Постоперативное заживление задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки (717.84)

· Появляется на передней медиальной межмыщелковой вырезке бедренной кости и поперечно заднему плато большеберцовой кости

· Предотвращает заднее смещение большеберцовой кости в отношении к бедренной кости

Патофизиология:

· 3% от всех травм колена

· Травма приборной доски

· Сильное применение силы к большеберцовой кости с относительно зафиксированной бедренной кости в коленном изгибе

Физический осмотр:

· Тест Саг – изгиб колена 90 градусов, лежа на спине, определяет заднее смещение большеберцовой кости

· Тест заднего «выдвижного ящика» - положение такое же, как и в предыдущем тесте, но применяется задняя сила к большеберцовой кости; позитивный при расслаблении или отсутствии конечной точки

Визуализация:

· Рентген покажет авульсию

· МРТ без контраста покажет разрыв задней крестообразной связки, менее точный, чем для передней крестообразной связки

· Антроскопия более точна, чем МРТ

Лечение:

· Потребность операции зависит от умеренного лечения

Программа реабилитации:

Ранняя фаза (Неделя 0-6)

Предосторожность: избегайте тепла, передвижения без бандажа, зафиксированного на 0 градусов, повышенной боли при терапии

Перенос тяжести: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями; прогресс до 75% на 2-6 неделе

Цели: уменьшить боль и опухлость, объём движения до 90 градусов, улучшение коленной мобильности, самостоятельные домашние упражнения

Способы воздействия: Криотерапия: лед и высокое расположение на протяжении 20 минут каждый час и поднятие колена в разогнутом положении в послеоперационный день №1. Уменьшать каждый день по мере привыкания.

- ЭМС 4 часа на протяжении первых 2 недель. Потом применяйте ЭМС для квадрицепсов: коленный изгиб 60-0 градусов для изотоники и изометрики. Электростимуляция употребляется для облегчения и повышения сокращения квадрицепсов во время специальных упражнений вместе с произвольными активными сокращениями квадрицепсов.

Программа:

· Пассивное выпрямление (подушка под задней частью голени/ лодыжкой)

· Повторное обучение квадрицепсов с помощью електростимулятора

· Коленная мобилизация

· Активный вспомогательный объём движения коленного выпрямления/ пассивное выпрямление на 0-70 градусов; прогресс до 90 градусов на 4-6 неделе по мере привыкания.

· Растяжка мышц задней поверхности бедра и задней части голени

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Жим ногами с 60 до 0 градусов

· Серии упражнений для квадрицепсов с кратными углами (20-60 градусов)

· Программа домашних физических нагрузок для бедра

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 6-12)

Предосторожность: избегать упражнений с сопротивлением изгибу колена, продолжительного сидения/ ходьбы, упражнений открытой кинетической цепи для мышц задней поверхности бедра

Перенос тяжести: прогресс от неполных нагрузок на ногу до допустимых весовых нагрузок при неанталгитической походке

Цели: повысить объём движения до 130 градусов, возобновить стабильную походку, подъем на 8 дюймов по лестнице и спуск на 6 дюймов по лестнице без боли, улучшение гибкости, защита надколенно-бедренного сустава

Программа:

· Избавиться от костылей

· Замена бандажа хирургом

· Эргометрия если объём движения 115 и больше градусов

· Активный вспомогательный объём движения

· Проприорецепционные тренировки

· Подъём и спуск по лестнице

· Тренировки ходьбы в бассейне

· Программа домашних упражнений для выпрямления коленей с открытой кинетической цепью

Фаза 3 (Неделя 12-20)

Предосторожность: избегать спуска по лестнице пока пациент не обрел силу и контроль квадрицепсов, упражнения с сопротивлением изгибу коленей, продолжительное стояние/ ходьба

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: полный объём движения, спуск по лестнице без боли, улучшение пластичности, защита надколенно-бедренного сустава

Программа:

· Жим ногами до 80 градусов

· Активный вспомогательный объём движения и растяжка

· Проприорецепционные тренировки на неровной поверхности

· Выпады

· Бег вперед

· Программа домашних упражнений для нижних конечностей кроме упражнений открытой кинетической цепи для мышц задней поверхности бедра

- программа домашних упражнений для выпрямления колена до 80 градусов с упражнениями открытой кинетической цепи

· Спуск по лестнице

· Программа домашних тренировок