История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2019-05-27 | 1045 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оценка: оценка состояния пациента, назначение лечения, выписка пациента
Состав: лечащий врач.
Сроки проведения:
-первичного осмотра пациента с момента поступления в отделение в течение 30 минут.
-предоперационного осмотра не позднее, чем за 30 минут до операции.
-послеоперационного осмотра в течение 2-х часов после перевода в отделение.
Сроки подготовки выписного эпикриза Ф.№027/у в день выписки до 12 часов.
Алгоритм:
1. Приветствовать пациента и установить с ним доверительные отношения.
2. Провести идентификацию пациента, путем устного опроса ФИО и даты рождения и сверки с данными медицинской карты стационарного больного Ф.№0013/у в программе АВИЦЕННА, идентификационного прикроватного листа.
3. Вымыть руки согласно технике мытья рук, по необходимости надеть маску.
4. Ознакомиться с медицинской документацией пациента (талон госпитализации, выписка из медицинской карты амбулаторного пациента Ф. №025/у, результаты анализов в соответствии со сроками давности, полнота дополнительных методов исследований согласно нозологии).
5. Провести сбор жалоб.
6. Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин, в т.ч. ПМ).
7. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента.
8. Провести объективный осмотр пациента.
9. Оценить психоневрологический статус.
10. Оценить тип телосложения.
11. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки:
- оценить цвет, тургор кожных покровов;
- определить наличие отёков;
- пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы.
|
12. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей, измерить длину и окружность конечностей, отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек, определить объёма движений в суставах, определить уровень мышечной силы, изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация)).
13. Объективно исследовать органы дыхания:
- определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- осмотреть зев;
- определить ЧДД;
- провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию лёгких.
14. Объективно исследовать органы кровообращения:
- провести визуальный осмотр области сердца;
- измерить АД, ЧСС.
15. Объективно исследовать органы пищеварения:
- осмотреть полость рта (зубы, язык);
- осмотреть область живота;
- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию живота.
16. Объективно исследовать органы мочеполовой системы (при необходимости):
- визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек;
- частота, характер мочеиспускания, наличие никтурии;
- наличие выделений из половых путей;
- у женщин: нарушение менструальной функции, ПМ, наличие выделения из влагалища, цвет, характер.
17. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук.
18. Установить предварительный и клинический диагноз.
19. Проинформировать пациента о состоянии его здоровья, целях, характере и объеме предполагаемой травматологической или ортопедической операции, дате планируемой операции, подготовке к оперативному вмешательству, подписание информированного добровольного согласия пациента на хирургическое вмешательство и лечение.
20. Определить перечень необходимых исследований и процедур, внести в лист врачебных назначений Ф.№004/у (программа АВИЦЕННА).
21. Согласовать дату операции с заведующим отделением.
21. Заполнить медицинскую документацию
22. В день оперативного вмешательства на утреннем обходе проверить исполнение врачебных назначений, проконтролировать готовность пациента к оперативному вмешательству.
|
23. Провести предоперационный осмотр: показания/противопоказания к оперативному вмешательству, планируемый объем операции, тип анестезии. Заполнить предоперационный эпикриз. Провести маркировку зоны предполагаемой операции специальным маркером.
24. Организовать транспортировку пациента из отделения в операционный зал согласно маршруту движения.
24. В операционном блоке оперирующий травматолог-ортопед в присутствии операционной бригады (ассистент, анестезиолог, операционная медицинская сестра, сестра-анестезистка) должен провести пред/постоперационную верификациюи тайм-аут, с проверкой наличия маркировки зоны предполагаемой операции и внесением записей в листе проведения предоперационной верификации и процедуры «Тайм-аут».
25. После операции заполнить протокол операции Ф.№008/у, внести в журнал операций, подтвердить/установить клинический диагноз, заполнить медицинскую документацию.
26.Организовать транспортировку пациента из палаты пробуждения в отделение согласно маршруту движения.
27. Провести послеоперационный осмотр пациента в отделении в течение 2-х часов после перевода в отделение, осмотр тяжелобольных в отделении / ОАРИТ каждые 2 часа:
· Жалобы;
· Оценка объективного статуса;
· Локальный статус согласно нозологии: характер состояния послеоперационных повязок (сухой, пропитаны патологической жидкостью), характер и объем отделяемой жидкости по дренажам.
· На перевязке: состояние послеоперационной раны;
· Краткое описание и результат проведенной перевязки: туалет раны, удаление / установка или оставление дренажей, промывание дренажей.
· Дополнительно для выявления/предупреждения послеоперационных осложнений
28. Внести данные послеоперационного осмотра в виде дневниковой записи в медицинскую документацию, и журнал регистрации пациентов, находящихся под наблюдением
29. Проводить ежедневный осмотр пациента до утреннего обхода, во время утреннего обхода с заведующим отделением, в конце рабочего дня (16.00-16.30).
30. Осуществлять определение необходимости и сроков контрольного обследования (Рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторные анализы); консультации, определение объема лекарственной терапии, по показаниям проводить коррекцию лечения с передачей информацией дежурному врачу.
|
31. Вести ежедневные дневниковые записи в медицинской документации, оформить этапный эпикриз каждые 10 дней с контрольными анализами, чаще по показаниям.
32. Провести интерпретацию контрольных лабораторно-диагностических исследований, определить предполагаемую дату выписки пациента из стационара, согласовать с заведующим отделением.
33. Подготовить в 2-х экземплярах выписной эпикриз Ф.№027/у в день выписки до 12 часов, подать на подпись заведующему отделением.
34. Выдать пациенту на руки выписной эпикриз Ф.№027/у до 16 часов, провести разъяснение по проведенному лечению и дать рекомендации по продолжению терапии в амбулаторных условиях (профилактика осложнения и рецидивов заболевания, прием лекарственных препаратов, питание и др.).
35. Внести данные пациента и выписного эпикриза Ф.№027/у в ЭРСБ, АВИЦЕННУ.
36. Сдать медицинскую документацию в отдел медицинской статистики не позднее следующего дня после выписки пациента.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!