Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-12-13 | 1007 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Впервые неселективное контрастирование венечных артерий человека было произведено Guiielrno и Guttadauro посредством пункционной аортографии восходящего отдела аорты в 1945 году. При этом была впервые получена ангиографическая картина нормальных и патологически изменённых венечных артерий. Однако быстрое выведение рентгенконтрастного вещества из аорты (вследствие высокой скорости кровотока) и несовершенные методы кинорентгенографии оказались серьёзным препятствием на пути получения приемлемого качества изображения. В литературе конца 40-х и начала 50-х годов было опубликовано много работ, посвященных этой проблеме. Однако в подавляющем большинстве случаев метод неселективного контрастирования не позволял достоверно оценить степень морфологических изменений средних и дистальных отделов коронарных артерий. Учитывая, что коронарный кровоток происходит в основном в диастолу, был предложен метод введения рентгеноконтрастного вещества с помощью электроинъектора, синхронизированного с сердечным ритмом. Это несколько улучшило качество получаемой «картинки», однако не могло считаться удовлетворительным. Один из методов неселективного контрастирования был предложен Arnulf и Chacornac, которые наблюдали тугое заполнение коронарных артерий контрастным веществом в эксперименте у собаки во время асистолии, вызванной реакцией на анестезию. С этой целью исследователи предложили использовать ацетилхолин. Восстановление сердечной деятельности наступало самостоятельно, а в случае задержки, использовался атропин. В эксперименте на собаках Lehman и соавт. весьма успешно использовали данную методику, получая при этом коронарограммы приемлемого качества. Интракоронарное введение ацетилхолина используется и в настоящее время для изучения степени эндотелиальной дисфункции и выявления вазоспастической стенокардии.
|
Еще одна методика неселективной коронарографии была предложена Boerema и Bickman: авторы вызывали тампонаду верхней полой вены путем повышения интрабронхиального давления, что приводило к уменьшению наполнения правого желудочка, и, как следствие, к резкому уменьшению сердечного выброса и замедлению коронарного кровотока. Это давало возможность получать хорошее контрастирование коронарных артерий на всём протяжении даже при неселективном введении контраста. Данная методика была стандартизована Nordenstrom и соавт. и применялась в клинической практике в начале 60-х. Были и другие решения, например Dotter и Fnsche использовали двухпросветный баллонный катетер, каторый раздувался в восходящей аорте, приводя к её неполной окклюзии выше коронарных синусов, а контрастное вещество вводилось по основному просвету ниже баллона, непосредственно в надклапанное пространство. Процедура выполнялась под общим наркозом через выделенную хирургическим путём плечевую артерию. Gensmi и соавт. для улучшения методики использовали окклюзирующий интрааортальный двухпросветный баллон в комбинации с введением ацетилхолина или с повышением интрабронхиального давления.
Bellman и коллеги предложили катетер для неселективной коронарографии. Дистальный конец катетера складывался в петлю по периметру ампулы аорты в надклапанном пространстве и имел серию боковых отверстий, которые позволяли вводить контрастное вещество в непосредственной близости от устьев коронарных артерий, добиваясь при этом удовлетворительного их заполнения. Williams и соавторы применяли эту технику в своей клинической работе. В 1958 году Mason Sones, работавший в Кливленде, начал использовать в своей работе электронное и оптическое усиление изображения и высокоскоростную рентгенокинографию. В 1959 году во время плановой аортографии у пациента с аортальным пороком Sones неосторожно ввел селективно (в устье) правой коронарной артерии около 40 мл 90% раствора гипака (Hypaque). При этом вместо ожидаемой фибрилляции у пациента развилась кратковременная асистолия, перешедшая в синусовую брадикардию. Никаких реанимационных мероприятий, кроме покашливания самого пациента, не потребовалось. В результате этой «неприятной оплошности», исследователи получили тугое заполнение правой коронарной артерии контрастным веществом и, как следствие, беспрецедентное по качеству изображение. Оправившись от шока, логично рассуждая, Sones пришел к выводу, что селективное интракоронарное введение контрастного вещества в меньшей дозе должно быть достаточно безопасно и, одновременно, значительно информативнее неселективного контрастирования. Тогда Sones and Shirey разработали известный каждому интервенционному кардиологу катетер для селективной катетеризации коронарных артерий. Тело катетера было достаточно жёстким, что облегчало процесс вращения (управления), а дистальный конец сужался, облегчая формирование петли в надклапанном пространстве. Используя новую методику селективной коронарографии, авторы продемонстрировали её безопасность, а качество визуализации стало золотым стандартом в диагностике коронарной патологии.
|
В 1966 году Schoonmaker и King, взяв за основу катетер Sones, стандартизировали и описали методику однокатетерной чрескожной селективной коронароангиографии.
