Больной 36 л,сезонный характер

1. бронхэктатическая болезнь (стадия 2?)

Выделяют: стад 1-изм огранич расшир мелких бронхов диам 0,5-1,5, стенки бр не изм,нагн нет; стад 2-+восп изм в стенк бронхов,бр сод гной,в подслиз слоеразвив рубцов соед ткань; стад 3-перех нагноит проц изх бронх на окруж легочн тк с разв пневмосклероза, форм серд, дых недост)

Др классиф. Стадия 1(начальная), ст2(нагноение бронхоэктазов,постоян кашель),ст3(деструкция а.-тяж теч,выр интоксик, б.-присоед тяж растр СС,Дых,поч,печ)

2. жалобы на кашель с больш кол-вом слиз-гнойн мокр,одышка- пат процесс в легких,

Из анамнеза-в детстве простудн заболевания привели к стойким измен эласт св-в стенки бронха,фиброзированию. обострения носят сезонный хар-р.

Утром при измен полож-отхождение мокроты, сер-гн и прожилками крови(источник кровохарканья-аневризматически расширенные мелкие сосуды,кот подверг гнойн деструкции при обострении)

Сниж экск лев половины гр кл, укороч звука.разнокалиб хрипы в ниж отд- подтв бр экт бол лев легкого.

3. ОАК(лейкоцитоз, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(гипопротеинемия,гипоальбуминэмия,)ОАМ(могут быть белок,цилиндры),Rn (усил лег рисунок с ячеистостью,просветы расширенных бронхов, тяжистый легочный рисунок,обусловл перибронхитом, смещение корня легкого и тени средостения в сторону поражения, высокое стояние и огранич подвижн соответст купола диафрагмы), бронхография (множество цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами)общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной+ прожилки крови),микроскопия-лейкоцитоз),бронхоскопия, КТ,УЗИ.

4. от абсцесса легкого,центральной карциномы и туб легк, при кот бронхоэктазы м.б.следствием закупорки бронхов.Бронхоэкт б от них отлич больш длит заболев,сезонность,обострения,больш кол-во мокроты,часто по утрам, отсутств в ней микобакт туб,более частая нижнедолевая локализация, отн удовлет сост больных при распр пораж процесса.

5. при локализов форме-удаление поражен отдела(сегмент, лоб, билобэктомия)

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59

 

Больной, 78 лет, обратился на прием с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что 6 часов назад упал с лестницы, ударился левым боком. При осмотре: состояние средней тяжести, t – 36,6˚С, язык чистый и влажный, пульс 100 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Экскурсия грудной клетки снижена. При пальпации определяется резкая болезненность в области 6-8 ребер слева по задней подмышечной линии. При аускультации отмечается ослабление дыхания левого легкого, хрипов нет. Справа дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?

Больной,78, 6 ч назад упал

1. Пневмоторакс закрытый слева. Перелом ребра??

2. Т.К. упал с лестн,опред болезненность6-8 ребра,возможен перелом ребра с закр пневмотораксом, это подтвержд -экск груд кл снижена,ослаб дых лев легк, жалобы на затрудненное дыхание.

3. Rn:степень спадения легкого, м.б. смещение средост в противополож сторону,КТ, ОАК?-отсут призн восп,

4. с клапанным пневмотораксом,кот сопровожд страхом,цианозом,набух вен шеи,часто подкож эмфизема,расширение межреб промежутк,высокий тимпанит,на рентг-тотальн коллапс легкого

5. Пятое межреберье по сред подмыш линии является оптимальной областью для проведения дренирования

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60

 

Больной, 29 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на наличие кровоточащей раны левой половины грудной клетки, боль в месте ранения, затрудненное дыхание, общую слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на улице получил ранение грудной клетки от неизвестного. При осмотре: состояние тяжелое, пациент бледный, t – 36,6˚С, язык чистый и влажный, пульс 110 в 1΄, АД – 110/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Экскурсия грудной клетки снижена. Визуально определяется колото-резаная рана (незначительно кровоточащая) в области 6 м/р по передней подмышечной линии слева. При перкуссии – отчетливое притупление звука в левой половине грудной клетки. При аускультации отмечается отсутствие дыхания левого легкого. Справа дыхание везикулярное, несколько ослаблено. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?