МРТ (магниторезонансная томография)

· Показывает сужение щели сустава и степень износа хряща коленного сустава

· Послеоперационное диагностическое обследование не весовой нагрузки переднезадней и профильной проекции коленного сустава должна немедленно быть произведена в пост операционный период с сопровождением фильмов о весовой нагрузке в период 6-8 недель

Лечение (рекомендуется):

· Глубокая венозная профилактика тромбозов

· Уход за хирургическим швом путем его изолирования стерильной марлей и частое изменение одежды

· Швы или скобы не снимать на протяжении 2 недель

ü Возможно, потребуется съемный наколенник

ü Послеоперационные обезболивающие

ü Болеутоляющее, нестероидное противовоспалительное средство

v Тайленол 650 гр через каждые 4-6 часов

v Непроксен 500 мг, мотрин 600-800 мг, мобик 7.5 мг во время еды, селебрекс 200 мг во время еды. *Внимание: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются сомнительными средствами из-за слабого характера заживления кости в первые несколько недель. Поэтому, перед приемом препаратов, рекомендуется проконсультироваться с ортопедическим хирургом

v Трамадол 50 мг 1-6, викодин 5/500мг или перккосет 5/325 мг для трудноподдающийся лечению боли

Отечность можно убрать частым прикладыванием льда и возвышением ноги над уровнем туловища

Программа реабилитации:

Острая фаза (с 1-го дня до 2 недель, для большинства пациентов эта фаза длиться примерно 5-7 дней)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать длительного сидения, стояния или ходьбы; не подкладывать подушку под колено так как это мешает его полному вытягиванию

Силовые упражнения: допускаются

Цель: Уменьшить отек, сократить боль/воспаление, увеличить диапазон движений до 90 градусов, самостоятельное передвижение, восстановить функциональную независимость, самостоятельное выполнение упражнений в домашних условиях [1]

Способы воздействия:

· криотерапия для снижения отечности, улучшение диапазона движений

· электростимуляция квадраципсов для восстановления сил [3]

· електромышечная стимуляция (ЭМС), объединенная с добровольным выполнением упражнений, может ускорить процесс восстановления в силе мышц квадрицепса и активации, быстрее, чем добровольное выполнение упражнений на артропластику коленного сустава [4]

Программа:

· элевация (возвышенное положение) для предотвращения отеков

· упражнения непрерывного пассивного движения на протяжении 4-6 часов в день, начиная со сгиба ноги в колене на 40-60 градусов, продолжая увеличение градуса до допустимой нормы; приблизительное увеличение растяжки должно происходить на 5-10 градусов каждый день, зависимо от самочувствия пациента; увеличение растяжки стоит прекратить достигнув точки 90 градусов, при безболезненном выполнении упражнения; прекращение использования наколенника при достижении стабильности коленного сустава более 3/5

· перемещение на стуле, плохая подвижность

· повседневная активность (умывание, одевание, личная гигиена, передвижение), накладывание повязок, бандажей на колени

· растяжка: изометрические упражнения для квадрицепса, мышц задней поверхности бедра и бедерных мышц

Ø рекомендовано начать с растяжения мышечных групп, относящихся к синдрому Ласега (мышц поясницы, нижней части спины (ягодиц), задней поверхности бедра при натяжении седалищного нерва), абдукции бедра (отведение бедра в сторону), упражнений для голеностопного сустава и квадрицепсов

Ø провести цикл упражнений на выносливость (велосипед)

Ø прекращение использования наколенника при достижении стабильности коленного сустава более 3/5

· тренировка функций ходьбы: допускаются билатеральная поддержка с помощью верхних конечностей (рядом идущий человек, подмышечная опора) с постепенным переходом использования трости

· попытки самостоятельной ходьбы

Если не удается достигнуть надлежащего диапазона движений:

· разделение спаек: явление, при котором замедляется процесс заживления. В данном случае прибегают к артроскопии [5]

· процедуры с применением анестезии: случаи, когда с помощью осторожного применения силы для увеличения диапазона движений [6]

· если желаемый результат увеличения диапазона движения не достигнут, рекомендовано повторное обследование места спаек.

Симптомы полностью не обследованы. Но предположительно это сгибание голени меньше, чем 80 градусов (с дня выписки и до 3 месяцев) несмотря на интенсивную лечебную физкультуру (ЛФК). Процедуры с применением анестезии являются дискуссионными, так как это может привести к разрыву внутрисуставной ткани или вызвать рефлекторную симпатическую дистрофию. Также, разделение спаек может привести к процедурам с применением анестезии [5-7].