К 1967 году Melvin Judkins, Kurt Amplatz и соавт. применили катетеры с новой целевой конфигурацией, которые буквально «искали» устья левой и правой коронарных артерий.
Таким образом, в конце 1960-х годов, внедрение в клиническую практику селективной коронарографии дало толчок развитию коронарной хирургии (В.И. Колесов, Favaloro, Green). В 1970 году Abele, Bentoff и Myler разработали катетер – дилататор для периферической ангиопластики, который позднее станет для Gruentzig прототипом его баллонного катетера.
Коронароангиография (коронарография, КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики поражённых сегментов, оценки коронарного кровотока. Проводится путём инфузии рентгеноконтрастного препарата непосредственно в устья коронарных артерий через катетер, установленный в периферическую артерию, и регистрации его прохождения с помощью рентгеновской аппаратуры (рис. 4.26, рис. 4.27, рис. 4.28).
|
Информация, получаемая при коронароангиографии:
Левая вентрикулография обычно является одним из необязательных этапов проведения коронарографии и проводится путём инфузии рентгеноконтрастного препарата в полость ЛЖ. Вентрикулография позволяет изучить движение стенок и их кинетику, а также рассчитать объёмы и толщину стенок левого желудочка, оценить сократительную функцию, рассчитать фракцию выброса (рис. 4.29, рис. 4.30).
Рис. 4.26. Проведение коронарографии.
Рис. 4.27. Коронарография. Нормальная левая коронарная артерия.
Рис. 4.28. Коронарография. Нормальная правая коронарная артерия.
Рис. 4.29. Вентрикулография. Фаза диастолы.
Рис. 4.30. Вентрикулография. Фаза систолы.
Клиническая значимость выявляемых при коронарографии поражений зависит не только от степени сужения, но и от физиологических последствий. Поэтому вопрос о тактике ведения больных ИБС решается не только на основании обнаружения стеноза, но и даже в большей степени на основании установления его функционального эффекта, клинической симптоматики, жизнеспособности участков миокарда, снабжающихся кровью стенозированными сосудами, выраженности систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ).
Патология, при которой может быть показана коронарография:
|
Показания к коронарографии у больных со стабильной стенокардией или бессимптомных пациентов с ИБС:
Класс 1
Класс 2А
Класс 2Б
Коронарография не показана пациентам со стабильной стенокардией или бессимптомным пациентам с ИБС в следующих случаях:
Показания к коронарографии у больных с ишемией после реваскуляризации:
Класс 1
Класс 2А
Коронарография не показана пациентам после реваскуляризации миокарда в следующих случаях:
|
Показания для коронарографии при периоперационной оценке до внесердечной операции:
Класс 1
Коронарография не показана при периоперационной оценке до внесердечной операции в следующих случаях:
Показания для коронарографии пациентам с приобретенными пороками сердца:
Класс 1
Коронарография не показана пациентам с приобретёнными пороками сердца в следующих случаях:
Показания для коронарографии пациентам с врождёнными пороками сердца:
Класс 1
Коронарография показана пациентам с застойной сердечной недостаточностью:
Коронарография показана при некоторых других состояниях:
Относительные противопоказания для проведения КАГ:
Осложнения КАГ
Коронарография в настоящее время – относительно безопасный метод исследования. Серьёзные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт) встречаются в одном - двух случаях из тысячи исследований. Тем не менее, при выполнении коронарной ангиографии всё ещё сохраняется опасность возникновения так называемых местных осложнений, таких как острое кровотечение, гематома, ложная аневризма, артерио-венозное соустье. Некоторые из вышеперечисленных местных осложнений, например гематома, не нуждаются в специфическом лечении. Другие (острое кровотечение либо ложная аневризма) могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Вероятность возникновения местных осложнений зависит от способа проведения коронарного обследования. Так, при выполнении исследования традиционным способом через бедренную артерию местные осложнения наблюдаются в 4-6% случаев.
Возможные осложнения при катетеризации полостей сердца и ангиографии, % (n=59792), Noto T.J., 1991
5. Инвазивное лечение ИБС и ее осложнений
5.1. Эндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!