Б. 64 лет боли за грудиной,усилив во время еды,затрпрохожд ТВ пищи.

1.рубцовое сужении пищевода

2.на употреблении неизвестной жидкости в алкогопьянен

3.ренгенография пищевода,эндоскопич исследование

4.рубцовое сужение пищевода

5.опухоли,ахалазия кардии

6.периодическое бужирование,либо пластика пищевода большкривизноежел по Гаврилиу.Абдоминдоступ.из большой кривизнжел выкраивается пищ и вшивается на место удаленного(можно использ при пласт тон и толст кишку)

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

 

Больной 27 лет обратился с жалобами на боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, дисфагию, опухолевидное образование на шее слева. Данное образование появилось около трех лет назад, постепенно увеличивалось. За последний год больной похудел на 3 кг.

При осмотре: правильного телосложения, рост 180 см, вес-72 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. На шее слева определяется припухлость мягкоэластической консистенции. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

 

 

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальная диагностика.

5.Классификация данной нозологии.

6.Возможные осложнения.

7.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

 

У больного 71 года появились резкие боли в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Через 3 часа от начала заболевания при осмотре врачом ССМП в правой паховой области выявлено образование выше паховой связки размером 6 на 5 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при пальпации, не вправляющееся в брюшную полость.

При осмотре: правильного телосложения, рост 172 см, вес-60 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий во всех отделах, умеренно болезненный в области данного образования, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтические шумы ослаблены. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, стул был накануне, газы отходят.

Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом “кашлевого толчка” отрицательный. Данное образование не вправляется в брюшную полость. Кожа над данным образованием не изменена. Страдает ИБС, гипертонической болезнью.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Эластическое ущемление прямой паховой грыжи справа.

2.На каких признаках основан предварительный диагноз?

3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Какова дальнейшая тактика ведения больного?6.Назовите возможные осложнения. Интоксикация, кишечная непроходимость(странгуляционная), обезвоживание, флегмона

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

 

Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы общей слабости, головную боль, головокружение, дрожание рук, потливость, чувство тяжести в подложечной области, возникающие через 10 – 15 минут после еды и продолжающиеся в течение 2 часов. В связи с этими явлениями больной вынужден ложиться на несколько часов после приема пищи. Периодически, особенно после приема жирной пищи, появляется жидкий стул. За год похудел на 8 кг.

За год до госпитализации больной перенес резекцию желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера по поводу кровотечения из язвы 12-перстной кишки.

На высоте приступа пульс 108 ударов в минуту, АД 118/70 мм рт. ст.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сниженного питания, кожные покровы несколько бледные, сухие. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень, желчный пузырь не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Симптомы Склярова, (шум плеска при толчках кишки – симптом острой кишечной непроходимости) Спижарного отрицательные (тимпанит над областью печени, при прободении гастродуоденальных язв). Перистальтика активная. Мочеиспускание свободное.

 

 

Задания

1.Укажите предположительный диагноз. Демпинг-синдром средней степени тяжести

2.На основании каких признаков поставлен диагноз?

3.Назначьте дополнительные обследования. Рентгенография культи желудка и тонкой кишки, ФГДС, ОАК, б/х анализ крови (общий белок, альбумины, билирубин, холестерин), копрограмма, ЭКГ

4.Этиология и патогенез данного заболевания.

5.Определите тактику лечения больного. (дробное частое питание, высокобелковая диета, анаболики? ограничение углеводов, прием жидкости между приемами пищи, соматостатин за 20 минут до еды подкожно), при неэффективности - реконструктивная операция создание гастроеюноанастомоза по Ру.

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка? Демпинг-синдром, синдром приводящей петли, анемия, диарея, гипогликемический синдром, рефлюкс-гастрит, гастростаз, рецидив язвы, дисфагия, метаболические нарушения

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

 

Больной 55 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на рвоту пищей в течение недели, слабость, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым. Отмечает постоянный болевой синдром в эпигастральной области, сменившийся в последнее время чувством тяжести в эпигастрии после приема пищи. Самостоятельно вызывал рвоту, что приносило облегчение. За последние 6 месяцев похудел на 10 кг. В анамнезе – около 6 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с периодическими обострениями.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, несколько напряжен в эпигастральной области, где определяется положительный "шум плеска". Печень на один сантиметр выступает из под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Перистальтика вялая. Мочеиспускание свободное. Стул – склонность к запорам. Отеков на нижних конечностях не определяется.

 

 

Задания

 

1.Укажите предположительный диагноз. Пилородуоденальный стеноз стадия субкомпенсации

2.На основании каких признаков поставлен диагноз?

3.Назначьте дополнительные обследования. ФГДС с биопсией, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, б/х анализ крови – общий белок, калий, хлор, кальций, натрий,креатинин; ОАК, ОАМ,ЭКГ, водный баланс

4.Клинический диагноз и его обоснование.

5.Определите тактику лечения больного. Предоперационная подготовка, включающая: 1. Декомпрессия желудка с аспирацией содержимого через зонд 2. Коррекцию водно-электролитных нарушений: введение комплексных растворов с калием, натрием, хлором в/в, раствор глюкозы, альбумин 3. Противоязвенное лечение по полной программе

6.Какие возможны осложнения после резекции желудка?

7. Возможные виды хирургического лечения. Ваготомия с антрумэктомией (пилоропластика можно)

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31

 

Больной 33 лет, доставлен бригадой "СМП" с жалобами на интенсивные, жгучие боли в ротовой полости, глотке, за грудиной и в эпигастральной области, общую слабость, болезненные позывы на рвоту. Со слов больного, за 1 час до поступления в гараже по ошибке выпил раствор электролита. Сделал несколько небольших глотков, после чего почувствовал резкую боль, жжение в ротовой полости и за грудиной. Самостоятельно пытался вызвать рвоту, принял большое количество холодной воды. Интенсивность боли постепенно нарастала, однократно была рвота с примесью небольшого количества алой крови, появилась выраженная слабость. При поступлении: общее состояние средней степени тяжести, больной беспокоен, ЧД 18 в 1 мин., ЧСС 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык с густым бело-серым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в верхних отделах. Печеночная тупость сохранена, перитонеальных симптомов нет.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза?

3.Какова дальнейшая тактика ведения больного?

4.Клинический диагноз и его обоснование.

5.Дифференциальная диагностика.

6.Классификация данной нозологии.

7.Возможные осложнения.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32

 

Больной, 23 лет, предъявляет жалобы на наличие припухлости неправильной формы размерами 10 х 5 см по наружной поверхности в верхней трети левой голени, в области которой беспокоят довольно интенсивные боли. Кожа над ней ярко-бордового цвета, с усиленным сосудистым рисунком. Данное образование отмечал с раннего детства, в последние два года оно стало увеличиваться в размерах. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, перкуторно не увеличена. Стул регулярный, кал оформленный. Дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Локально на левой голени определяется вышеописанное образование, объем голени в верхней трети несколько увеличен в размерах, мышцы при пальпации умеренно болезненные, при надавливании на кожу над образованием, оно бледнеет. Объем пассивных и активных движений в ноге не ограничен.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33

 

Больной, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение обеих нижних конечностей, больше справа, резкое расширение вен на бедре, повышенную потливость этой ноги. Болен с рождения. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, влажности. Дыхание пуэрильное, частота 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Живот обычной формы, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, кал оформленный, дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

При осмотре обеих ног отмечается гипертрофия мягких тканей и удлинение костей с их деформацией. На бедрах и голенях: конгломераты варикозных узлов, множественные подкожные гемангиомы, язвы в нижней трети обеих голеней.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34

 

Больная, 38 лет, сотрудница общепита, ранее неоднократно доставлялась в клинику с приступами болей в правом подреберье, интенсивными, на фоне постоянной схваткообразно усиливающимися, иррадиирущими в правую лопатку, надплечье, возникающими после приема жирной пищи. Приступ болей купировался приемом спазмолитиков. Из сопутствующей патологии у больной имеется гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия I степени, H I-II, ожирение III степени. После приступа вышеописанных болей 5 дней назад появилась желтуха с постоянным нарастанием ее интенсивности. При поступлении: состояние удовлетворительное, положение активное, интенсивная желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 78 в минуту, АД - 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. При пальпации - мягкий, безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень слегка увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, кал обесцвечен. Дизурии нет, моча темно-коричневого цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больной.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

 

Мужчина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, бессонницу, подавленное настроение, плохой аппетит. Часто беспокоят вздутие живота, чувство тяжести, ноющего характера боли в правом подреберье. Около 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. Год назад находился на стационарном лечении по поводу желудочно-кишечного кровотечения, проявившегося многократной рвотой алой кровью, потерей сознания, бледностью кожных покровов. На фоне консервативной терапии кровотечение остановлено. Выписан под амбулаторное наблюдение, год себя чувствовал удовлетворительно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледные, обычной влажности. Склеры иктеричны. На коже лица, шеи сосудистые «звездочки», отмечается гиперемия кончиков пальцев и ладоней. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы с частотой 21 в минуту. Живот резко увеличен в размерах, кожа на нем истончена, пупок выпячен, в его области определяются истонченные извитые подкожные вены (симптом Крювелье-Баумгартена). При пальпации мягкий, несколько диффузно болезненный. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота, смещающееся при повороте пациента набок. Селезенка перкуторно 20 х 15 см. Per rectum: комбинированный геморрой.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

