Больной 37л, 7 часов назад сильн схватк боли в животе

1 .Кишечная непроходимость острая

2. из анамнеза-аппендэктомия-> шнуровидные спайки->сдавление кишки с брыжейкой спайками- странгуляцион непроходимость,àсильные боли,беспокоен,многократная рвота,ассиметрич живот,симпт Кивуля полож=тимпан звук с Ме оттенком; снижен перистальтики,отс отхожд газов.

Толстокишечная непроходимость,т.к. живот ассиметричен

3. от динамич паралитич киш непроходимости(отс схватк боли, они не имеют четк локализации,постоян, распирающ, живот вздут равномерно,перист с самого нач ослабл)

От остр аппендицита,перфорац полого органа,остр панкреатита, перитонита разл этиологии, ИМ(абдоминальн форма)

4. Рентг обс(чаши Клойбера(скопл газа над ур жидкости),изолированная петля-локальн скопл газа в петле киш и расш ее просвета, попереч исчерч перераздут петель киш(складки Керкринга),УЗИ(признаки изолированной петли, обнаруж усилен маятникообр перистальт расшир участка,узкую полоску жидк вокруг этой кишки),

5. коррекц нарушений гомеостаза(изотонич раствор, плазма),аспирация сод из жел и кишечника,а-б шир СП действия,

Средин лапаротомия,анестезия брыжейки тонки толст киш,обл чревн сплетения введением 100мл 0,25 новокаина, ревизия,удаление спаек, назоинтестинальный зонд-удаление жидк сод и газа,кишка спадается,ревизию сделать легче,зонд оставляют на неск дней для введ энтеросорбентов,антибакт преп.Если некроз сегмента кишки-его удаление, расправление заворота или узла(если есть)дезинвагинацию,(жизнесп киш опр по налич пульсац сосуд и перист сокращ, измен цв,если сомнительна-согревают марлевыми салфетками,смоч тепл изотонич раствором.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 73

 

Больной, 58 лет, обратился на прием с жалобами на жгучие боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирущие в область сердца, левое плечо. Считает себя больным несколько лет. Боль усиливается при наклонах туловища вперед, сопровождается отрыжкой и изжогой. Пациент страдает сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника, ожирением II-Ш ст. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 82 в 1´, АД 140/90 мм рт. ст., t -36,4ºС. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки, слабо болезненный в эпигастрии. Стул с наклонностью к запорам, мочеиспускание не нарушено.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Больной 58л жалобы на боль за грудиной и в подложе оьл

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, скользящая (аксиальная).их дел на пищеводные,кардиальные,кардиофундальные, гигантские. Пульсионная.(конституц слаб интерстиц ткани,ожирениепривод к повыш внутрибрюш давления) Выдел еще тракционные,пульсионные,смеш.

2. Ожирение,сколиоз à повыш внутрибрюш давлàскользыщ грыжа àрефлюкс-эзофагитà жгучие боли за грудиной,подложечной области,ир в обл сердца, лев плечо.боль усил при наклонах вперед-т.к. защемление,выброс больш кол-ва желуд содержимого

3. приступ стенокардии, простой рефлюкс-эзофагит, гастрит

4. Рентг, ФЭГДС.Исслед провод в вертик и горизонт полож больного и в положен Трнделенбурга(с опущ головн концом стола)

5. консерв тер-сниж жел-пищ рефлюкса(блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства). У пациента лучше провести хир леч т.к.страдает много лет,выражен симптомы-Фундапликация.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 74

 

Больной, 35 лет, неделю назад получил удар тупым предметом в эпигастральную область. Возникшая острая боль стала постепенно стихать, но полностью не прошла. Боль усиливается при глубоком вдохе и приеме пищи. Состояние мужчины удовлетворительное, t - 36,4ºС, пульс – 82 в 1´, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 20 в 1´, дыхание везикулярное поверхностное, единичные застойные хрипы слева в нижних отделах. Перкуторно в 5-6 межреберьях по парастернальной линии слева определяется участок с тимпаническим оттенком звука, в остальных отделах грудной клетки - звук легочный. Сердечная тупость не расширена, не смещена. Живот мягкий не вздут, слегка болезненный при пальпации в левом подреберье, притуплений в отлогих местах не определяется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае?