Б. 25 лет,затрпрохожд пищи после волнения,слабость.

1.ахалазия кардии

2.дисфагия после стрессов ситуаций,эмоц перегрузок

3.рентгенолог обследование пищевода(«пламя свечи»,«хвостик морковки»),ФЭГДС,манометрия

4.ахалазия кардии

5.первичная(идиопатич),вторичн(на фоне злокпаталогии)

6.кардиодилатац с помощью кардиодилат,либохир метод в случнеэфф(кардиомиотомия),временно рассащпищецстенты

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

 

Мужчина, 48 лет, врачу скорой медицинской помощи предъявляет жалобы на боли в животе, больше в правых отделах, сухость во рту, слабость. Боли в животе усиливаются при движении, кашле. В анамнезе удалось выяснить, что около недели больного беспокоили ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, боли кратковременные, проходили самостоятельно; отрыжка. До этого периодически лечился по поводу острого гастродуоденита.

В день обращения, через час после приема пищи, появились резкие интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в правую лопатку. Однократно была рвота. Из-за болей больной вынужден был лечь. При осмотре через 9 часов врачом ССМП после начала заболевания, больной бледный, дыхание поверхностное. При глубоком вдохе, кашле боли в животе усиливаются. Температура – 37,6⁰; пульс – 96 уд./мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД – 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой с коричневым налетом. Живот напряжен во всех отделах, но больше справа, умеренно вздут. В эпигастрии правой половины живота отмечается резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика вялая. Per rectum: болезненность правой стенки прямой кишки и тазовой брюшины. На высоте пальца патологии не определяется.

 

 

Задания

1.Укажите предположительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

3.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

4.Сформулируйте клинический диагноз и приведите его обоснование.

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6.Классификация данной патологии.

Б. 48 лет, жалобы на боли в животе,усил при движ,сухость во рту,слабость,анамнезостр гастродуоденит.

1.прободная язва желудка

2.обзорная рентгенограмма(свободн газ под прав куполом),ФЭГДС, лапароскопия,ОАК,ОАМ

3.абс показ к операц.ушиваниеперфоротверст,санация и дренирполости.ваготомия если нет перитон и прошло менее 6 ч

4.прободная язва желудка

5.инфакрт миокарда,острпанкреатит,аппендицит,печен колика,пневмоторакс,плеврит

6. клинико-эндоскоп стадия:свежаяязва,началоэпител язв дефекта, заж язвенного дефекта слиз оболочки при сохрдуодените,клинико-эндоскопремиссия. Фаза:обострен,ремисс. Локализация:фунд отдел желудка — антральн отдел желудка,луковицаДПК,постбульботдел,двойнаялокализ.

Форма:неосложн,осложнен,кровотеч,перфорация,перивисцерит,пенетрация,

стеноз приврат. Фун-аяхар-ка:кислотностьжелуд сод-гоповыш,кислотнжел-госодержпониж,кислотнжел-госодержнорм,моторикаповыш,моторикапониж,моторика норм.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

 

Больной, 64 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи, затруднение прохождения твердой пищи, периодически - рвота, похудание, слабость.

Около 1,5 месяцев назад, находясь в выраженном алкогольном опьянении, на даче, выпил около 50 мл неизвестной жидкости (со слов больного - спиртосодержащей). В течение 3 дней после этого беспокоили боли за грудиной и в эпигастральной области, затруднение при глотании. Но в дальнейшем боли уменьшились, больной вел обычный образ жизни, за медицинской помощью не обращался. Через месяц после этого стал замечать затруднение при проглатывании твердой пищи, появилось обильное слюноотделение. Дисфагия постепенно усиливалась, появились боли за грудиной, все чаще стало беспокоить срыгивание после приема пищи. Отмечает похудание и слабость. Дважды в течение месяца была рвота с примесью крови.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. Питание понижено. Температура нормальная. Пульс – 76 уд/мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Печень + 2 см из-под реберной дуги. Край печени умеренно болезненный. Перистальтика активная. Стул – через каждые 2-3 дня. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз

3.Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы для уточнения диагноза?

4.Клинический диагноз.

5.Дифференциальный диагноз.

6.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

7.Назовите возможные осложнения.