, у кого функция этой части мозга нарушена, трудно переключать внимание, и тогда они начинают вести себя неэффективным образом.

Поясная система (наряду с другими областями ПК) участвует в процессе мышления, «заглядывающего в будущее», например, в планировании и определении целей. При нормальной работе этой части мозга нам легче планировать и ставить перед собой разумные цели. При нарушениях ее работы человек склонен видеть опасность там, где ее нет, ждать неблагоприятного исхода ситуаций и чувствовать себя в этом мире очень уязвимым.

Для способности адаптироваться важно уметь распознавать существующие варианты. В моей профессии врачи, обладающие способностью адаптироваться, с готовностью применяют новые идеи и технологии (после того, как под ними сформирована научная база), они могут предложить своим пациентам новые и интересные методы лечения. Медики с нарушением функций поясной системы (среди тех, кого я сканировал, их было немало) обладают невосприимчивостью, работают так, как работали всегда, и отличаются авторитарностью («Если хотите, чтобы я вас лечил, делайте так, как я говорю»). Способность видеть варианты и новые идеи не дает задерживаться в собственном развитии и не позволяет развиваться депрессии и враждебности.

Проблемы при нарушениях работы поясной системы:

беспокойство;

постоянное возвращение к прошлым обидам;

навязчивые мысли (обсессии);

навязчивое поведение (компульсия);

оппозиционное поведение;

стремление к спорам;

неспособность к сотрудничеству; стремление автоматически говорить «нет»;

формирование зависимостей (алкогольной, наркотической, расстройства пищевого поведения);

хронические боли;

отсутствие когнитивной гибкости;

обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);

ОКР спектральные расстройства;

расстройства пищевого поведения;

крайняя степень агрессивного вождения.

 

При нарушениях поясной системы человек имеет тенденцию «зацикливаться», постоянно возвращаться к одной и той же мысли. Они постоянно помнят прошлые обиды и травмы, будучи не в состоянии их «отпустить». Они могут фиксироваться на негативном поведении, у них может развиваться навязчивое поведение (например, постоянное мытье рук или стремление проверять запоры на дверях).

Один пациент с нарушенной функцией поясной системы так описал свое состояние: «Это как белка в колесе, когда мысли возвращаются снова, и снова, и снова». Другой пациент выразился иначе: «Это как постоянно нажатая кнопка перезапуска программы. Даже если я не хочу больше думать эту мысль, она все равно возвращается».

На клинических состояниях, связанных с нарушением работы этой области мозга, мы еще остановимся. А сейчас я хотел бы поговорить о, как я их называю, субклинических состояниях, обусловленных нарушением работы поясной системы. Субклинические состояния выражены не до такой степени, как полноценные расстройства, однако при этом вполне могут ухудшать качество жизни. Беспокойство, постоянная память прошлых обид, отсутствие когнитивной гибкости и ригидность, может быть, и не являются поводом для визита к психотерапевту, но тем не менее окрашивают вашу жизнь в мрачные тона. Без этого можно обойтись.

Беспокойство

Несмотря на то что мы все иногда начинаем волноваться (в определенных дозах волнение необходимо, так как заставляет нас лучше работать или учиться), люди с повышенной функцией поясной системы волнуются постоянно, и хроническое беспокойство становится частью их самих. Их беспокойство может приобретать такие размеры, что они иной раз могут причинить себе психологический и даже физический вред. Возвращаясь в их сознание вновь и вновь, тревожные мысли могут вызвать напряжение, стресс, боли в желудке, головную боль и раздражительность. Постоянное беспокойство вслух начинает раздражать окружающих, на человека начинают обращать меньше внимания, и сам он становится менее сдержанным.

На одном приеме старый друг, тоже врач, пожаловался мне, что его жена «постоянно волнуется». «Она беспокоится за всю семью, — сказал он. — Это выводит из себя и меня, и детей. Постоянные волнения, кажется, привели к тому, что у нее хронические головные боли, она все время раздражена. Как мне помочь ей расслабиться, чтобы она больше не волновалась по пустякам?» Его жену я знаю очень давно. Несмотря на то что у нее никогда не было клинической депрессии, равно как и симптомов, позволивших бы заподозрить у нее панические расстройства или обсессивно-компульсивное расстройство, я знал, что беспокойство ей очень свойственно. У некоторых членов ее семьи, о которых она рассказывала мне несколько раз, были клинические расстройства (алкоголизм, наркомания, навязчивое поведение), связанные с поясной системой.

Память старых обид

Если человек крепко держится за память о старых обидах и травмах, он может тем самым создать серьезные проблемы в своей жизни. Среди моих пациентов была женщина, сильно обиженная на своего мужа. Во время поездки на Гавайи, на пляже в Вайкики, ее муж позволил себе бросить взгляд на одну из женщин, одетую в весьма откровенный купальник. Жену это взбесило. Она решила, что он изменил ей взглядом. Ее гнев испортил им всю поездку, а сама она постоянно напоминала ему об этом случае на протяжении долгих лет.

Другой случай, тоже связанный с дисфункцией поясной системы, произошел в молодой семье. Дон женился на Лоре, у которой к тому времени был трехлетний сынишка Арон. До свадьбы Лора и Арон жили у ее родителей. Вскоре после свадьбы Дон, Лора и Арон отправились к родителям в гости. Там Арон попросил вторую порцию мороженого. Дон сказал «нет», так как Арон мог испортить себе аппетит перед обедом. Однако родители Лоры сказали мальчику, что он может взять себе вторую порцию, и тем самым прямо в его присутствии нанесли удар по авторитету Дона. Его это вывело из себя, и он попробовал обсудить эту тему. Дедушка с бабушкой сказали ему, что он ведет себя глупо. «Что он понимает, — рассуждали они, — ведь до сих пор он никогда не был отцом». Когда же Дон попробовал продолжить разговор на эту тему, они просто перестали его слушать. И потом, в течение полутора лет, дедушка с бабушкой отказывались общаться с Доном и Лорой, не в состоянии забыть это происшествие.

Отсутствие когнитивной гибкости

Отсутствие когнитивной гибкости, иными словами, неспособность преодолевать взлеты и падения повседневной жизни, является основной причиной большинства проблем, связанных с поясной системой. Кимми, шестилетняя дочка моего приятеля, являет собой классический пример отсутствия когнитивной гибкости. Их мать попросила ее старшую сестру одеть Кимми, чтобы идти в гости. Старшая сестра выбрала для нее футболку и брюки. Кимми стала жаловаться, что футболка и брюки выглядят «тупо». То же говорила она и про другую одежду, которую выбирала ей сестра, отвергнув еще три «ансамбля». Сама Кимми изъявила желание надеть легкое летнее платье. Дело происходило в феврале, и на улице было холодно. Требуя, чтобы ей дали поступить по-своему, Кимми стала рыдать. Она не соглашалась ни на какие другие варианты. Стоило ей решить, что она хочет надеть летнее платье, как переключиться с этого желания она уже не могла.

Консультируя семейные пары на протяжении ряда лет, я часто слышал и о другом примере когнитивной жесткости: потребности сделать что-то именно сейчас. Не через пять минут, а прямо сейчас! Такой сценарий встречается довольно часто: жена просит мужа достать из сушки кое-какую одежду, а в сушку положить вещи из стиральной машины. Он отвечает, что сделает это через пару минут — только досмотрит по телевизору конец баскетбольного матча. Она начинает злиться и требует, чтобы он сделал это сейчас же. Начинается скандал. Она не может успокоиться, пока муж не выполнит ее просьбу. Ему кажется, что она грубо вторгается в его пространство, помыкает им и вообще унижает. Потребность сделать это сейчас же может вызвать серьезный разлад во взаимоотношениях. Конечно же, если раньше муж ей уже обещал свою помощь, но слово не сдержал, то в таком случае понятно ее желание, чтобы он сделал это сразу.

В повседневной жизни мы сталкиваемся с огромным количеством примеров отсутствия когнитивной гибкости. Вот небольшой список:

 

употребление определенных блюд и отказ пробовать новые;

стремление к тому, чтобы предметы в комнате находились на строго определенных местах;

стремление все время заниматься любовью по одному-единственному сценарию (или вообще отказ от секса из-за связанного с ним беспорядка);

сильное расстройство, если в последний момент поменялись планы на вечер;

стремление на работе действовать совершенно определенным образом, даже если это не отвечает интересам компании (например, не проявлять достаточно гибкости, чтобы удовлетворить просьбу важного клиента);

стремление заставить членов семьи выполнять работу по дому строго определенным образом (это часто отталкивает их, отбивая все желание помочь).

 

Подобная когнитивная негибкость способна исподволь разрушить и счастье, и радость, и близкие отношения.

Автоматическое «нет»

Многие люди с гиперактивной поясной системой фиксируются на слове «нет» из-за того, что им трудно переключать внимание. Складывается впечатление, что первое слово, которое они произносят, всегда бывает «нет», причем они даже не задумываются, а насколько это «нет» выгодно им самим? Один из моих пациентов рассказывал мне про своего отца. С какой бы просьбой он ни обращался к своему отцу (например, разрешить ему взять машину), тот всегда автоматически отвечал «нет». Все дети в семье знали, что если им чего-то хочется, то первым его ответом все равно будет отказ. Затем, через неделю или две, он подумает и, может быть, изменит свое мнение. Но первым его ответом всегда было «Нет!».

У меня было несколько сотрудников с несомненными нарушениями в поясной системе. Очень часто они отказывались сотрудничать и искали способы не делать того, о чем их просили. Они часто спорили и вместо того, чтобы выполнять задание, объясняли, почему выполнить его невозможно.

При нарушениях в поясной системе у одного или обоих партнеров они часто получают результат, противоположный задуманному. Один человек рассказывал мне, что, желая заняться с женой любовью, он делал вид, что на самом деле совсем этого не хочет. Он сказал: «Если бы я напрямую попросил ее об этом, то с вероятностью в 99,9 % она бы отказала. Если я перед сном запирал дверь в нашу спальню, она автоматически напрягалась и говорила, что ей не хочется. Если я делал вид, что не хочу, и просто долго „чесал ей спинку“, то иногда у меня мог появиться шанс. Часто результат не стоил всех этих усилий, этого планирования». Автоматическое «нет» создает огромную нагрузку на самые разные типы отношений.

Опасное вождение

Многие люди, сев за руль, мгновенно преображаются. Животное, прятавшееся внутри, выбирается наружу. Хуже всего ведут себя люди с нарушениями в поясной системе. И здесь все упирается в их неспособность переключать внимание. Скажем, если вы едете по шоссе и кто-то вас «подрезает», то большинство из нас подумает: «Ах ты, скотина!» — и поедет дальше. А люди с нарушениями в поясной системе станут думать: «Ах ты, скотина! Урод! Недоносок!» и так далее. Они не могут выкинуть это из головы. Я знал много таких людей, которые вымещали свое раздражение, совершая на дороге поистине безумные вещи: они начинали ругаться, жестикулировать, гнаться за злополучным водителем и всячески его «оскорблять». Один из моих пациентов умница, очень успешный специалист, несколько раз гнался за подрезавшими его водителями, а два раза вылезал из машины и вдребезги разносил стекла их машины бейсбольной битой, которую всегда возил с собой в машине. После второго такого случая он пришел на прием ко мне и сказал так: «Если мне с этим никто не поможет, то я не сомневаюсь, что в конце концов попаду в тюрьму». У него выявили выраженную гиперфункцию поясной извилины. Именно поэтому он постоянно фиксировался на негативных мыслях и, как следствие, меньше мог сдерживать свое раздражение.

Мозг «яростного водителя»

Трехмерное изображение — активный мозг. Обратите внимание на выраженное усиление активности в поясной извилине (см. стрелку).

Обсессивно-компульсивное расстройство

Гейл

Внешне Гейл выглядела совершенно нормально. Она каждый день ходила на работу, была замужем за человеком, в которого влюбилась еще в старших классах, у них было двое маленьких детей. В душе же она чувствовала себя ужасно. Муж ее был готов развестись, дети часто становились замкнутыми и грустными. Она дистанцировалась от семьи и оказалась замкнутой в собственном аду обсессивно-компульсивного расстройства. Каждый вечер после работы она часами мыла дом. Если она видела, что что-то лежит не на месте, она начинала кричать на мужа и детей. Если же она видела на полу волос, она впадала в истерику. Она часто бегала в ванную мыть руки. Она заставляла мужа и детей мыть руки чаще десяти раз на дню. Она прекратила заниматься любовью с мужем, потому что не могла вынести ощущения нечистоты.

Будучи уже на грани развода, Гейл с мужем пришли ко мне. Поначалу к мысли о том, что природа заболевания Гейл имеет биологический характер, ее муж отнесся крайне скептически. Однако сканирование SPECT выявило у нее значительно повышенную активность в поясной системе, из чего следовало, что ей на самом деле было сложно переключать внимание.

Получив результаты сканирования, я назначил ей Zoloft. Спустя полтора месяца она уже была более расслабленной, ритуальное поведение стало исчезать, а сама она уже не заставляла детей мыть руки всякий раз, когда они попадались ей на глаза. Ее муж не мог поверить своим глазам. Гейл становилась похожа на ту женщину, на которой он женился.