 

Больному, 62 лет, три недели назад была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, острого флегмонозного холецистита. В удовлетворительном состоянии был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства. За двое суток до повторного поступления в хирургический стационар стали вновь беспокоить приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, сопровождающиеся кратковременным подъемом температуры и появлением желтушности кожных покровов, потемнением окраски мочи. Приступы болей купировались самостоятельно. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности, в правом подреберье – послеоперационный рубец. Дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, несколько болезненный в правом подреберье. Симптомы Грекова-Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул регулярный, кал оформленный, обычной окраски. Дизурии нет, цвет мочи не изменен. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

 

У больной, 60 лет, неделю назад после острого приступа болей в правом подреберье, возникших после приема жирной пищи, интенсивность которых несколько уменьшилась после приема спазмолитиков, появилась желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В течение трех последних дней отмечалось повышение температуры с вечерним подъемом до 38-39 ^о С, ознобы. При поступлении состояние больной средней степени тяжести, в сознании. Выраженная желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, частота – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Язык влажный, с серым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Положительный симптом Грекова-Ортнера справа. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги по средней ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации, край ее закруглен, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мерфи отрицательный. Стул раз в два дня, кал оформленный, серого цвета. Дизурии нет, моча темного цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больной.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

 

Мужчина, 45 лет, около 5 лет назад вернулся из Казахстана, где находился в течение 10 лет. Пациент предъявляет жалобы на чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи; плохой сон, слабость, нервозность. Данные признаки отмечает у себя в течение полугода. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности. Неинтенсивная иктеричность склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 в минуту, наполнен, не напряжен. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в размерах. Печень перкуторно и пальпаторно на 6 см выступает из-под края реберной дуги. В отлогих местах притупление перкуторного звука не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул регулярный, кал оформленный, обычного цвета. Дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

 

Женщина, 52 лет, страдает сахарным диабетом с 18 лет. За последние 5 лет состояние больной ухудшилось: появились сухость во рту, слабость, похудание. При обследовании у эндокринолога было обнаружено повышение сахара в крови до 14 ммоль/л. Пациентке был назначен инсулин, который она получает до настоящего времени.

Около 6 месяцев назад женщина стала отмечать боли в ногах при ходьбе, чувство онемения, похолодания. Лечилась у невропатолога - без значимого эффекта; направлена к хирургу.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: бледность и сухость кожи стоп, гиперкератоз стойкое сгибание пальцев. Пульсации на стопах не определяется, на бедренных артериях шума не выслушивается, пульсация отчетливая.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Тромбоэмболия бедренной артерии.

 

Больная, 36 лет, страдает ревматическим пороком сердца, мерцательной предсердной аритмией в течение 10 лет. Является инвалидом 3 группы. Ежегодно проходит курс противоревматической терапии под наблюдением участкового врача.

За три часа до поступления в хирургический стационар появились резкие боли в левых стопе и голени, похолодание указанных сегментов.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: отсутствие пульсации на подколенной, тыла стопы и заднебольшеберцовой артериях левой нижней конечности; умеренное ограничение активных движений левой стопы (пассивные движения в полном объеме); пульс 80 ударов в минуту, аритмичный, дефицит 30 ударов; акцент второго тона, на верхушке - систоло-диастолический шум.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз. Тромбоэмболия бедренной артерии.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ангиография и ультразвуковое исследование – локализация, протяженность окклюзии, эмболия или тромбоз, состояние коллатералей

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Эмболэктомия с помощью катетера Фогарти – оперативный/ консервативный Тромболизис (Урокиназа системно или местно), Гепарин внутривенно в суточной дозе 40 000 ЕД эффективность определяется увеличением времени свертывания крови в 2-2,5 раза, Дезагреганты – Трентал, Курантил.в/в Спазмолитическая терапия. 4% раствор натрия гидрокарбоната для снятия метаболического ацидоза. Длительность гепаринотерапии 7-10 дней, затем переход на АКНД – фенилин, кумарин, клексан. Лечение мерцательной аритмии.

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41

Тромбоз бедренной артерии

 

Пациент, 20 лет, поступил в травматологическое отделение через 1 час после тупой травмы правого бедра (ударился об угол стола при падении) с жалобами на боли в правой ноге в покое, резко усиливающимися при минимальной нагрузке на конечность.

