Другие первоначальные наблюдения

Есть несколько других моментов, дающих ценную информацию о состоянии
новорожденного, которые обычно отмечаются специалистами сразу же после рождения.
Например, вес менее 6 1/2 фунта явно указывает на незрелость плода и преждевременные
роды на 37 неделе или раньше. Доношенный ребенок должен иметь длину не менее 18
дюймов. Меньший показатель означает недоношенность. Голова новорожденного должна
составлять 25% от общей длины и, хотя ее не взвешивают отдельно, ее вес должен быть не
менее 1/3 от общего.

Хотя АПГАР даёт 2 очка для новорожденного с сердцебиением выше 100/мин., оно
очень часто достигает 140/мин. Выше 140 указывает на нарушение.

У новорожденного ширина грудной клетки должна быть приблизительно равна
толщине. Абдоминальная подвижность при дыхании свидетельствует о мышечной
активности диафрагмы. При сокращении диафрагмы она толкает брюшную полость книзу и
увеличивает длину грудной клетки и вместе с ней ее объем. Рёбра расширяют объем грудной
клетки, увеличивая ее ширину и толщину. Нормальные движения диафрагмальной мышцы и
ребер - это хороший признак. Сразу после рождения респираторная система ребенка должна
немедленно включиться, совершить вдох, захватить кислород из воздуха, присоединить этот
кислород к гемоглобину и отправить его в ткани. Особенно важна очень быстрая подача
кислорода в ГМ новорожденного. ГМ нуждается в кислороде в непрерывном режиме,
больше, чем какой-либо другой орган. Лишение ГМ новорожденного кислорода может
вызвать поражения ткани мозга. Недостаток кислорода называется гипоксией.

Как это показывают в кино, нужно, чтобы появившийся на свет ребенок кричал. По
этой причине многие переворачивают новорожденного вверх ногами и делают лёгкий
шлепок по ягодицам. Необходим громкий, мощный крик, чтобы дать старт работе
респираторной системы. Нужно хорошее, глубокое дыхание, открывающее лёгкие и
освобождающее дыхательные пути. Часто для удаления слизи, закрывающей дыхательные
пути, нужна аспирация. Иногда из-за суеты и чрезмерного рвения при применении аспирации травмируются рот или горло. Иногда такая травма, а не суетливое использование
аспирационного аппарата, может быть необходимой для жизни. Для предупреждения
гипоксии и поражения ГМ или смерти могут потребоваться быстрые действия. Как бы то ни
было, время поджимает, и нам надо услышать хороший здоровый крик, который очистил бы
дыхательные пути от слизи.

ЧТО МОЖЕТ РАССКАЗАТЬ КРИК НОВОРОЖДЕННОГО?

Если крик высокий и пронзительный, то это может указывать на повышение       

внутричерепного давления по ряду причин. Когда внутричерепное давление выше нормы, то
часто происходит как бы выпячивание родничков. В норме передний родничок имеет
максимум 1 1/2-2 дюйма по ширине. Задний - 3/4 дюйма. Передний родничок обычно
закрывается где-то между 6 и 18 месяцем, а задний - в период от 6 недель до 2 месяцев. При
сильно повышенном внутричерепным давлением, связанным с гидроцефалией, глаза ребенка
откланяются книзу. Ниже мы рассмотрим другие причины /опухоли/ повышенного
внутричерепного давления.

Если крик новорожденного хриплый, то можно предполагать тетанию или кретине
Причиной тетании является пониженное содержание в крови кальция, что вызывает

мышечные спазмы с сильным сгибанием в запястье и голеностопном суставе, а также
подергивания, судороги, конвульсии, иногда даже приступы стридора.

Кретинизм вызывается гипофункцией щитовидной железы еще во внутриутробном
периоде, и он приводит к остановке физического и умственного развития ребенка. У
новорожденного кретина слабо развиты кости и мышцы, а также пониженные или совсем
отсутствуют реакции НС на разные стимулы и тесты.

Т.наз. «кошачий крик» часто является признаком генетического синдрома, при
котором наблюдается увеличенное расстояние между глазами и аномалии лица, известные
как гипертелоризм. У таких детей также отмечается микроцефалия и выраженная умственная
отсталость. Заболевание имеет хромосомное происхождение.

Очень слабый крик или его отсутствие однозначно указывает на тяжелую патологию
или дефект развития НС.

ДРУГИЕ ПЕРВИЧНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Асимметрия движений после рождения и в неонатальном периоде /1-й месяц/
однозначно свидетельствуют о тяжелых неврологических нарушениях, родовой травме или
врожденных аномалиях. Неправильные движения, противоположные намерениями,
указывают на гипоксию или нарушения в мозжечке. Такой маятникообразный моторный
дефицит сильнее проявляется в первые несколько дней жизни.

При первичном обследовании удобно выполнять пальпации шеи на предмет
деформаций, опухолей и фистул. Здесь следует отметить степень упругого или свободного
соединения головы с шеей. Если есть упругость, то эту проблему можно решить сразу же и
на месте. Если эта упругость не исчезает, то причиной может быть колика. Всегда лучше всего
заняться этой проблемой как можно скорее, чтобы избежать питательного дисбаланса как
результата нарушения процесса принятия пищи. Как правило, эту проблему можно решить
на месте, в акушерской, с помощью краниосакральной терапии.

Конвульсии сразу же после родов могут быть результатом гипогликемии, которая
обычно развивается при наличии у матери диабета. Послеродовые конвульсии могут быть
также следствием инфекции. Хотя у новорожденного ребенка имеется некоторая пассивная
иммунная защита от матери в течение первых 4-5 месяцев после рождения, инфекцию нельзя
исключать. Другие причины конвульсий новорожденного это родовая травма головы с
внутричерепных кровотечением, медикаменты, которые употребляла мать во время родов,
нарушения метаболизма, температура, ядерная желтуха/билирубиновая энцефалопатия/,
эндокринные нарушения и т.д.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ

Ребенок появился на свет, начал дышать, произведена аспирация, его вытерли,
пуповина отрезана и теперь наступает момент контакта с матерью и отцом, если последний
присутствует. Контакт следует рассматривать как важный приоритет для любого ребенка,
несмотря на то что могут иметься иные срочные действия, которые надо совершить. Под
контактом я понимаю тот момент, когда ребенка на несколько минут кладут на грудь матери,
где происходит «обмен любовью и энергией». Отец может просто прикоснуться к матери и
ребенку или как бы обнять обоих Мы, занимающиеся краниосакральной терапией и сомато-

эмоциональной релаксацией, неоднократно наблюдали реакцию психоэмоционального
отторжения, которая не имела видимой причины. Такое отторжение обычно бывает у
взрослых, страдающих разнообразными по своей этиологии симптомами. Отторжение часто
коренится в отсутствии контакта сразу после рождения. Было удивительно наблюдать, как
эти пациенты смогли вновь прочувствовать процесс родов, осознать, что контакт по каким-
то причинам имеет большое значение, и понять, что это отсутствие контакта не означало
материнского отторжения. Как только это осознание придет, мы даём пациенту возможность
представить в уме, каким мог бы быть этот контакт с матерью сразу же после рождения.
Если это достигается, то в большинстве случаев симптомы, физические или
психоэмоциональные, попросту исчезают.