При осмотре: общее состояние среднетяжелое, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: по передне-внутренней поверхности правого бедра под паховой складкой осаднение кожи, незначительная припухлость, покраснение, болезненность при пальпации; правая нога холодная, мраморной окраски, активные движения ограничены, болезненны; отека конечности нет, чувствительность снижена, пассивные движения в суставах в полном объеме; пульсация на уровне паховой связки усилена, дистальнее - не определяется. На рентгенограмме костных изменений не выявлено.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? ангиография

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Резекция поврежденного участка с аутовенозной вставкой

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42

 

Пациент, 75 лет, обратился к участковому терапевту на приеме с жалобами на похудание, снижение аппетита, постоянные пульсирующие тупые боли в животе.

При сборе анамнеза выяснилось, что больной страдает ишемической болезнью сердца в форме стенокардии напряжения, атеросклерозом артерий нижних конечностей с клиническими проявлениями в форме перемежающейся хромоты. Давность появления абдоминальных симптомов 2 года, боли постепенно нарастают. В лечебных учреждениях не обследовался и не лечился.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: грубый систолический шум над бедренными артериями под паховой складкой, отсутствует пульсация на стопах; в пупочной области определяется умеренно болезненное, несмещаемое, пульсирующее опухолевидное образование 10,0х10,0х20,0 см., над ним выслушивается систолический шум.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.

 

 

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43

 

Пациент, 20 лет, обратился на прием к сосудистому хирургу, по направлению хирурга поликлиники, с жалобами на наличие пульсирующего опухолевидного образования на шее.

При сборе анамнеза выяснилось, что 1 месяц назад пациент получил колото-резаное ранение шеи справа. Наблюдалось обильное наружное кровотечение. В травматологическом пункте была произведена первичная хирургическая обработка раны с наложением кожных швов. Заживление первичное. После снятия швов пациент обнаружил постепенно увеличивающееся в размерах опухолевидное образование в зоне рубца.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: на уровне щитовидного хряща кпереди от правой кивательной мышцы - рубец 1,0 см, под ним определяется безболезненное, пульсирующее опухолевидное образование 2,0х2,0х2,0; при аускультации - систолический шум.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза?

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

 

Больной, 65 лет, поступил в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на постоянные интенсивные боли в правых голени и стопе, наличие гнойной язвы тыла стопы и первого пальца.

Давность заболевания более 10 лет, в начале беспокоили боли при ходьбе, затем боли стали постоянными, язва появилась 2 недели назад, постепенно увеличивалась в размерах, что и послужило поводом для обращения к врачу.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: отек, покраснение правых голени и стоп, гнойная язва на тыле стопы, пандактилит первого пальца. Пульсации на артериях нижних конечностей не определяется. Пальпация икроножной мышцы правой ноги резко болезненна. Чувствительность стопы значительно снижена.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз. Синдром Лериша. Ишемия IV стадии

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? (при облитерирующем атеросклерозе аорто-повздошного сегмента – 95%, при облитерирующем эндартериите, врожденной гипоплазии аорты, неспецифическом аортоартериите, тромботическое поражение сосуда)

4. Сформулируйте полный клинический диагноз. Облитерирующий атеросклероз повздошных артерий. Синдром Лериша. Ишемия IV стадии. Гнойная язва тыла и первого пальца правой стопы.

5. Какие клинические признаки и данные дополнительных методов обследования являются ключевыми для установления диагноза? (перемающая храмота, отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей + эректильная дисфункция =синдром Лериша, критическая ишемия – боли в покое в течение 2-х недель, ишемический отек стопы и голени, трофическая язва; данные ренген- ангиографии)

6. Определите план лечебных мероприятий с учетом уточненного диагноза. Хирургическое лечение

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

 

Больной, 55 лет, обратился в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на боли в правой нижней конечности.

Из анамнеза: страдает заболеванием нижних конечностей, боли в икроножных мышцах появляются по прохождению 200 м; в течение последнего года дистанция безболевой ходьбы значительно сократилась, в течение последних двух суток появились постоянные интенсивные боли в правой икроножной мышце, прием обезболивающих препаратов имел непродолжительный положительный эффект.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное проводится во все отделы, частота – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 140/90 мм. рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местный статус: правая нога бледная, кожная температура снижена, чувствительность сохранена, движения в полном объеме, выраженная дистрофия кожных придатков на голенях и стопах (отсутствие волосяного покрова, деструкция ногтевых пластинок); пульсация на бедренных артериях под паховыми складками ослаблена, определяется систолический шум, на артериях левой стопы пульсация резко ослаблена, справа - отсутствует.

 

Задания

 

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо про